冀中能源峰峰集團總醫(yī)院放射科(河北 邯鄲 056200)

田文敏

MSCT與MRI診斷細(xì)微及隱匿性骨折中的陽性率和特異性對比研究

冀中能源峰峰集團總醫(yī)院放射科(河北 邯鄲 056200)

田文敏

目的 探討研究MSCT與MRI診斷細(xì)微及隱匿性骨折中的陽性率和特異性。方法 選取我院超聲科收治的180例細(xì)微及隱匿性骨折患者，分別采用MSCT和MRI對骨折部位進行檢測診斷，對比兩種檢測方法的檢出結(jié)果、陽性率和特異性。結(jié)果 MSCT細(xì)微及隱匿性骨折檢出率為85.56%，MRI檢查結(jié)果顯示檢出率為96.67%，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)；MSCT在檢測衰竭骨折、疲勞骨折、隱性創(chuàng)傷骨折方面特異度較MRI稍高，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，在檢測隱性股內(nèi)骨折方面特異度(74.29%)和MRI(94.29%)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.049)。結(jié)論 采用MSCT和MRI在診斷細(xì)微及隱匿性骨折方面均具有一定的應(yīng)用價值，但是MRI檢出率和特異度較高，可以為臨床鑒定和治療提供更可靠的數(shù)據(jù)。

多層螺旋CT；核磁共振成像；細(xì)微及隱匿性骨折；陽性率；特異性

細(xì)微及隱匿性骨折是指骨折斷裂不明顯，不徹底，無典型臨床特異性體征，又稱微型骨折。依據(jù)細(xì)微及隱匿性骨折的發(fā)病機制和臨床治療方法可以將其分為4個類型，分別是衰竭骨折、疲勞骨折、隱性創(chuàng)傷骨折和隱性股內(nèi)骨折[2]。膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折在臨床上較為常見，患者往往無明顯異常表現(xiàn)，X線片檢查結(jié)果通常為陰性，極易出現(xiàn)漏診情況，延誤治療時機，最終引發(fā)軟骨缺損、疼痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)退行性骨關(guān)節(jié)病等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活。隨著醫(yī)療水平的提高，MSCT和MRI在骨科檢查中的應(yīng)用越來越廣泛，相較于X線平片檢查，具有更高的特異性。相關(guān)研究表明[3]，應(yīng)用X線片、CR和DR對細(xì)微及隱匿性骨折患者的檢查結(jié)果顯示并未見骨折征象，但是MSCT和MRI檢查結(jié)果確實顯示存在骨折。為了探討MSCT與MRI診斷細(xì)微及隱匿性骨折中的陽性率和特異性，并對比二者的優(yōu)勢和應(yīng)用價值，對180例患者采用對照方法進行研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取我院超聲科收治的180例細(xì)微及隱匿性骨折患者，本研究經(jīng)我院倫理委員會審批，且所有患者均簽署知情同意書。其中男102例，女78例，年齡24～60歲，平均(43.6±10.9)歲；病程2h～5d，平均(26.7±13.2)h；骨折類型：衰竭骨折62例，疲勞骨折45例，隱性創(chuàng)傷骨折38例，隱性股內(nèi)骨折35例；致傷原因：車禍傷52例，高處墜落傷43例，扭傷37例，擠壓傷21例，其它27例；骨折部位：鼻骨19例，肩關(guān)節(jié)23例，髕骨26例，髖關(guān)節(jié)20例，股骨21例，踝關(guān)節(jié)32例，腕關(guān)節(jié)20例，足骨19例；所有患者均行X平片檢查且結(jié)果顯示無異常癥狀。

1.2 檢查方法

1.2.1 MRI檢查方法：對骨折部位采用核磁共振系統(tǒng)(美國，GE1.5T)進行檢查，T1W1掃描參數(shù)設(shè)置為：TE 20ms，TR 600ms；T2W1掃描參數(shù)設(shè)置為：TE 100ms,TR 4000ms；STIR參數(shù)設(shè)置為：TE 90ms，TR 200ms。分別對橫斷面、冠狀面和矢狀面進行掃描，間距為1mm，層厚為3～5mm，矩陣256×256。

1.2.2 MSCT檢查方法：對骨折部位采用64層螺旋CT掃描儀(德國，西門子)進行掃描，電壓設(shè)置為120kV,電流為110mA，層厚為5mm；將所得圖像傳至系統(tǒng)工作站，采用多平面重建和容積再現(xiàn)等方法進行圖像后處理；選取骨折顯示最為清晰的圖像進行分析。

