王 娟

隨著醫(yī)療技術(shù)的革新及醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，冠狀動脈CTA技術(shù)的臨床應(yīng)用范圍也日益擴(kuò)大，逐漸成為醫(yī)師診斷心血管疾病及評估患者預(yù)后水平的重要手段[1]。相關(guān)研究表明，CTA作為一種非侵入式的影像學(xué)技術(shù)對提高受試者診療舒適度、降低其機體應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險、節(jié)省診療時間等方面發(fā)揮重要作用[2]。隨著研究的深入，越來越多學(xué)者發(fā)現(xiàn)掃描模式的選擇對冠狀動脈CTA的圖像質(zhì)量及輻射劑量影響較大，如何選擇最佳掃描模式以提升診療有效性及安全性也成為各學(xué)者探究的熱點話題。本次研究以此為方向，分別對123例行冠狀動脈CTA檢查受試患者予以S、LS及FS等掃描模式，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年5月～2015年5月于我院行冠狀動脈CTA檢查的123例患者為研究對象,均通過實驗室及影像學(xué)檢查，符合《臨床心血管病影像診斷學(xué)》[3]中冠狀動脈CTA檢查適應(yīng)癥。采用隨機數(shù)字表法將受試患者分成A、B、C三組，每組各41例；A組患者中男24例，女17例；年齡38～69歲，平均(53.3±4.2)歲；心率(61.3±3.5)次/min。B組患者中男25例，女16例；年齡37～69歲，平均(53.5±4.2)歲；心率(61.5±3.5)次/min。C組患者中男24例，女17例；年齡37～70歲，平均(53.4±4.1)歲；心率(61.4±3.6)次/min。三組患者在上述一般資料對比上差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床心血管病影像診斷學(xué)》[3]中冠狀動脈CTA檢查適應(yīng)癥者；②心率≤65次/min者；③臨床資料完整者；④致傷至送診時間間隔＜4h者；⑤因胸悶、心慌、胸痛等癥狀入院就診者；⑥經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)者；⑦自愿簽署知情同意書者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)檢查或治療禁忌癥者；②合并精神疾病、意識障礙、語言障礙或聽力障礙者；③合并腦血管疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、肺功能障礙或惡性腫瘤者；④孕期或哺乳期婦女；⑤未成年或年齡超過70歲者；⑥中途退出、死亡或隨訪期失聯(lián)者；⑦檢查依從性不足者。

1.2 方法三組患者均使用德國西門子雙源64排128層4D螺旋CT系統(tǒng)完成檢查，掃描前接受呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，舌下含服5mg硝酸異山梨酯片(生產(chǎn)企業(yè)：華北制藥股份有限公司，規(guī)格：5mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13022410)以擴(kuò)張冠狀動脈。

1.2.1 A組采用LS模式掃描：使用回顧性心電門控技術(shù)，螺距根據(jù)心率變化自動調(diào)整，10%～90%R-R周期時開始采集數(shù)據(jù)，重建層厚0.75mm，層間距為0.5mm。

1.2.2 B組采用S模式掃描：以“移床-掃描”方式為主，螺距根據(jù)心率變化自動調(diào)整，35%～90%R-R周期時開始采集數(shù)據(jù)，5～8個心動周期內(nèi)完成掃描；重建層厚0.75mm，層間距為0.5mm。

1.2.3 C組采用FS模式掃描：使用前瞻性心電門控技術(shù)，螺距為3.4，60%R-R周期時開始采集數(shù)據(jù)，掃描時間約260ms，移床速度為450mm/s；以造影劑達(dá)峰時間后5s為增強延遲時間。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 圖像質(zhì)量主觀評分標(biāo)準(zhǔn)：由我院影像科2名高年資醫(yī)師參考《臨床心血管病影像診斷學(xué)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同評估。圖像質(zhì)量主觀評分采用5級評分法，以評分≥3分為滿足臨床診斷需求。優(yōu)級：5分，圖像質(zhì)量優(yōu)良，無錯層、斷層、偽影，可顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)；良級：4分，圖像質(zhì)量良好，基本無錯層、斷層、偽影，管腔結(jié)構(gòu)清晰，但表面結(jié)構(gòu)略模糊；可級：3分，圖像質(zhì)量中等，存在少量錯層、斷層、偽影；差級：1分或2分，圖像質(zhì)量差，支架置入血管錯位，嚴(yán)重管壁偽影，錯層較多。優(yōu)良率=優(yōu)級+良級。

1.3.2 輻射劑量統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)：DLP數(shù)值由德國西門子雙源64排128層4D螺旋CT系統(tǒng)自動計算獲得；ED=DLP×k，其中k=0.017mSv/(mGy·cm)[4]。

1.3.3 觀察指標(biāo)：觀察比對三組患者不同掃描模式下圖像質(zhì)量、掃描時間、輻射劑量長度乘積(DLP)及有效劑量(ED)差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以百分率表示，采用兩兩χ2檢驗，組間比較采用兩兩t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圖像質(zhì)量主觀評分情況對比分析根據(jù)15段分法，此次入組的123例患者共評價1736個冠狀動脈節(jié)段，三組患者圖像質(zhì)量主觀評分及圖像質(zhì)量優(yōu)良率對比均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；詳細(xì)見表1,圖1-9。

