李凡凡1.天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津　300193; 2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院外一科，天津　300192

中醫(yī)藥內(nèi)外結(jié)合治療急性乳腺炎臨床體會

李凡凡1，2
1.天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津300193; 2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院外一科，天津300192

【摘要】中醫(yī)藥內(nèi)外相結(jié)合治療急性乳腺炎，強調(diào)早發(fā)現(xiàn)，早治療;以疾病發(fā)展的三個不同階段:即郁滯期、成膿期、潰后期而行辨證治療，治療以消為貴，以通為用.郁滯期以瓜蔞牛蒡湯疏肝清胃，通乳消腫，結(jié)合揉抓排乳法和外敷金黃膏，使毒邪消散于無形，成膿期以切開引流為主要治法，同時配以透膿散清熱解毒;潰后期用以補虛溫散法以促進傷口早日愈合.中醫(yī)藥內(nèi)外相結(jié)合治療急性乳腺炎療效好，有利于母嬰健康，值得在臨床中推廣應用.

【關(guān)鍵詞】急性乳腺炎;中醫(yī)藥;乳痛

急性乳腺炎是在乳汁淤積的基礎上，細菌通過乳頭進入乳房引起的急性化膿性感染[1]，中醫(yī)稱之為“乳癰”.多見于哺乳期婦女，以初產(chǎn)婦多見，好發(fā)于產(chǎn)后2～4周.其發(fā)病特點是初起惡寒發(fā)熱，繼而患側(cè)乳房增大、結(jié)塊，掀紅熱痛.成膿時劇痛，嚴重者可發(fā)生膿毒內(nèi)陷.若失治誤治，則有“傳囊”之變，形成慢性遷延性乳腺炎，病程長而難治，該病嚴重影響母嬰健康，臨床應積極防治.

1　病因病機

乳汁郁積是發(fā)生乳腺炎的基礎，初產(chǎn)婦乳頭畸形，皸裂，凹陷，影響充分哺乳;或哺乳方法不當，或乳汁多而少飲，或回乳不當，均可導致乳汁淤積，乳絡不暢，乳管堵塞，敗入蓄積，郁久化熱而釀膿.情志不暢，肝氣郁結(jié)，失于疏泄;產(chǎn)后飲食不節(jié)，脾胃運化失司，陽明胃熱壅滯，厥陰之氣失于疏泄，乳管阻塞，排乳不暢，又加胃中積熱上蒸，均可使乳絡閉阻不暢.產(chǎn)婦體虛，汗出當風，或哺乳露胸，風毒之邪入絡;或嬰兒含乳而睡，口中熱毒之氣侵入乳孔，均可使乳絡受邪，郁滯不通，化熱成癰.正如《丹溪心法》所謂:“乳子之母，不知調(diào)養(yǎng)，怒忿所逆，郁悶所遏，原味所釀，以致厥陰之氣不行，故竅不得通，而汁不得出，陽明之血沸騰，故熱盛而化膿.”

2　治療方法

中醫(yī)治療乳腺炎，內(nèi)治與外治相結(jié)合，療效確切，優(yōu)勢突出.本病辨證的重點在于辨別疾病發(fā)展的三個不同階段:即郁滯期、成膿期、潰后期，治療原則由于分期不同而有很大的差別.《外科大成》:“未成膿者消之，已成膿者托之，內(nèi)有膿者針之，以免遍潰諸囊為害，防損囊隔，致斂難收.”

2. 1郁滯期初起常有乳頭皸裂，哺乳時感覺刺痛，乳汁郁積不暢或結(jié)塊，皮色不變或略帶微紅，腫脹疼痛;常伴有惡寒發(fā)熱，周身酸楚，口渴，便秘等全身癥狀，舌淡紅或紅，苔薄黃微膩，脈弦或浮數(shù).辨證:郁乳不通，氣滯熱壅.治療原則:疏肝清胃，通乳消腫.內(nèi)治法:瓜蔞牛蒡湯加減.瓜蔞15g，牛蒡子12g，柴胡9g，蒲公英15g，橘葉12g，梔子12g，連翹12g，皂角刺12g，絲瓜絡12g，青皮9g，鹿角霜10g，赤芍12g，每日1劑，水煎服.

外治法:外敷金黃膏有清熱解毒、消腫止痛的作用，同時用揉抓排乳法，即輕柔提拉患側(cè)乳頭及乳暈部，擴張輸乳管，再以五指指腹均勻用力，揉、推、擠、抓，并按摩患側(cè)腫塊，然后沿乳絡方向從乳房根部向乳暈揉抓，一手托起乳房，另一手以拇指和食指夾持乳頭，不斷提揪，排出積乳.