1.3 觀察指標(biāo)和評判標(biāo)準(zhǔn)觀察對比兩種方法的檢出結(jié)果、陽性率和特異性。陽性檢出率=檢出陽性例數(shù)/總例數(shù)。對檢查結(jié)果采用分類5級法判定[4]，1：肯定無，2：可能無；3：不確定；4：可能有；5：肯定有。采用Grapher v4.0軟件分別得出ROC曲線，并以曲線下面積比較兩種檢測方法的特異性和診斷準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析對研究所得數(shù)據(jù)均采用Microsoft Excel軟件錄入，并采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行分析，計數(shù)資料均用例或%表示，用檢驗。當(dāng)P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢測方法檢出率比較180例患者MSCT掃描結(jié)果顯示細(xì)微及隱匿性骨折檢出率為85.56%，MRI檢查結(jié)果顯示檢出率為96.67%，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.382，P=0.000)，見表1。

2.2 兩種檢測方法特異性比較由ROC曲線(如圖1-4所示)得出兩種檢測方法的特異度，MSCT在檢測衰竭骨折、疲勞骨折、隱性創(chuàng)傷骨折方面特異度較MRI稍高，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，在檢測隱性股內(nèi)骨折方面特異度(74.29%)和MRI(94.29%)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.049)，見表2。

2.3 兩種檢測方法部分結(jié)果圖180例隱匿性骨折患者中，通過MSCT檢查技術(shù)確診的隱匿性骨折患者為154例，其中腕關(guān)節(jié)17例，包括橈骨遠(yuǎn)端骨折10例，舟壯骨骨折2例；肩關(guān)節(jié)骨折20例，包括肱骨大節(jié)骨折12例，肩胛骨骨折8例；髖關(guān)節(jié)18例，包括粗隆間骨折9例，股骨頸股骨折9例；髕骨骨折23例；鼻骨骨折15例；股骨骨折18例，踝關(guān)節(jié)骨折28例，足骨骨折15例。通過MRI檢查技術(shù)確診的隱匿性骨折患者為174例，其中腕關(guān)節(jié)20例，包括橈骨遠(yuǎn)端骨折11例，舟壯骨骨折9例；肩關(guān)節(jié)骨折22例，包括肱骨大節(jié)骨折9例，肩胛骨骨折13例；髖關(guān)節(jié)20例，包括粗隆間骨折8例，股骨頸股骨折12例；髕骨骨折25例；鼻骨骨折17例；股骨骨折21例，踝關(guān)節(jié)骨折30例，足骨骨折19例。其中部分檢查結(jié)果圖像數(shù)據(jù)資料如圖5-12所示。

3 討 論

3.1 隱匿性骨折的特點分析隱匿性骨折又稱為不完全骨折、骨挫傷、骨小梁骨折、骨水腫、隱匿性股內(nèi)骨折或微骨折等。臨床上對骨折的定義是指骨或者骨小梁發(fā)生完整性或者連續(xù)性斷裂，而細(xì)微及隱匿性骨折是指斷裂不完全，部分骨小梁斷裂、出血或者水腫，常發(fā)生于膝部骨端關(guān)節(jié)面下方的松質(zhì)骨[5]。雖然目前X線平片是骨折外傷診斷的首選方法，操作簡單且價格便宜。但是影響重疊的問題導(dǎo)致對細(xì)微及隱匿性骨折無法檢出，尤其是在骨踝關(guān)節(jié)等粗大骨，或者腕骨等位置的細(xì)微隱匿性骨折更不易顯影，而肋骨和下頜骨等部位的隱匿性骨折和周圍軟組織的對比性較差，投影體位和其它正常骨結(jié)構(gòu)重疊，均較易影響X線片對隱匿性骨折的診斷。研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，X線平片對隱匿性骨折患者的檢查結(jié)果顯示未出現(xiàn)異常，但是卻是實際存在的。該病癥的病理分型主要包括骨小梁的微小斷裂、軟骨骨折和軟骨下骨皮質(zhì)骨折等，但是這些損傷均較為輕微，并不能構(gòu)成病灶以及正常骨組織密度的對比差，再加上隱匿性骨折并沒有出現(xiàn)骨折端移位，因此X線平片檢查結(jié)果呈現(xiàn)陰性，誤診率較高。

表1 兩種檢查方法結(jié)果對比表(n=180；例，%)

表2 兩種檢測方法特異度比較(例，%)

