趙雪松

胸部惡性腫瘤放化療致放射性心包炎及肺纖維化的預防及治療

趙雪松

目的分析胸部惡性腫瘤放化療致放射性心包炎及肺纖維化的預防及治療措施。方法43例經(jīng)胸部惡性腫瘤放化療后出現(xiàn)放射性心包炎及肺纖維化患者為研究對象, 分析其預防措施與治療方法。結(jié)果放射性心包炎需要應用適量抗生素與大量激素治療, 并同時進行吸氧、參麥、臥床休養(yǎng)等治療措施；若患者心包積液量較大, 則上述治療方法療效不明顯, 需要進行心包穿刺抽液。另外嚴格控制心臟照射體積, 保持心臟照射體積<60％, 劑量<50 Gy為有效預防措施；肺纖維化患者需應用抗生素與大劑量糖皮質(zhì)激素治療, 減少對肺組織的照射劑量, 縮小照射面積為主要預防措施。結(jié)論胸部惡性腫瘤放化療致放射性心包炎及肺纖維化均可治療與預防。

胸部惡性腫瘤放化療；放射性心包炎；肺纖維化

放化療綜合治療方法是臨床治療胸部惡性腫瘤的首選方法, 隨著社會醫(yī)療水平與技術(shù)的提高, 放射治療技術(shù)不斷提高, 新的化療藥物也不斷被研發(fā), 有效改善了胸部惡性腫瘤疾病的治療效果, 提高了惡性腫瘤患者生存率。但是患者在接受放化療治療時, 也引發(fā)了一系列并發(fā)癥發(fā)生。放化療治療對患者心、肝、肺、腎等器臟影響較大, 其中放射性心包炎及肺纖維化為主要并發(fā)癥, 嚴重影響了患者預后恢復與生存質(zhì)量[1］。本院為分析胸部惡性腫瘤放化療致放射性心包炎及肺纖維化的預防及治療措施, 選取收治的43例經(jīng)胸部惡性腫瘤放化療后出現(xiàn)放射性心包炎及肺纖維化患者為研究對象, 現(xiàn)將其相關(guān)報告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的經(jīng)胸部惡性腫瘤放化療后出現(xiàn)放射性心包炎及肺纖維化患者43例, 男27例, 女16例,最大年齡85歲, 最小年齡37歲, 平均年齡(58.7±5.1)歲；肺癌17例, 食管癌22例, 縱膈腫瘤7例；放化療治療3個月后出現(xiàn)氣短、心悸、胸水、呼吸頻率增加等癥狀；其中經(jīng)胸部惡性腫瘤放化療后, 心電圖顯示ST-T段改變；胸片結(jié)果顯示心臟橫徑增大, 且心臟呈燒瓶狀；CT結(jié)果顯示：心包積液；X線顯示部分患者出現(xiàn)大片實變影及纖維條縮影, CT顯示為粗大索條影聚攏, 血管僵硬, 肺及縱膈牽拉, 最終確診為放射性心包炎患者19例, 肺纖維化26例。

1.2 治療方法[2］本組研究對象中有放射性心包炎患者19例, 其中心包積液量較少患者, 可安排其進行臥床休養(yǎng), 同時給予吸氧、參麥、適量抗生素以及大劑量激素進行治療；中等或大量的心包積液可立即進行心包穿刺抽液處理, 于患者心包腔內(nèi)注射大劑量激素, 并控制總補液量, 避免出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象；根據(jù)患者病情, 必要時可給予患者利尿、強心、營養(yǎng)支持、抗感染等治療。

肺纖維化患者26例經(jīng)確診后, 需要及時給予吸氧、祛痰、大劑量糖皮質(zhì)激素與抗生素治療。糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍琥珀酸鈉初始劑量為80～120 g, 連續(xù)使用1～3周；重癥患者可采用滴注地塞米松, 合并肺部感染者, 加用抗生素治療。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后,19例放射性心包炎患者, 心包積液消失、癥狀明顯改善；26例肺纖維化患者病情也明顯好轉(zhuǎn), 說明上述治療方法有效。

