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·世界全科醫(yī)學(xué)工作瞭望·

WONCA研究論文摘要匯編
——為什么全科醫(yī)生繼續(xù)使用不恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)子泵抑制劑醫(yī)院處方？定性研究

背景 質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)不當(dāng)醫(yī)院處方現(xiàn)仍頻繁使用在初級保健中。至今尚無研究就全科醫(yī)生(GPs)連續(xù)或中斷用藥不當(dāng)行為進(jìn)行探究。目的 本研究針對全科醫(yī)生在初級保健中繼續(xù)使用PPIs不當(dāng)處方的相關(guān)因素和動機進(jìn)行描述。方法 與目標(biāo)樣本中5名經(jīng)常持續(xù)和5名經(jīng)常中斷PPIs藥物治療不當(dāng)行為的全科醫(yī)生(10名全科醫(yī)生中，女4人，男6人)進(jìn)行半結(jié)構(gòu)定性面談。結(jié)果 盡管入選研究的全科醫(yī)生對PPIs的作用表示認(rèn)同，但是持續(xù)和中斷用藥的全科醫(yī)生之間存有三點認(rèn)知差異：(1)適應(yīng)證的識別以及開處方的態(tài)度；(2)對醫(yī)院醫(yī)生有無開處方能力的認(rèn)知；(3)對醫(yī)院處方現(xiàn)狀的認(rèn)同與否。結(jié)論 研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)與中斷用藥的全科醫(yī)生之間存在著差異，表現(xiàn)在他們的知識水平、對醫(yī)院醫(yī)生開處方能力和開處方閾值的認(rèn)知。財政壓力及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)需要更為平衡并基于證據(jù)地使用PPIs。改變醫(yī)生開處方的行為應(yīng)把重點放到全科醫(yī)生對PPIs適應(yīng)證、非甾體抗炎藥(NSAID)風(fēng)險以及醫(yī)院開處方的方法的認(rèn)知上。對醫(yī)院處方缺陷需進(jìn)行批判性的思考。

原文見：Wermeling M, Himmel W, Behrens G，et al.Why do GPs continue inappropriate hospital prescriptions of proton pump inhibitors? A qualitative study[J].European Journal of General Practice,2014,20(3):174-180.Published at http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/13814788.2013.844787.

——全科醫(yī)生的非工作時間全科醫(yī)生合作項目的經(jīng)歷：荷蘭的調(diào)查研究

【摘要】 背景 自2000年以來，荷蘭全科醫(yī)生合作項目一直在提供工作時間外的初級保健服務(wù)。具有類似組織機構(gòu)的國家的早期研究也說明了全科醫(yī)生合作項目的正性經(jīng)驗。然而大家普遍認(rèn)為在合作項目中全科醫(yī)生經(jīng)歷了高負(fù)荷的工作量，外包成為他們工作的相當(dāng)大的一部分。目的 對全科醫(yī)生在工作時間外提供初級保健服務(wù)的利與弊、頻次及外包工作的理由進(jìn)行了解。方法 以網(wǎng)絡(luò)問卷方式，對荷蘭6個全科醫(yī)生合作項目的688名全科醫(yī)生進(jìn)行了橫截面調(diào)查。結(jié)果 問卷的回收率為55%(378/688)。全科醫(yī)生合作項目工作的主要理由：作為全科醫(yī)生要保持掛號(79%)；處理急癥經(jīng)歷(74%)。全科醫(yī)生認(rèn)為峰值工作量(81%)和患者數(shù)目眾多(73%)為最負(fù)性的經(jīng)歷。大多數(shù)全科醫(yī)生自己選擇提供非工作時間的外包服務(wù)：85%的全科醫(yī)生外包服務(wù)時間最高超過了他們工作時間的25%。外包服務(wù)比例隨著年齡增長而上升。外包服務(wù)的主要理由是希望有更多的私人時間(76%)；白天工作時間高工作負(fù)荷(71%)；非工作時間低工作負(fù)荷(46%)。結(jié)論 鼓勵全科醫(yī)生參加非工作時間的全科醫(yī)生合作項目，減少外包工作。全科醫(yī)生認(rèn)為最負(fù)性的經(jīng)歷是峰值工作量及大數(shù)目(非急癥)幫助需求。為了激勵更多全科醫(yī)生提供7 d×24 h的初級保健服務(wù)，對他們的工作負(fù)荷進(jìn)行界定顯得更為重要。

原文見：Smits M,Keizer E,Huibers L,et al.GPs′ experiences with out-of-hours GP cooperatives: A survey study from the Netherlands[J].European Journal of General Practice,2014,20(3):196-201.Published at http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/13814788.2013.839652.

(本刊編輯部整理)