2.2 掃描時間、DLP及ED對比分析三組患者中A組掃描時間、DLP及ED均顯著高于其他兩組，其次為B組，C組則最低，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；詳細(xì)見表2。

3 討 論

表1 圖像質(zhì)量主觀評分情況比較（n/%，±s）

表1 圖像質(zhì)量主觀評分情況比較（n/%，±s）

注，與A組對比，#P＜0.05；與B組對比，@P＜0.05；與C組對比，&P＜0.05。

組別例數(shù) 節(jié)段數(shù) 優(yōu)級 良級 可級 差級 優(yōu)良率(%)平均評分(分)A組415773881853 1573(99.3)4.53±0.31 B組4157939018432574(99.1)4.59±0.30 C組415803911852 2576(99.3)4.56±0.29

表2 掃描時間、DLP及ED比較(±s)

表2 掃描時間、DLP及ED比較(±s)

注，與A組對比，#P＜0.05；與B組對比，@P＜0.05；與C組對比，&P＜0.05。

組別例數(shù) 掃描時間(s)DLPED(mSv)A組415.36±1.62@&539.68±163.52@&9.09±2.99@&B組415.00±0.63#&323.65±53.61#&5.39±0.93#&C組410.25±0.01#@ 52.93±3.10#@ 0.90±0.04#@

圖1-3LS模式的冠狀動脈CTA圖像。圖1：心電圖；圖2：CPR圖像；圖3：VR圖像。圖4-6 S模式的冠狀動脈CTA圖像。圖4：心電圖；圖5：CPR圖像；圖6：VR圖像。圖7-9 FS模式的冠狀動脈CTA圖像。圖7：心電圖；圖8：CPR圖像；圖9：VR圖像。

冠狀動脈是血液進(jìn)入心臟的主要通道，為心臟的正常運作提供養(yǎng)分。隨著人們生活水平的提升及生活節(jié)奏的加快，不良的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣使得越來越多人出現(xiàn)“三高”癥狀，增加心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險。一旦冠狀動脈因膽固醇或脂肪沉積阻塞，則可阻礙血流正常通過，引起心肌缺血、缺氧、壞死癥狀，誘發(fā)冠心病發(fā)生，嚴(yán)重時可危及生命，于患者生命健康安全不利。CTA作為一種三維成像的影像學(xué)技術(shù)，將CT增強技術(shù)與大范圍、快速掃描、薄層掃描技術(shù)有效結(jié)合[5]，具有無創(chuàng)、無痛、便捷等特點，可幫助醫(yī)師清晰直觀地辨別冠狀動脈血管的細(xì)節(jié)特征，為后續(xù)治療工作的順利開展創(chuàng)造條件。

隨著相關(guān)研究的深入，越來越多學(xué)者在報告中指出掃描模式的選擇對CTA圖像質(zhì)量及患者預(yù)后影響較大[6]，為證實上述說法的準(zhǔn)確性，本次研究選取123例行冠狀動脈CTA檢查的患者為受試對象，分別予以其S、LS及FS等掃描模式，發(fā)現(xiàn)不論予以何種掃描模式，約99.0%以上患者均獲得清晰、有效的影像學(xué)圖像，三種掃描模式的圖像質(zhì)量對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，同吳巖等[7]研究報告基本一致。說明在128層雙源CT系統(tǒng)下的三種掃描模式均可幫助醫(yī)師獲得清晰、直觀的三維立體圖像，并在病灶位置的確定、病情發(fā)展情況評估及后續(xù)治療方案的擬定等多方面發(fā)揮積極作用。林麗紅等[8]研究者也在報告中得到類似結(jié)論，但其圖像質(zhì)量優(yōu)良率示值均略低于本次研究，猜測同其受試樣本的心率范圍較本次研究偏高相關(guān)，可擴(kuò)大樣本容量后予以進(jìn)一步確認(rèn)。除圖像質(zhì)量外，本研究還就三種掃描模式對患者輻射劑量的影響展開分析，發(fā)現(xiàn)FS模式相較于其他兩種掃描模式具有掃描時間短、輻射劑量低的優(yōu)勢，影像學(xué)檢查安全性更突出。任宏等[9]研究者也在報告中對上述結(jié)論予以支持，其認(rèn)為高輻射劑量可加大對腎臟的損害、增加患者遠(yuǎn)期癌變風(fēng)險，于其預(yù)后提升不利。FS模式采用第二代雙源CT的新型螺旋掃描技術(shù)，具有大螺距無間隙掃描優(yōu)勢，可將掃描時間由常規(guī)的6～7個心動周期縮短至1個心動周期內(nèi)，操作性強且耗時較短，利于節(jié)省診療時間，對耐受力較差、屏氣時間較短的老年患者應(yīng)用價值尤為突出。薛躍君等[10]研究者也認(rèn)為，F(xiàn)S模式能在1/6的時間內(nèi)獲得同LS模式及S模式相等清晰度的影像學(xué)圖像，臨床應(yīng)用價值更高，對降低輻射致癌風(fēng)險、改善患者預(yù)后水平等有利。

綜上所述，128層雙源CT的LS、S、FS等三種掃描模式均具有理想的顯像價值，圖像質(zhì)量良好；其中FS模式較S及LS模式輻射劑量較低，可作為實現(xiàn)低輻射劑量冠狀動脈CTA檢查的有效手段應(yīng)用于臨床診療工作中，以提升患者預(yù)后水平。

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