楊雪萍

非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療效果探究

楊雪萍

目的分析非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療效果。方法回顧112例非靜脈曲張性上消化道出血患者臨床資料, 均采取內(nèi)鏡及胃鏡下治療, 觀察治療效果。結(jié)果112例患者治療總有效率為96.4％, 平均止血時(shí)間(11.5±2.3)h, 平均輸血量(2.0±1.3)U。結(jié)論在非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療中,根據(jù)患者實(shí)際情況及實(shí)際操作情況, 通過內(nèi)鏡下治療、胃鏡下治療, 可明顯提高患者治療效果, 降低病死率。

非靜脈曲張性；上消化道出血；治療效果

上消化道出血是消化系統(tǒng)常見疾病, 發(fā)病急, 出血量大,患者易發(fā)生出血性休克, 造成死亡。非靜脈曲張性上消化出血是消化道出血的常見類型, 臨床以內(nèi)鏡、手術(shù)、藥物等方式進(jìn)行止血。隨著內(nèi)鏡、胃鏡等方法廣泛普及, 明顯降低了患者急診手術(shù)率、再出血率及死亡率。本文主要分析本院收治的112例非靜脈曲張性上消化道出血患者臨床資料, 分析胃鏡及內(nèi)鏡下治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧本院近兩年來收治的112例非靜脈曲張性上消化道出血患者臨床資料, 確診為非靜脈曲張性上消化道出血[1］；男77例, 女35例；年齡24～72歲, 平均年齡(56.7±3.4)歲；臨床表現(xiàn)為黑便、嘔血；十二指腸球部潰瘍45例, 胃潰瘍36例, 復(fù)合性潰瘍31例；無高血壓、凝血功能障礙及冠心病患者；患者參加研究時(shí), 均知情同意。

1.2 方法 患者入院后均禁食, 臥床休息, 均輸液、補(bǔ)充血容量, 糾正水電解質(zhì)及酸堿紊亂, 維持血壓, 予以抗休克治療, 同時(shí)服用奧美拉唑等藥物, 穩(wěn)定生命體征。

50例患者采取內(nèi)鏡下治療?；颊哂谛g(shù)前禁食, 術(shù)中常規(guī)補(bǔ)液, 抽取胃內(nèi)積血, 以生理鹽水灌洗, 除去胃內(nèi)血凝塊, 暴露病灶, 明確出血部位。20例患者于內(nèi)鏡下行鈦夾治療, 連接金屬鈦夾和持放器, 通過鉗道插入, 對(duì)準(zhǔn)出血部位兩側(cè), 收緊鉗夾, 一起夾住病灶和周邊黏膜, 斷離鉗夾, 根據(jù)患者病情, 可放置2～4枚鈦夾；18例患者于內(nèi)鏡下注射, 取1∶10000腎上腺素溶液采用黏膜注射針在出血部位1～2 mm處分點(diǎn)注射, 每點(diǎn)注射劑量0.5～1.0 ml；12例患者于內(nèi)鏡下噴灑, 取20～40 ml8％去甲腎上腺素溶液于噴灑于出血部位。

62例患者于胃鏡下藥物注射止血。以患者出血血管病灶為中心, 取1∶10000腎上腺素溶液在距離血管0.5～1 cm部位注射1～2 ml, 注射約3～4次, 若無活動(dòng)性出血, 可撤退胃鏡,取奧美拉唑和氨甲環(huán)酸噴灑于出血部位。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 止血判定[2］：無便血、嘔血；心率、血壓恢復(fù)正常, 血紅蛋白未下降；胃鏡及內(nèi)鏡下無出血現(xiàn)象；大便隱血為陰性；胃液清亮無色?；颊邫z測(cè)符合其中兩項(xiàng)皆為止血成功。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3］：顯效：患者治療72 h內(nèi)癥狀消失, 脈搏、血壓正常, 大便隱血轉(zhuǎn)陰；胃鏡證實(shí)出血停止,胃液顏色變淡, 量減少；有效：72 h內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn), 血壓、脈搏趨近正常, 大便隱血轉(zhuǎn)陰, 出血減少, 胃液轉(zhuǎn)為清亮；無效：治療72 h后癥狀未改善, 仍有活動(dòng)性出血, 胃液為血性?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果分析112例患者經(jīng)治療, 顯效40例,有效68例, 無效4例, 總有效率為96.4％。