2. 2成膿期患乳腫塊增大，皮膚掀紅灼熱，疼痛劇烈，拒按，病變區(qū)域皮膚出現(xiàn)潮紅，腋下淋巴結(jié)有腫大，或腫塊變軟，有應指感，常伴有口干，便秘，煩躁不安，發(fā)熱等全身癥狀.舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃膩或黃糙，脈滑數(shù)或洪.辨證:熱毒壅盛，肉腐化膿.治療原則:清熱解毒，托里排膿.內(nèi)治法:透膿散加減.金銀花30g，連翹30g，蒲公英30g，敗醬草30g，生黃芪30g，皂刺15g，當歸10g，黃連10g，大黃5g (后下)，每日1劑，水煎服.

外治法:膿腫形成時，即在局部麻醉下于波動感及壓痛點最明顯處做一放射狀切口行膿腫切開引流術(shù)(切口位置應選擇膿腫稍低的部位，使引流通暢而不形成袋膿，應避免手術(shù)損傷乳絡形成乳漏)，排凈膿液后用黃連膏填塞引流，并用棉墊加壓包扎，每日換藥.若膿腫小而淺者，可用針吸穿刺抽膿.

2. 3潰后期排膿后乳房脹痛立減，全身癥狀漸消，此期病勢銳減，正氣逐漸恢復，病情快速向愈.辨證:正虛邪戀.治療原則:扶正祛邪，益氣和營.潰后期以促進傷口愈合為原則，可外用生肌象皮膏活血祛腐、潤膚生肌收口.用補虛之藥物，恢復人體正氣以助新肉生長.

3　病案舉例

孫某某，女，26歲，初產(chǎn)婦，產(chǎn)后28d，2014年8月25日初診，主訴:右乳房有硬塊，紅腫熱痛4d，加重2d.4d前其右乳外上象限出現(xiàn)一約4. 0cm×4. 0cm大小硬塊，伴疼痛，按壓時尤甚，請催乳師按摩后，癥狀無明顯改善，2d前硬塊逐漸增大，紅腫疼痛加劇，伴有畏寒發(fā)熱( T: 39. 6℃)，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù).查血常規(guī): WBC 17. 6 * 10/L，N% 88%.中醫(yī)診斷:乳癰(熱毒熾盛型)，西醫(yī)診斷:急性乳腺炎.病機為情志不暢，肝氣不舒，郁久化熱，陽明胃熱熏蒸，肝郁胃熱相互搏結(jié)，乳汁郁積，經(jīng)絡阻塞，郁久化熱，熱盛肉腐而成膿.治則:疏肝解郁，清熱解毒，托里透膿.予以中藥湯劑透膿散加減，具體藥物為:金銀花30g，連翹30g，蒲公英30g，敗醬草30g，黃連10g，大黃5g (后下)，生黃芪30g，皂刺15g，當歸10g，水煎服，每日早晚飯后服用.外治:在局部麻醉下行右乳膿腫切開引流術(shù)，置地榆油紗條填塞引流，并及時排空雙乳乳汁.4天后膿液盡，創(chuàng)面肉芽新鮮，用生肌象皮膏收斂創(chuàng)口.一周后復診，雙乳未及腫塊，皮膚無紅腫，雙乳有乳汁分泌，臨床治愈.

4　體會

急性乳腺炎是哺乳期婦女的常見病與多發(fā)病，來勢急、發(fā)展快、易成膿，故積極預防和治療是產(chǎn)后乳房保健的重要內(nèi)容.目前該病治療西醫(yī)強調(diào)抗生素治療，中醫(yī)針對其不同的臨床表現(xiàn)，或許清通法治療[2]，或許溫通法治療[3]，兩者都有一定療效.中醫(yī)藥內(nèi)、外結(jié)合療法充分顯示出對乳腺炎治療的優(yōu)勢，尤其是在郁滯期與成膿期的治療方面臨床優(yōu)勢明顯.治療本病注意分期進行，集通絡止痛、排毒透膿之功效于一體，具有標本兼治的作用，對哺乳期婦女無明顯的毒副作用，有利于母嬰健康，值得在臨床中推廣應用.

參考文獻

[1]吳祥德，董守義．乳腺疾病診治[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009: 147．

[2]王琴．瓜萎牛剪湯加減治療急性乳腺炎42例[J]．寧夏醫(yī)學院學報，2007，29 ( 6) : 644－645．

[3]郝芬妮，樓麗華，周丹．應用溫通法治療乳癰48例[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2009，36 ( 7) : 1154－1155．

收稿日期:( 2014. 11. 18)

作者簡介:李凡凡( 1985－)，女，醫(yī)師，2012級在職博士生，研究方向:中醫(yī)外科乳腺疾病臨床診治.

【文章編號】1007－8517 ( 2015) 04－0108－01

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R655. 8