盛 巖

（吉林省職業(yè)病防治院，吉林 長(zhǎng)春 130061）

依地酸鈣鈉治療鉛中毒患者的臨床護(hù)理

盛 巖

（吉林省職業(yè)病防治院，吉林 長(zhǎng)春 130061）

目的 探討依地酸鈣鈉治療鉛中毒患者的護(hù)理方法。方法 選取2013年3月至2014年3月期間我院收治的76例職業(yè)性鉛中毒患者，對(duì)患者均實(shí)施全面護(hù)理，包括用藥護(hù)理、心理護(hù)理等護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 本組76例鉛中毒患者經(jīng)過(guò)護(hù)理及指導(dǎo)，其中顯效率為60.53%（46/76），有效率為30.26%（23/76），無(wú)效率為9.21%（7/76），總有效率為90.79%（69/76）。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)依地酸鈣鈉治療鉛中毒患者的護(hù)理，不僅可以利于提高治療的成功率，還可以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)起著重要的作用。

依地酸鈣鈉；鉛中毒；護(hù)理

鉛是人類最早使用的軟金屬之一，廣泛在工業(yè)、生活中被使用，當(dāng)鉛在被加溫至400～500 ℃時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的鉛蒸汽，進(jìn)而在空氣中凝集、氧化，形成煙塵，而鉛及其化合物形成的煙塵及蒸汽容易通過(guò)呼吸道途徑侵入人體，從而引起鉛中毒，是職業(yè)性鉛中毒的主要侵入途徑[1]。輕度鉛中毒可以引起頭昏頭痛、食欲減退、貧血、腎臟損害、記憶力減退以及肌肉酸痛麻木等[2]，重度鉛中毒甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)抽搐、昏迷、嘔吐等，形成鉛中毒腦病。作為用來(lái)治療鉛中毒的一種特效藥，依地酸鈣鈉在進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)與體內(nèi)的鉛形成絡(luò)合物，改變其溶解性，使其形成可溶性物質(zhì)而通過(guò)腎臟排出體外[3]。筆者所在的醫(yī)院對(duì)76例慢性鉛中毒的患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，取得了令人滿意的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)匯報(bào)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年2月至2014年3月期間被我院收治的職業(yè)性鉛中毒患者76例，均被診斷為鉛中毒，其中男47例，女29例，年齡26～53歲，平均38歲，從事鉛相關(guān)工作時(shí)間為0.25～2.5年。

1.2方法：所有患者均采用依地酸鈣鈉進(jìn)行治療，給藥途徑為靜脈滴注，將1.0 g依地酸鈣鈉加入到500 mL葡萄糖液（10%）中，患者進(jìn)行靜脈滴注的時(shí)間＞4 h，每日1次，連用3 d，停藥4 d為1個(gè)療程。每個(gè)療程結(jié)束后檢查患者的尿鉛含量及排鉛反應(yīng)，并結(jié)合臨床癥狀決定是否進(jìn)行下1個(gè)療程，將尿鉛降至0.39 Lmol/L以下。在第2個(gè)療程開始時(shí)給予患者金施爾康，口服，每天1粒，在治療完成后查尿鉛值及血鉛值。同時(shí)要對(duì)所有鉛中毒患者給予個(gè)性化護(hù)理對(duì)策，采取心理護(hù)理及術(shù)后健康干預(yù)等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并觀察記錄患者的康復(fù)情況，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

2　護(hù)理

2.1用藥護(hù)理：首先要對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查，了解患者有無(wú)用藥禁忌。為了防止患者出現(xiàn)靜脈炎，在靜脈注射時(shí)要選擇不同靜脈、選取不同部位進(jìn)行穿刺給藥，在輸液的時(shí)候要密切觀察患者的神情、癥狀及不良反應(yīng)等，要避免出現(xiàn)藥物外滲的情況。該藥在血中半衰期為20～60 min，且經(jīng)過(guò)腎臟排泄，所以滴注時(shí)間要＞4 h，使依地酸鈣鈉與體內(nèi)的鉛的絡(luò)合率增加，開始進(jìn)行靜脈滴注時(shí)要放慢滴速，每分鐘13滴左右。若輸液時(shí)患者出現(xiàn)部分紅暈，或者出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，要減慢滴速緩解癥狀[4]；如果患者輸液后出現(xiàn)頭暈頭痛、面色蒼白，要注意臥床休息15 min左右。要向患者及其家屬交代注意事項(xiàng)，講明用藥的原理、目的，得到患者的配合。評(píng)價(jià)患者的病情是否好轉(zhuǎn)有很多指標(biāo)，包括患者的神經(jīng)癥狀如頭痛、失眠、健忘等是否改善；患者周圍神經(jīng)病及貧血等癥狀是否得到好轉(zhuǎn)；患者的消化系統(tǒng)癥狀如腹痛、腹脹等是否得到緩解，同時(shí)也要結(jié)合患者的皮膚黏膜、飲食、排泄等各方面的變化來(lái)綜合分析。

