林華波

交鎖髓內(nèi)釘結(jié)合鋼板內(nèi)固定促進(jìn)脛腓骨中下1/3段骨折愈合的效果觀察

林華波

目的觀察交鎖髓內(nèi)釘結(jié)合鋼板內(nèi)固定促進(jìn)脛腓骨中下1/3段骨折愈合的效果。方法回顧性分析37例行腓骨骨折解剖復(fù)位鋼板內(nèi)固定聯(lián)合脛骨骨折閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療患者的臨床資料, 分析術(shù)后脛骨骨折臨床愈合效果和功能恢復(fù)情況。結(jié)果 所有患者均骨性愈合, 達(dá)到解剖復(fù)位26例, 功能復(fù)位11例；骨折臨床愈合33例, 延遲愈合4例；按照J(rèn)ohner-Wruhs進(jìn)行評(píng)價(jià), 臨床治愈26例(70.27％), 好轉(zhuǎn)7例(18.92％), 未愈4例(10.81％)。結(jié)論 脛腓骨中下1/3段骨折患者采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘結(jié)合解剖復(fù)位鋼板內(nèi)固定能夠穩(wěn)定生物學(xué)內(nèi)環(huán)境, 促進(jìn)骨折早期愈合, 提高功能恢復(fù), 值得臨床對(duì)術(shù)式繼續(xù)探討。

交鎖髓內(nèi)釘；鋼板內(nèi)固定；脛腓骨骨折

脛腓骨中下1/3段是臨床常見(jiàn)的骨折部位, 約占全身骨折的10％左右, 多數(shù)骨折伴有不同程度的軟組織損傷, 對(duì)常規(guī)內(nèi)固定促進(jìn)骨折愈合的效果尚存爭(zhēng)議, 且臨床多有延遲愈合或不愈合的報(bào)道[1］。作者采用腓骨骨折解剖復(fù)位鋼板內(nèi)固定聯(lián)合脛骨骨折閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定促進(jìn)脛腓骨中下1/3段骨折愈合效果確切, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院骨科2012年1月～2014年1月收治的37例脛腓骨中下1/3段骨折患者, 其中男21例, 女16例；年齡24～65歲, 平均年齡(47.6±3.8)歲；按照AO骨折分型為A型19例, B型12例, C型6例；開放性骨折12例, 閉合性骨折25例。對(duì)于開放型骨折患者, 骨折初期局部腫脹較輕者行急診手術(shù), 局部腫脹較重患者需行徹底清創(chuàng)縫合和根骨牽引術(shù), 傷口穩(wěn)定且腫脹顯著減輕1周后擇期手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 全身麻醉或硬膜外麻醉成功后, 施術(shù)者先行手法閉合復(fù)位, 以脛骨骨折處為正中, 在后外側(cè)做切口,然后經(jīng)腓骨肌間隙與趾伸肌進(jìn)入, 常規(guī)剝離部分后外側(cè)骨膜, 剝離過(guò)程中注意保護(hù)骨折周圍血管和肌肉組織以最大程度保護(hù)血供, 暫不解剖復(fù)位骨折部分, 然后在患者膝前做切口, 將髕韌帶中部給予切開, 然后在后方關(guān)節(jié)外開孔后, 按照對(duì)側(cè)脛骨選擇適合的髓內(nèi)釘, 維持膝關(guān)節(jié)屈曲位置, 在C臂透視下行擴(kuò)髓, 常規(guī)置入髓內(nèi)釘主釘, 術(shù)中保持髓內(nèi)釘頭部低于脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面7 mm左右, 髓內(nèi)釘尾端在關(guān)節(jié)面下7 mm左右, 采用6～10孔加壓鋼板內(nèi)固定, 若骨折塊分離較大,可通過(guò)點(diǎn)狀復(fù)位鉗等手段如無(wú), 最后在遠(yuǎn)端上2枚交鎖釘和近段上2枚交鎖釘, 常規(guī)寧傷螺帽并縫合切口完成手術(shù)。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后囑咐患者適當(dāng)抬高患肢以促進(jìn)靜脈回流, 閉合型骨折患者給予常規(guī)使用抗生素2～3 d；開放型骨折患者使用抗生素3～5 d。術(shù)后第2天開始, 鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮和直腿抬高鍛煉等功能訓(xùn)練, 術(shù)后初期以被動(dòng)活動(dòng)為主, 逐漸鼓勵(lì)患者變被動(dòng)為主動(dòng), 保持踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度；術(shù)后定期復(fù)查骨折愈合情況。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①骨折愈合時(shí)間：記錄術(shù)后8個(gè)月末骨折愈合情況；②手術(shù)療效：按照J(rèn)ohner-Wruhs進(jìn)行評(píng)價(jià)[3］, 骨折對(duì)位對(duì)線理想, 局部無(wú)叩痛和壓痛, 骨折成角<5°, 膝關(guān)節(jié)屈伸受限在15°以內(nèi), 踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)在5°以內(nèi)者為臨床治愈；對(duì)線和對(duì)位基本滿意, 骨折線相對(duì)模糊,患肢短縮在20 mm以內(nèi), 成角低于15°, 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)在45°以內(nèi), 踝關(guān)節(jié)屈伸在10～15°患肢為好轉(zhuǎn)；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者為未愈。

