湖北省荊門市第二人民醫(yī)院磁共振室 (湖北 荊門 448000)

高志國 肖 彬 李小依 蔣小莉 魯金飛

磁共振GRE-T2＊序列對膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的診斷價值

湖北省荊門市第二人民醫(yī)院磁共振室 (湖北 荊門 448000)

高志國 肖 彬 李小依 蔣小莉 魯金飛

目的 分析磁共振GRE-T2*序列在膝關(guān)節(jié)半月板撕裂成像中的診斷價值。方法 收集我院2012年01月-2014年06月收治的310例膝關(guān)節(jié)半月板撕裂患者的臨床資料，所有患者均接受1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀作矢狀位FSE-T2WI-FS、GRE-T2*、FSEPDWI-FS及FSE-T1WI序列掃描，比較不同序列掃描在診斷膝關(guān)節(jié)半月板撕裂中的應(yīng)用價值。結(jié)果 GRE-T2*序列，膝關(guān)節(jié)半月板損傷清晰評級2級297例，圖像清晰顯示率占95.81%，與其他三種序列圖像質(zhì)量對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；GRET2*序列共檢出膝關(guān)節(jié)半月板撕裂損傷309例，檢出率為99.68%；與其他三種序列檢出率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在膝關(guān)節(jié)半月板撕裂損傷的臨床診斷中，應(yīng)用MRI擾相GRE-T2*序列，可清晰顯示患者膝關(guān)節(jié)半月板撕裂損傷的結(jié)構(gòu)類型，提高半月板病變的檢出率，可作為膝關(guān)節(jié)MRI檢查的常規(guī)序列。

膝關(guān)節(jié)；半月板撕裂損傷；磁共振；矢狀位

膝關(guān)節(jié)為人體最大且復(fù)雜性較高的關(guān)節(jié)，半月板損傷是其常見疾患。半月板撕裂損傷歸于半月板損傷范疇，可引起膝關(guān)節(jié)功能障礙及疼痛表現(xiàn)，臨床病史有其非特異性特點，常規(guī)診斷存在一定的困難[1]。磁共振屬于多方位、多參數(shù)成像的診斷方式，其具備無創(chuàng)、組織分辨率高等優(yōu)勢[2]，在膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷中應(yīng)用MRI診斷，可清晰顯示患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，明確半月板撕裂范圍、方向及部位，對指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后評估有積極的價值[3]。但臨床上對MRI不同序列診斷膝關(guān)節(jié)半月板撕裂損傷的準確性尚且存在一定的爭議[4]。鑒于此，為分析FSE-T2WI-FS、GRE-T2*、FSE-PDWI-FS及FSE-T1WI四種序列掃描在膝關(guān)節(jié)半月板撕裂損傷成像中的應(yīng)用價值，我院對近年來收治的310例患者進行了研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2012年01月～2014年12月收治的310例膝關(guān)節(jié)半月板撕裂患者的臨床資料。其中女152例，男158例；年齡26～80歲，平均(54.1±2.1)歲；左膝半月板撕裂損傷154例，右膝156例；病因：退變233例，外傷77例。所有患者均合并急性、慢性膝關(guān)節(jié)損傷史，并經(jīng)關(guān)節(jié)鏡及MRI證實為半月板撕裂損傷。其中斜行撕裂193例，水平撕裂39例，放射狀撕裂48例，垂直撕裂30例。

1.2 方法所有患者均接受MRI檢查(GE公司Hde 1.5T超導(dǎo)MRI掃描儀)，使用膝關(guān)節(jié)專用硬線圈。均作矢狀位FSE-T2WI-FS、GRE-T2*、FSE-PDWI-FS及FSE-T1WI四個序列掃描。不同序列掃描參數(shù)見表1，均采用復(fù)制方法作定位操作，確保各掃描序列的一致性。并據(jù)MRI表現(xiàn)將患者膝關(guān)節(jié)半月板撕裂損傷分為斜行撕裂、水平撕裂、放射狀撕裂及垂直撕裂四個類型。