2.2指導(dǎo)患者如何留取尿標(biāo)本：尿鉛是一個(gè)重要指標(biāo)，在診斷和治療鉛中毒過(guò)程中具有重要意義，能夠很好地反映近期鉛接觸水平和觀察驅(qū)鉛效果[5]。所以在對(duì)患者進(jìn)行驅(qū)鉛治療之后，為了更好地觀察治療效果并指導(dǎo)臨床用藥，應(yīng)該留取24 h尿標(biāo)本，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果來(lái)決定是否終止排鉛治療[6]。向患者及其家屬交代留尿方法及起止時(shí)間，在進(jìn)行依地酸鈣鈉注射之前先排尿，注射后留尿至24 h，將所排尿液全部留置在本院毒化室配發(fā)的專用容器內(nèi)，如果在炎熱季節(jié)要將尿液放在陰涼處，必要時(shí)按1 mL硝酸/100 mL尿液作防腐處理，并將留尿及時(shí)送檢。在驅(qū)鉛治療期間要密切觀察患者尿量，囑咐患者每日保持飲水約3000 mL，給藥的前提是每日排尿量2000 mL以上，否則無(wú)法有效排出鉛[7]。

2.3心理護(hù)理和健康教育：當(dāng)患者出現(xiàn)鉛中毒之后，常會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁、悲觀等不良情緒，而且因?yàn)樵隍?qū)鉛治療期間容易出現(xiàn)四肢乏力、頭痛頭昏、食欲不振等不良反應(yīng)，增加了患者的心里負(fù)擔(dān)，使患者擔(dān)心自己的工作會(huì)造成影響，給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[8]。所以護(hù)理人員要充滿同情心，用耐心和關(guān)心去積極與患者溝通，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，制定個(gè)體化方案，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，使其消除不良情緒。要向患者講述鉛中毒的原因和預(yù)后，可以采用專題講座、宣傳冊(cè)等方式，要鼓勵(lì)患者放松心態(tài)，經(jīng)常與別人交流，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員充滿信賴感，積極配合治療。

3　結(jié)果

本組采用依地酸鈣鈉進(jìn)行治療的鉛中毒的患者76例，經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理及指導(dǎo)，其中顯效率為60.53%（46/76），有效率為30.26%（23/76），無(wú)效率為9.21%（7/76），總有效率為90.79%（69/76）。治療過(guò)程中患者尿鉛值逐漸下降，經(jīng)過(guò)4個(gè)療程的驅(qū)鉛治療后，患者血鉛值均在400 μg/L以下，如期出院休養(yǎng)。

4　討論

職業(yè)性慢性鉛中毒是由于接觸鉛煙或鉛塵所致的以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)障礙為主的長(zhǎng)期以來(lái)由于人類的利用和開采，對(duì)人類賴以生存的環(huán)境造成了嚴(yán)重的污染.鉛是一種灰白色質(zhì)軟的重金屬，具有極強(qiáng)神經(jīng)毒性的重金屬元素，它會(huì)在人體中時(shí)間長(zhǎng)蓄積、排泄比較緩慢，對(duì)人的血液、神經(jīng)、腎臟系統(tǒng)均有毒性[9]。發(fā)生職業(yè)性鉛中毒和鉛吸收，是由于職工在生產(chǎn)工作中直接長(zhǎng)期接觸鉛塵、鉛煙，經(jīng)呼吸道和消化道進(jìn)入人體內(nèi)，引起職業(yè)性的鉛吸收和鉛中毒，鉛中毒是在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的有害因素所致的一種慢性職業(yè)中毒。中毒者一般有鉛及鉛化物接觸史。進(jìn)入血循環(huán)而發(fā)生中毒?？诜?～3 g可致中毒，50 g可致死。臨床鉛中毒很少見(jiàn)。一般都是職業(yè)性鉛中毒。表現(xiàn)為全身性疾病，是常見(jiàn)的職業(yè)病之一。依地酸鈣鈉是治療鉛中毒的特效藥，其驅(qū)鉛原理是能與多種二價(jià)、三價(jià)金屬螯合，形成穩(wěn)定的可性金屬絡(luò)合物，經(jīng)腎臟隨尿排出.在臨床上主要用于治療無(wú)機(jī)鉛中毒，亦有一定的促排作用。另外可在驅(qū)鉛階段輔以能量合劑、復(fù)方氨基酸等支持療法，以防止對(duì)肝、腎、腦等重要器官的損傷；治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化及用藥后的療效，及時(shí)向患者解釋用藥后的反應(yīng)；警惕中毒性腦病的發(fā)生；指導(dǎo)患者定期做尿鉛檢查；如發(fā)生腹絞痛，可遵醫(yī)囑給10%葡萄糖酸鈣10 mL靜脈推注或阿托品0.5～1.0 mg，并可進(jìn)行腹部熱敷加針灸治療；指導(dǎo)患者用稀醋酸溶液與生理鹽水配合漱口；向患者宣傳合理膳食；正確進(jìn)行心理護(hù)理，使患者從中得到精神鼓勵(lì)，放下思想包袱，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

總之，依地酸鈣鈉治療慢性鉛中毒安全有效，患者耐受性良好，同時(shí)也要結(jié)合科學(xué)有效的護(hù)理對(duì)策。要做好用藥護(hù)理，指導(dǎo)患者正確留取尿標(biāo)本，做好心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教。同時(shí)要合理安排患者的飲食，保持膳食平衡，要多食用高蛋白、易消化的食物，戒煙戒酒。通過(guò)對(duì)76例鉛中毒患者進(jìn)行護(hù)理，我們了解到了護(hù)理的重要意義。有效的健康教育和護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)鉛中毒患者恢復(fù)身體健康，提高患者生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。綜上所述，對(duì)患者進(jìn)行有效的臨床護(hù)理，能夠增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合醫(yī)師的治療，加速疾病的好轉(zhuǎn)和治療的順利進(jìn)行。

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1671-8194（2015）36-0272-02