2 結(jié)果

術(shù)后37例脛腓骨中下1/3段骨折患者均獲得正常隨訪,隨訪時(shí)間3～8個(gè)月；無(wú)軟組織和骨感染病例；所有患者均骨性愈合, 達(dá)到解剖復(fù)位26例, 功能復(fù)位11例；骨折臨床愈合33例, 延遲愈合4例。按照J(rèn)ohner-Wruhs進(jìn)行評(píng)價(jià), 臨床治愈26例(70.27％), 好轉(zhuǎn)7例(18.92％), 未愈4例(10.81％)。

3 討論

脛腓骨骨折以開放性或粉碎性骨折較多, 多數(shù)患者合并軟組織損傷, 臨床治療以早清創(chuàng)、閉合復(fù)位、早期愈合、功能恢復(fù)和預(yù)防感染等治療為主。脛腓骨中下1/3段周圍無(wú)肌肉組織附著, 血管分布較少, 骨折后, 血液循環(huán)障礙顯著, 高能量導(dǎo)致的骨折碎塊極易損傷血管而影響血運(yùn), 且不同程度的軟組織損傷和骨缺損不利于骨折的愈合。

多數(shù)學(xué)者證實(shí)交鎖髓內(nèi)釘是臨床骨折治療下肢長(zhǎng)管狀骨折的最佳方案[3］, 具有多方面的手術(shù)優(yōu)勢(shì), 包括：①閉合復(fù)位能夠最大程度保護(hù)骨折區(qū)域血液供應(yīng)和不穩(wěn)定軟組織, 保持骨外膜的完整性, 能夠預(yù)防成骨干細(xì)胞和成骨因子丟失,促進(jìn)骨折愈合, 符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)理念；②該固定術(shù)式屬于中央型內(nèi)夾板式固定, 而內(nèi)固定為應(yīng)力分享式固定, 利于術(shù)后骨痂的形成, 降低骨折愈合過(guò)程中內(nèi)外翻成角, 促進(jìn)骨折早期愈合[4］；③擴(kuò)髓可根據(jù)骨折需要插入髓內(nèi)釘, 強(qiáng)化骨折的穩(wěn)定性和提高骨屑自體成骨, 增加周圍組織血液循環(huán)；④該術(shù)式能夠促進(jìn)骨間膜和韌帶修復(fù), 恢復(fù)踝關(guān)節(jié)和脛腓關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性, 保持骨架構(gòu)穩(wěn)定, 固定牢靠, 能夠提高骨折愈合率[5］。為提高臨床骨性愈合預(yù)期, 施術(shù)者應(yīng)在術(shù)前行X線檢查以全面評(píng)估骨折程度, 制定手術(shù)方案, 若患者患肢腫脹顯著, 應(yīng)囑咐患者適當(dāng)抬高患肢以促進(jìn)靜脈回流, 腫脹減退后先行閉合復(fù)位, 術(shù)中髓內(nèi)釘頭部應(yīng)低于脛骨平臺(tái), 一般情況下在關(guān)節(jié)面下7.5 mm左右, 提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度和促進(jìn)骨折愈合；在骨折遠(yuǎn)端和近段分別上髓內(nèi)釘能夠增加骨折穩(wěn)定性；術(shù)后根據(jù)骨折恢復(fù)情況制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案能夠促進(jìn)骨折早期愈合和功能恢復(fù)；髓內(nèi)釘內(nèi)固定后, 囑咐患者應(yīng)減少活動(dòng), 降低肢體短縮和旋轉(zhuǎn)移位的風(fēng)險(xiǎn), 提高骨折愈合時(shí)間,必要情況下可考慮自體植骨[6］。本研究顯示所有患者均骨性愈合, 達(dá)到解剖復(fù)位26例, 功能復(fù)位11例；骨折臨床愈合33例, 延遲愈合4例；臨床治愈26例, 基本達(dá)到手術(shù)預(yù)期。

綜上所述, 脛腓骨中下1/3段骨折患者采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘結(jié)合解剖復(fù)位鋼板內(nèi)固定能夠穩(wěn)定生物學(xué)內(nèi)環(huán)境,促進(jìn)骨折早期愈合, 提高功能恢復(fù), 值得臨床對(duì)術(shù)式繼續(xù)探討。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.045

2014-10-21］

455000 安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院骨科