1.3 評價方法委配2位從事MRI診斷工作多年且具備高級職稱的磁共振室醫(yī)師以雙盲法作閱片處理。在未明確關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果及檢查序列條件下，對4組序列所獲圖像質(zhì)量作評分，以3級評分法評估圖像質(zhì)量。0級：圖像無顯示；1級：圖像顯示模糊；2級：圖像顯示清晰。并統(tǒng)計4種序列對不同類型半月板撕裂損傷的診斷敏感性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理上述數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率(%)表示，行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同序列顯示半月板撕裂損傷清晰度分級對比GRE-T2*序列，膝關(guān)節(jié)半月板損傷清晰評級2級297例，1級13例，圖像清晰顯示率占95.81%，與其他三種序列圖像質(zhì)量對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，如表2。典型病例MRI四種序列圖像表現(xiàn)如圖1。

2.2 不同序列對不同類型半月板撕裂損傷的診斷結(jié)果對比FSE-FDWI-FS序列共檢出膝關(guān)節(jié)半月板撕裂損傷240例，其中斜行撕裂146例，水平撕裂27例，放射狀撕裂40例，垂直撕裂27例，檢出率為77.42%；GRE-T2*序列共檢出膝關(guān)節(jié)半月板撕裂損傷309例，其中斜行撕裂192例，水平撕裂39例，放射狀撕裂48例，垂直撕裂30例，檢出率為99.68%；FSE-T1WI序列共檢出膝關(guān)節(jié)半月板撕裂損傷148例，其中斜行撕裂101例，水平撕裂16例，放射狀撕裂18例，垂直撕裂13例，檢出率為47.74%；FSE-T2WI-FS序列共檢出膝關(guān)節(jié)半月板撕裂損傷118例，其中斜行撕裂72例，水平撕裂16例，放射狀撕裂16例，垂直撕裂14例，檢出率為38.06%，其中GRE-T2*序列對不同類型半月板撕裂損傷檢出率最高，如表3。

3 討 論

臨床上通常將膝關(guān)節(jié)半月板損傷分為Ⅰ-Ⅲ三級，Ⅰ級為早期退變，Ⅱ級則為嚴重變性損傷，Ⅲ級則為撕裂損傷[5]。本研究主要對膝關(guān)節(jié)半月板撕裂損傷作MRI四種不同序列掃描圖像質(zhì)量對比研究，采取3級評分法作圖像質(zhì)量評估處理。以矢狀面作為掃描方位。早期有大量研究者證實，矢狀面是膝關(guān)節(jié)MRI檢查最為關(guān)鍵的掃描方位，是診斷半月板交叉韌帶損傷及半月板病變的重要依據(jù)[6,7]。

相較FSE-T2WI序列及SE序列而言，首先，GRE-T2*序列有小角度激發(fā)的優(yōu)勢。一般在FSE或SE序列中，脈沖激發(fā)后組織縱向馳豫通常需耗費較長時間，為確保下次90°脈沖組織縱向矢量可回歸平衡狀態(tài)，通常需選用較長的TR，常超過2000ms。而在GRE序列掃描中，可應(yīng)用小角度激發(fā)優(yōu)勢，顯著縮短組織縱向馳豫所耗費時間[8,9]。一般其激發(fā)角度在10°～30°之間，TR設(shè)定為40-400 ms。其次，GRE-T2*序列TE較短。GRE序列主要反饋組織T2*馳豫信息，其T2*馳豫顯著快于T2，為獲取適當權(quán)重，因而TE相對較短，在15～40ms左右。同時有研究證實，GRE-T2*序列對結(jié)合水具備高度敏感性[10]。人體正常半月板基質(zhì)內(nèi)富含較多膠原纖維束，其氫質(zhì)子成分相對較低，因此，在各序列MRI成像中，正常半月板均呈低信號。而當半月板出現(xiàn)撕裂、退變等表現(xiàn)時，纖維軟骨呈纖維素樣變性表現(xiàn)，脂肪細胞浸潤，部分無血管區(qū)出現(xiàn)血管增生，纖維軟骨呈變性壞死表現(xiàn)，并由黏液基質(zhì)取代，上述改變均是造成MRI信號異常的相關(guān)原因[11,12]。

表1 MRI四種序列掃描參數(shù)