3 討論

放射治療與化療聯(lián)合應用是目前治療惡性腫瘤的有效治療方案, 能夠大大提高患者的生存質(zhì)量與生存率, 尤其是對不能進行手術(shù)的局部晚期非小細胞肺癌患者的臨床療效顯著。但是由于化療藥物易引起患者眾多器官受到損傷, 特別是對患者心、肺器官的損傷, 嚴重影響了患者生存質(zhì)量與生命安全。在胸部放射治療后, 患者出現(xiàn)放射性肺炎幾率為15％～36％, 經(jīng)胸部CT掃描顯示得出, 約有80％患者出現(xiàn)肺纖維化病變, 因此及時有效的預防與治療措施至關(guān)重要[3］。

放射性心包炎經(jīng)相關(guān)檢查確診, 心電圖顯示為各導聯(lián)呈現(xiàn)普遍低電壓, ST-T改變；CT檢查顯示心包積液；胸片結(jié)果顯示心臟呈燒瓶狀且心臟橫徑增大。放射性心包炎的預防與治療要點：①充分掌握患者胸部惡性腫瘤放射治療史, 將患者心包炎疾病與其他疾病引起的心包炎進行區(qū)別；②了解患者近期進行放射治療產(chǎn)生的不良反應病史, 若出現(xiàn)放射性食管炎或放射性肺炎, 需要注意是否存在合并放射性心包炎患者, 以免出現(xiàn)漏診情況, 可使用大劑量激素與抗生素治療,并且可根據(jù)患者病情適當調(diào)整抗生素與激素的使用時間與劑量；③年齡超過60歲患者, 要盡量減少對心臟的照射(心臟照射面積應<60％, 劑量<50 Gy)；④確診為放射性心包炎后,需要進行臥床休養(yǎng), 并給予吸氧、抗生素與激素治療, 病情嚴重者需進行心包穿刺抽液處理。

肺纖維化與急性放射性肺損傷是胸部腫瘤放射治療時常見的并發(fā)癥, 經(jīng)病理檢查可見內(nèi)皮細胞腫脹、血管壁增厚、肺泡間隔水腫, 出現(xiàn)急性滲出性炎癥改變, 咳嗽、咳痰、發(fā)熱為主要臨床癥狀。放射性肺損傷的預防與治療要點為：①積極給予吸氧、祛痰、抗炎治療, 并根據(jù)患者具體病情應用大量糖皮質(zhì)激素與抗生素治療；②減少對肺組織的放射劑量與照射面積, 對于老年患者與合并肺部疾病患者減少放射劑量約10％～15％；③叮囑患者預防感冒, 并積極戒煙, 配合治療其他肺部慢性疾病, 提高對肺纖維化的認識, 及早發(fā)現(xiàn),及早治療, 提高患者生活質(zhì)量與生存率[4,5］。

綜上所有, 上述43例經(jīng)胸部惡性腫瘤放化療后出現(xiàn)放射性心包炎及肺纖維化患者經(jīng)上述治療方法治療后, 心包積液逐漸消失, 其他臨床癥狀明顯改善。因此, 加強放射性心包炎及肺纖維化并發(fā)癥的預防, 及早發(fā)現(xiàn)并給予有效的治療方案是提高患者生存率的關(guān)鍵。

[1]劉陽晨, 周紹兵, 高飛, 等.胸部腫瘤放療所致放射性肺損傷230例臨床分析.江蘇大學學報(醫(yī)學版),2010,30(4):363-364.

[2]陳文奕, 羅文高, 楊玉成, 等.胸部惡性腫瘤放射治療致放射性心包炎的預防及治療.海南醫(yī)學,2006,17(8):85.

[3]王一鳴, 符強, 王奮.胸部腫瘤放射治療引發(fā)放射性肺炎136例分析.江蘇大學學報(醫(yī)學版),2007,27(6):977-978.

[4]盧健.老年人胸部惡性腫瘤放療致放射性肺炎的多因素分析.浙江實用醫(yī)學,2008,13(2):101-102.

[5]沈文斌, 祝淑釵, 李任, 等. 胸中下段食管癌三維適形放療所致放射性肺損傷相關(guān)因素分析. 中華放射腫瘤學雜志,2007,16(5):335-340.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.108

2014-10-29］

455000 河南省安陽鋼鐵公司職工總醫(yī)院內(nèi)五科