王雯

剖宮產(chǎn)術(shù)中婦科良性腫瘤臨床治療探究

王雯

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)中婦科良性腫瘤臨床治療方法。方法55例妊娠合并婦產(chǎn)科良性腫瘤剖宮產(chǎn)患者作為本次的研究對象, 并對患者的術(shù)中情況進行回顧性分析。結(jié)果 妊娠合并婦科良性腫瘤的發(fā)生率為0.63％；妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率為0.36％, 妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生率為0.23％, 子宮肌瘤合并卵巢腫瘤發(fā)生率為0.23％。結(jié)論 術(shù)中嚴(yán)格掌握適應(yīng)證, 術(shù)式盡可能選用保留功能的剔除術(shù)；同時加強對孕期常規(guī)檢查的重視, 做到早診斷、早治療是減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

剖宮產(chǎn)；婦科良性腫瘤；臨床治療

近些年來, 隨著剖宮產(chǎn)指征的不斷寬泛, 我國的剖宮產(chǎn)率逐漸增高, 妊娠合并婦科腫瘤也越來越多的在手術(shù)過程中被發(fā)現(xiàn), 其中子宮肌瘤及卵巢腫瘤是最常見的兩種婦科腫瘤[1］。腫瘤極易對妊娠、分娩及胎兒造成威脅, 因此, 臨床上必須要加強對妊娠期合并腫瘤的重視。本院為探討剖宮產(chǎn)術(shù)中婦科良性腫瘤臨床治療方法, 對接收的55例妊娠合并婦產(chǎn)科良性腫瘤剖宮產(chǎn)患者的臨床資料進行了回顧性分析, 且效果顯著, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年5月～2014年5月在本院分娩的孕婦8729例, 其中妊娠合并婦產(chǎn)科良性腫瘤剖宮產(chǎn)患者55例,占0.63％；本組55例患者年齡最小20歲, 最大42歲, 平均年齡28.1歲；妊娠合并子宮肌瘤31例, 占0.36％, 妊娠合并卵巢囊腫20例, 占0.23％；子宮肌瘤并卵巢腫瘤4例, 占0.05％。

1.2 診斷時間 本次55例研究對象中急診手術(shù)6例, 擇期手術(shù)49例。55例患者中11例患者行盆腔檢查, 其中3例患者于孕前進行診斷,6例患者診斷時間≤12孕周,2例患者診斷時間為12～28孕周；38例患者進行B超檢查, 其中4例患者診斷時間為孕前,16例患者診斷時間≤12孕周,15例患者診斷時間為12～28孕周,3例患者診斷時間≥28孕周；6例患者行剖宮產(chǎn)發(fā)現(xiàn)診斷, 其診斷時間均為28孕周及其以后。

1.3 方法

1.3.1 妊娠合并子宮肌瘤 在給予妊娠合并子宮肌瘤患者手術(shù)處理時應(yīng)以患者子宮肌瘤的實際情況為依據(jù)決定術(shù)中處理方式, 比如子宮肌瘤的大小、數(shù)目、部位、性質(zhì)等。本組31例合并子宮肌瘤患者的肌瘤直徑1.0～11.0 cm, 且肌瘤部位以子宮前壁、宮底、側(cè)壁居多, 基底部的肌壁間、闊韌帶及子宮下段后壁等則較為少見。31例患者中24例患者采用肌瘤剔除術(shù)進行治療,1例采用子宮切除術(shù)進行治療；6例未進行處理, 其中2例主要是由于肌瘤位置不當(dāng), 且和周圍組織無明顯界限；另4例則是由于有合并癥、胎盤早剝等癥狀所致。

1.3.2 妊娠合并卵巢腫瘤 本組55例患者中20例患者為妊娠合并卵巢囊腫,4例患者同時合并子宮肌瘤及卵巢腫瘤,其中14例患者于剖宮產(chǎn)術(shù)中行卵巢腫瘤剔除術(shù)治療,3例患者因卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)使得卵巢壞死, 因而行患側(cè)附件切除術(shù)治療,1例患者行雙側(cè)附件及子宮切除術(shù)治療,3例患者行卵巢壁活檢術(shù)治療, 并將標(biāo)本送至病理室進行病理檢查；3例患者行卵巢楔形切除術(shù)及成形術(shù)治療。