2.2 患者止血時(shí)間及輸血量分析112例患者平均止血時(shí)間(11.5±2.3)h, 平均輸血量(2.0±1.3)U。

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血是指超過屈氏韌帶的消化道, 以十二指腸、食管、胃或胰島等部位出血為主, 非靜脈曲張性上消化道出血有較高發(fā)病率, 病死率高達(dá)10％, 成為危險(xiǎn)人類健康的主要疾病。隨著胃鏡及內(nèi)鏡的廣泛普及, 明顯降低患者急診手術(shù)率、再出血率及死亡率, 使內(nèi)鏡及胃鏡止血成為治療非靜脈曲張性上消化道出血的主要方法。內(nèi)鏡有較多止血方法, 包括：噴射、局部注射、鈦夾等方法, 內(nèi)鏡下噴灑方法最簡(jiǎn)單方便, 在噴灑藥物的同時(shí), 可以對(duì)出血部位進(jìn)行清洗, 充分暴露出血血管。但是若患者出血位置較大, 噴灑無法很好止血；局部注射止血也有著方便的操作方法, 通過內(nèi)鏡活檢通道, 插入注射針, 于出血點(diǎn)或周圍注射藥物, 以此止血。鈦夾止血法是將血管斷端夾閉, 以機(jī)械性方式止血, 不會(huì)造成黏膜變性, 且操作簡(jiǎn)單方便, 作用顯著, 在臨床上得到廣泛應(yīng)用。胃鏡下止血是隨著胃鏡的開展而發(fā)展起來, 急診胃鏡是診斷非靜脈曲張性上消化道出血的主要方法, 通?；颊咴诔鲅?4～48 h接受胃鏡檢查, 其確診率超過90％[4］, 若出血時(shí)間越長(zhǎng), 會(huì)降低胃鏡確診率。因此, 患者在發(fā)現(xiàn)疑似為上消化道出血時(shí)要立即到醫(yī)院就診。通常胃鏡診斷和止血是可以同時(shí)進(jìn)行的, 因此使患者能夠及時(shí)治療,避免二次器械使用, 且操作簡(jiǎn)單方便。胃鏡下止血操作簡(jiǎn)單,可觀察到病灶部位滲血、附著血凝塊或血管暴露, 可在胃鏡下有效實(shí)施, 在胃鏡直視下對(duì)準(zhǔn)病灶部位實(shí)施藥物注射止血,損傷少, 安全可靠。在本組研究中,112例患者經(jīng)不同方法治療, 治療總有效率為96.4％, 平均止血時(shí)間(11.5±2.3)h, 平均輸血量(2.0±1.3)U。由此可見, 采取內(nèi)鏡及胃鏡均可有效治療非靜脈曲張性上消化道出血, 止血效果顯著。通常在注射止血藥物時(shí), 采用的是腎上腺素, 腎上腺素的血管收縮作用非常強(qiáng), 促使血管發(fā)生纖維變性或血栓形成。

總之, 在非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療中, 根據(jù)患者實(shí)際情況及實(shí)際操作情況, 通過內(nèi)鏡下治療、胃鏡下治療, 可明顯提高患者治療效果, 降低病死率。但在患者實(shí)際臨床治療工作中, 除了要對(duì)患者實(shí)施內(nèi)鏡或胃鏡下止血治療,應(yīng)對(duì)患者全身狀況及實(shí)際情況進(jìn)行全面評(píng)估, 采取綜合性治療方式, 使患者得到最佳治療。若患者治療時(shí), 有著較為明確的出血病因, 為了降低復(fù)發(fā)率, 應(yīng)采取必要措施治療原發(fā)病病因, 使患者獲得治標(biāo)又治本的治療。

[1]張靜, 張佳瑩, 丁士剛, 等. 內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價(jià)值.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,44(4):582-587.

[2]王宏宇. 中西醫(yī)結(jié)合治療非靜脈曲張性上消化道出血. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(8):329-331.

[3]胡學(xué)軍, 姚平. 內(nèi)鏡下不同方法治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效比較.山東醫(yī)藥,2010,50(41):80-81.

[4]李聞, 鐘尚志. 急診內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血. 中國(guó)消化內(nèi)鏡,2007,1(3):54-58.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.039

2014-10-29］

471900 河南省偃師市人民醫(yī)院消化內(nèi)科