FSE-PDWI-FS 2710 29.1 288×192 4 4mm 1mm 18×18 GRE-T2*560 10.0 288×192 2· 4mm 1mm 18×18 FSE-T1WI 480 15.7 320×192 2 4mm 1mm 18×18 FSE-T2WI-FS 2720 67.8 288×192 4 4mm 1mm 18×18[11,12]。

表2 不同序列顯示半月板撕裂損傷清晰度分級對比[n（%）]

表3 不同序列對不同類型半月板撕裂損傷的診斷結(jié)果對比[n（%）]

GRE-T2*序列對半月板撕裂損傷的成像基礎(chǔ)主要有賴于滲入裂口處液體信號高于正常半月板?；谄鋵Y(jié)合水敏感度高的優(yōu)勢，因此其成像顯示清晰，圖像質(zhì)量高，信號顯示明顯。而常規(guī)PDWI及T1WI序列，兩種自旋回波自身對結(jié)合水的敏感度較低[13]。當患者膝關(guān)節(jié)半月板損傷時，尤其針對急性創(chuàng)傷患者而言，其通常合并軟組織損傷、關(guān)節(jié)腔積液及骨挫傷表現(xiàn)，導(dǎo)致局部磁場非均勻，關(guān)節(jié)信號不均，加上受到斜行半月板及髕橫韌帶結(jié)構(gòu)的影響，自旋回波顯示半月內(nèi)異常信號較易被掩蓋。有相關(guān)研究者表示，相較常規(guī)SE序列來說，F(xiàn)SE序列針對膝關(guān)節(jié)半月板撕裂損傷的準確率較低[14]。也有研究者對關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)半月板撕裂損傷成像進行研究，結(jié)果表示，其與內(nèi)窺鏡相似，盡可對表層病灶進行觀察，對半月板撕裂損傷患者無法清晰觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)，較易造成漏診與誤診[15]。本組結(jié)果顯示，采取GRE-T2*序列對膝關(guān)節(jié)半月板撕裂損傷患者作診斷處理，證實其對不同類型半月板撕裂均有較高的檢出率，且圖像顯示清晰，質(zhì)量好。

綜上，在膝關(guān)節(jié)半月板撕裂損傷中，應(yīng)用MRI擾相GRE-T2*序列，可清晰顯示患者膝關(guān)節(jié)半月板撕裂損傷的結(jié)構(gòu)類型，并提高半月板病變的檢出率。因此，可將其納入膝關(guān)節(jié)半月板損傷MRI檢查的常規(guī)序列，以提高半月板撕裂損傷的檢出率。

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(本文編輯:謝婷婷)

The Diagnostic Value of Magnetic Resonance GRE-T2*Sequence in Knee Meniscus Tear

GAO Zhi-guo, XIAO Bin, LI Xiao-yi,et al.,Jingmen, Hubei Province Second People's Hospital of Magnetic Resonance Chamber

Objective To analyze the diagnostic value of magnetic resonance GRE-T2?sequence in knee meniscus tear.Methods The clinical datum of 310 patients with knee joint meniscus tear admitted into the hospital from January 2012 to June 2014 were collected. All patients received FSE-T2WI-FS, GRE-T2?, FSE-PDWI-FS and FSET1WI sequence scanning of 1.5T superconducting magnetic resonance scanner sagittal view. The application value of different sequences scanning in the diagnosis of knee meniscus tear was compared.Results GRE-T2? sequence, there were 297 cases with class 2 in clarity rating of knee meniscus tear and clear image display accounted for 95.81%. Compared with the image quality of other three kinds of sequence, the difference was statistically significant (P＜0.05); There were 309 cases with knee meniscus tear detected by GRE-T2? sequence in total and the detection rate was 99.68%; Compared with that of the other three sequences, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion In the clinical diagnosis of knee meniscus tear, to adopt MRI to spoiled GRE-T2?sequence can clearly show the structure type of knee meniscus tear and improve the detection rate of meniscus lesions and can be taken as the conventional sequence for MRI detection of knees.

Knee; Meniscus Tear; Magnetic Resonance; Sagittal View

R322.7+2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.12.036

高志國

2015-11-10