薛志麗

復(fù)方異丙托溴銨合并沙美特羅治療支氣管哮喘合并COPD穩(wěn)定期的臨床效果

薛志麗

目的研究復(fù)方異丙托溴銨合并沙美特羅治療支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期的臨床效果。方法確診為支氣管哮喘合并COPD的患者60例, 采用復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合沙美特羅治療, 對用藥前后一秒用力呼氣容積(FEV1)、藥物副作用、急性發(fā)作率、臨床癥狀改善情況等以自身對照的形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 隨訪時(shí)間為1年。結(jié)果治療前后患者FEV1比較, 分別為治療前(1.12±0.14)L, 治療1年后為(1.32±0.16)L, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前后臨床癥狀評分分別為治療前(43.12±0.14)分、治療1年后為(38.78±1.19)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療1年中患者的平均急性發(fā)作率為每人每年(0.86±0.14)次, 患者用藥期間副作用均較輕微。結(jié)論復(fù)方異丙托溴銨合并沙美特羅治療重度支氣管哮喘合并COPD穩(wěn)定期的臨床效果明顯, 患者的FEV1、藥物副作用、急性發(fā)作率、臨床癥狀等顯著改善, 提高了患者的生活質(zhì)量。

復(fù)方異丙托溴銨；沙美特羅；支氣管哮喘；慢性阻塞性肺疾病；穩(wěn)定期

支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病。當(dāng)支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作時(shí)若吸入尼古丁等有毒顆粒會導(dǎo)致氣道阻塞, 氣流不暢而合并COPD疾病的發(fā)生[1］。二者若合并存在會導(dǎo)致患者的肺功能下降, 臨床癥狀明顯,如反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 臨床常以提高患者的免疫力、氧療及藥物治療為主要治療手段, 尤其是穩(wěn)定期的藥物治療[2］。本研究通過采用復(fù)方異丙托溴銨合并沙美特羅對支氣管哮喘合并COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行治療, 取得了顯著療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2013年12月收治的支氣管哮喘合并COPD穩(wěn)定期的患者60例作為研究對象, 診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3］標(biāo)準(zhǔn)及《支氣管哮喘防治指南》[4］標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。60例患者中男38例, 女22例, 患者年齡41～76歲, 平均年齡(65.12±7.34)歲。

1.2 方法 對參與研究的支氣管哮喘合并COPD穩(wěn)定期的患者60例給予復(fù)方異丙托溴銨吸入性氣霧劑合并沙美特羅干粉吸入劑進(jìn)行治療。對患者用藥前后FEV1、藥物副作用、急性發(fā)作率、臨床癥狀改善情況等以自身對照的形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 隨訪時(shí)間為1年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者FEV1比較 治療前(1.12±0.14)L, 治療1年后為(1.32±0.16)L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 治療前后臨床癥狀評分比較 治療前(43.12±0.14)分、治療1年后為(38.78±1.19)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 治療1年中患者的平均急性發(fā)作率每人每年(0.86±0.14)次。發(fā)作的平均間隔時(shí)間為(185±34)d。

2.4 患者用藥期間副作用均較輕微, 患者能夠耐受。

3 討論

支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病的常見與多發(fā)類型, 臨床上常由于患者吸煙及吸入有毒顆粒而導(dǎo)致二者合并存在。導(dǎo)致影響患者的肺功能下降, 對患者自身的生活及運(yùn)動應(yīng)對能力影響嚴(yán)重[5］。依據(jù)哮喘合并COPD的患者癥狀對該疾病患者應(yīng)采用支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑、黏液溶解劑等治療方式, 以松弛患者的支氣管平滑肌起到擴(kuò)張支氣管的作用, 進(jìn)一步緩解患者氣流受限的癥狀[6］。哮喘合并COPD的患者治療以往采用的是口服茶堿、強(qiáng)的松等支氣管擴(kuò)張劑, 易導(dǎo)致患者由于藥物副作用而產(chǎn)生不良后果。

本研究采用支氣管舒張劑吸入治療, 急性期按需應(yīng)用,可緩解患者的不適癥狀；穩(wěn)定期按規(guī)范使用, 可預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)及控制癥狀, 提高運(yùn)動的應(yīng)對能力。吸入治療應(yīng)用長效支氣管舒張劑沙美特羅, 其效果可維持12 h以上, 尤其適用于哮喘患者。支氣管擴(kuò)張藥復(fù)方異丙托溴銨其中的溴化異丙托品及沙丁胺醇協(xié)同作用于肺部M及β受體而產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張作用。溴化異丙托品為抗膽堿能制劑, 其作用機(jī)理為拮抗迷走神經(jīng)釋放的傳遞產(chǎn)物乙酰膽堿, 吸入溴化異丙托品后,只限于肺部擴(kuò)張支氣管, 而無全身作用。沙丁胺醇為β2腎上腺素能受體激動劑, 其作用于從主支氣管至外圍氣道的所有平滑肌, 可拮抗支氣管收縮[7］。沙美特羅擴(kuò)張支氣管的機(jī)制是其選擇性激動氣道平滑肌上的β腎上腺素受體發(fā)揮擴(kuò)張支氣管作用。有文獻(xiàn)報(bào)道, 使用β受體激動劑的患者如果聯(lián)合使用抗膽堿能藥物可延長β受體激動劑的治療效果。因此, 復(fù)方異丙托溴銨合并沙美特羅協(xié)同治療可對疾病起到增效的作用。從統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)可以看出, 治療前后患者FEV1比較, 治療前(1.12±0.14)L, 治療1年后為(1.32±0.16)L；治療前后臨床癥狀評分比較, 治療前(43.12±0.14)分、治療1年后為(38.78±1.19)分；治療1年中患者的平均急性發(fā)作率為每人每年(0.86±0.14)次, 發(fā)作的平均間隔時(shí)間為(185±34)d；患者用藥期間副作用均較輕微。這些數(shù)據(jù)顯示患者的治療效果得到明顯改善。

綜上所述, 復(fù)方異丙托溴銨合并沙美特羅治療重度支氣管哮喘合并COPD穩(wěn)定期的臨床效果明顯, 患者的FEV1、藥物副作用、急性發(fā)作率、臨床癥狀等顯著改善, 提高了患者的生活質(zhì)量。

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[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[4]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 支氣管哮喘防治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2003(11):132-138.

[5]張秋興, 李學(xué)民, 張琳紅. 噻托溴胺聯(lián)合大劑量沙美特羅/氟替卡松治療重度哮喘合并COPD穩(wěn)定期的臨床觀察.中華哮喘雜志(電子版),2010,4(6):334-338.

[6]關(guān)愛麗. 氨溴特羅聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察.臨床肺科雜志,2014,19(2):206-208.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.065

2014-10-27］

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