2 結(jié)果

本次研究所選取的55例患者術(shù)后均行促宮縮、抗炎等藥物治療及對癥支持治療, 且所有患者均恢復(fù)良好, 正常出院。本次研究顯示妊娠合并婦科良性腫瘤的發(fā)生率為0.63％,妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率為0.36％, 妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生率為0.23％, 子宮肌瘤合并卵巢腫瘤發(fā)生率為0.23％。符合文獻報道妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率為0.30％～2.60％, 妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生率為0.08％～0.90％；該研究中患者平均年齡為28.1歲, 其和文獻報道的發(fā)病年齡多在21～31歲相一致。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)中對子宮肌瘤的處理 傳統(tǒng)臨床上往往認(rèn)為患者接受剖宮產(chǎn)術(shù)治療的同時行肌瘤切除術(shù)治療, 其發(fā)生感染、出血等現(xiàn)象的幾率較大, 嚴(yán)重時可使患者因大量出血而必須行子宮切除術(shù)治療。因此, 不主張在剖宮產(chǎn)術(shù)的同時行子宮肌瘤切除術(shù)。然而近些年來, 隨著臨床研究的不斷深入及醫(yī)療技術(shù)的不斷提高, 剖宮產(chǎn)術(shù)與子宮肌瘤切除術(shù)同時進行也逐漸得到醫(yī)生的認(rèn)可, 兩種手術(shù)方式同時進行可有效的減少子宮肌瘤對子宮縮復(fù)的影響, 且可減少產(chǎn)后出血量, 降低產(chǎn)褥感染現(xiàn)象發(fā)生, 同時可有效的阻止肌瘤繼續(xù)發(fā)展, 因而臨床上逐漸開始在剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤切除術(shù)[2］。然而并非所有剖宮產(chǎn)術(shù)中均可行肌瘤剔除術(shù), 在給予患者剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)治療前應(yīng)認(rèn)真評估患者腫瘤數(shù)量、部分、大小等, 并且要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證, 并為患者制定個性化的治療方案。通常應(yīng)在雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎的基礎(chǔ)上行肌瘤剔除術(shù)治療。手術(shù)過程中應(yīng)加強對瘤核分離的重視, 應(yīng)沿包膜進行分離, 并且應(yīng)邊分離邊行結(jié)扎或縫扎血管處理, 盡可能減少術(shù)中術(shù)后出血量。而對于肌瘤較大或數(shù)目較多的患者術(shù)中應(yīng)常規(guī)防止腹腔引流, 確保滲液及時排除, 從而有效的減少繼發(fā)感染現(xiàn)象發(fā)生[3］。

3.2 剖宮產(chǎn)術(shù)中對卵巢腫瘤的處理 卵巢腫瘤患者多無明顯自覺正常, 患者往往于孕期發(fā)生并發(fā)癥, 部分患者則可在進行產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)。臨床研究表明生理性囊腫以單側(cè)囊腫居多, 且超過90％的功能性腫瘤可伴隨患者妊娠現(xiàn)象的不斷發(fā)展而逐漸消失。但有報道顯示妊娠期卵巢腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)及破裂的幾率較大, 且部分可在盆腔阻塞產(chǎn)生, 加之其性質(zhì)難以明確。因而, 剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)加強對卵巢腫瘤是否存在扭轉(zhuǎn)、破裂及明確其性質(zhì)的重視。據(jù)調(diào)查, 妊娠合并卵巢囊腫多為良性, 僅少數(shù)患者為惡性, 因此, 對于少數(shù)疑似惡性患者應(yīng)給予其單側(cè)附件切除術(shù)治療, 對于良性患者則應(yīng)給予其腫瘤剔除術(shù)治療, 同時應(yīng)將附件或腫物送檢。臨床研究表明,妊娠晚期患者卵巢和大網(wǎng)膜間質(zhì)中通?？梢娫顮钔懩蛹?xì)胞及退行性變現(xiàn)象, 且胞漿內(nèi)空泡變形, 往往會將胞核擠在一側(cè), 因而極易被診為印戒細(xì)胞癌。所以, 在給予患者剖宮產(chǎn)術(shù)治療時應(yīng)加強對疑似惡性腫瘤患者腹膜及大網(wǎng)膜活檢的重視, 同時需行快速冰凍病理組織學(xué)檢查。

綜上所述, 術(shù)中嚴(yán)格掌握適應(yīng)證, 術(shù)式盡可能選用保留功能的剔除術(shù)；同時加強對孕期常規(guī)檢查的重視, 做到早診斷、早治療則是減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

[1]蒙莉萍, 張宏玉, 鄭海霞.術(shù)后早飲水對婦科良性腫瘤患者的影響.中國實用護理雜志,2011,27(19):71-72.

[2]馮君, 陳雄, 席曉薇, 等.水囊壓迫在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處妊娠早期治療中的應(yīng)用研究.實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(4):672-673.

[3]邱義蘭.腹腔鏡子宮全切術(shù)對婦科良性腫瘤患者機體細(xì)胞免疫功能的影響.細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,2010(8):812.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.051

2014-10-29］

455000 河南省安陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科