3.2 MRI技術(shù)應(yīng)用分析隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，MRI已在醫(yī)院影像科得到廣泛應(yīng)用。大量研究資料表明MRI在細(xì)微及隱匿性骨折診斷中，能夠直接在冠狀面、矢狀面和橫斷面3個平面上成像，清晰明確顯示出韌帶、軟骨損傷和骨髓水腫等[8]。MRI掃描技術(shù)極大提高了細(xì)微及隱匿性骨折的檢出率和確診率，尤其是對于四肢關(guān)節(jié)等處的輕微骨折損傷和合并關(guān)節(jié)水腫或積液較重的骨折患者更具有診斷價值和意義。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，MRI檢查技術(shù)在細(xì)微及隱匿性骨折患者中T1W1掃描陽性檢出率高達95%左右，而T2W2陽性檢出率為100%。MRI檢測技術(shù)可以通過轉(zhuǎn)變T1W1和T2W1觀察骨折顯像，若骨皮質(zhì)下T1W1掃描信號顯示為條狀、不規(guī)則線狀或者較低時，或者骨皮質(zhì)下T2W1掃描信號顯示較高時可診斷為隱匿性骨折。有研究表明[11]，使用MRI檢查技術(shù)對隱匿性骨折患者進行掃描時，T1W1也可表現(xiàn)出低信號夾雜斑點狀顯影，或者未見T1W1但T2W1顯示為高信號，T2W1在臨床診斷隱匿性骨折患者中具有更高的應(yīng)用價值。本研究中，采用MRI掃描技術(shù)檢出率高達96.67%，特異度為94.29%，表明MRI在隱匿性骨折檢查中具有較高的診斷價值，與相關(guān)研究結(jié)果相一致。

3.3 MSCT技術(shù)應(yīng)用分析MSCT檢查技術(shù)采用容積式采集方法，由于其空間分表率較高，且掃描速度快，在臨床骨外傷鑒定和診斷中具有一定的優(yōu)勢。再加上所得圖像資料可以進行任意間隔重建后處理，結(jié)果對骨折線、骨折移位可以更加直觀、清晰、準(zhǔn)確的顯示，提高診斷準(zhǔn)確度[12-13]。但是MSCT對于捕捉骨折線走樣走形、骨折平面透亮度不高的骨折患者圖像顯示結(jié)果較為局限，導(dǎo)致其陽性診斷率不高，因此MSCT用于細(xì)微及隱匿性骨折鑒定診斷中也存在一定的局限性。相關(guān)臨床資料表明[14-15]，應(yīng)用MSCT掃描技術(shù)對隱匿性骨折患者進行檢查，結(jié)果表明其陽性檢出率為75%左右，遠(yuǎn)高于X線平片，差異顯著，指示MSCT掃描對細(xì)微及隱匿性骨折的檢出率顯著優(yōu)于X線平片。但是由于MRI掃描技術(shù)能夠直接在矢狀面、冠狀面和橫斷面成像，并在圖片中明確顯示韌帶或軟骨損傷、骨髓水腫等。MRI掃描技術(shù)較MSCT在細(xì)微及隱匿性骨折中更具有診斷價值。本研究結(jié)果表明，MSCT掃描技術(shù)檢出率和特異度均較MRI低，尤其是在隱匿性股內(nèi)骨折中效果更加顯著，指示雖然兩種檢查技術(shù)均具有一定的優(yōu)勢，但是MRI可以為臨床鑒定和治療提供更可靠的數(shù)據(jù)。

綜上所述，MSCT和MRI掃描技術(shù)在細(xì)微及隱匿性骨折患者檢查中均較X線平片具有更高的陽性檢出率和特異度，但是MRI較MSCT顯像效果更加顯著，可以為臨床診斷和治療提供更可靠的數(shù)據(jù)。在實際應(yīng)用中，可以依據(jù)患者的綜合情況考慮兩種檢查技術(shù)相結(jié)合，以提高診斷結(jié)果準(zhǔn)確性。

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(本文編輯: 汪兵)

A Comparative Study on the Positive Rate and Specificity of MSCT and MRI in Diagnosis of Subtle and Occult Fractures

TIAN Wen-min, Department of Radiology, General Hospital of Fengfeng Co.Ltd, Handan 056200, Hebei Province, China

Objective To investigate the positive rate and specificity of MSCT and MRI in diagnosis of subtle and occult fractures.Methods 180 cases of subtle and occult fracture patients were selected from our hospital, and the diagnosis was made by MRI and MSCT respectively. The results of the two detection methods were compared.Results The detection rate of MSCT and occult fracture was 85.56%, and the detection rate of MRI was 96.67%, the difference was statistically significant (P=0.000).The specificity of MSCT in the detection of failure fracture, fatigue fracture and occult fracture is higher than MRI,but the difference was not statistically significant (P＞0.05),which was statistically significant (P=0.049) in specificity of the detection of the hidden fractures in the stock of MRI (74.29%) and MSCT (94.29%).Conclusion Both MSCT and MRI have certain application value in the diagnosis of subtle and occult fractures, but the detection rate and specificity of MRI can provide more reliable data for clinical evaluation and treatment.

Multi Slice Spiral CT; Magnetic Resonance Imaging; Subtle and Occult Fractures; Positive Rate; Specificity

R445.2；R683

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.12.038

田文敏

2015-11-08