譚錫海　吳前程　朱　洪　張　海廣西壯族自治區(qū)防城港市中醫(yī)醫(yī)院骨科　廣西　防城港　538021

腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑的實(shí)施現(xiàn)狀與研究進(jìn)展

譚錫海吳前程朱洪張海
廣西壯族自治區(qū)防城港市中醫(yī)醫(yī)院骨科廣西防城港538021

【摘要】本次探究的主要目的是了解當(dāng)前中醫(yī)治療腰間盤突出的臨床路徑的實(shí)施現(xiàn)狀及其研究進(jìn)展.經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn):腰間盤突出是一種導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰酸頭疼的重要因素.目前，大部分腰間盤突出都可以通過針刺法、推拿法、牽引法等中醫(yī)方式進(jìn)行治療.臨床路徑(CP)是一種規(guī)范化診斷治療的管理模式，通過制定臨床路徑對(duì)疾病的治療建立一系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)治療程序，可提升醫(yī)院醫(yī)療體系的整體水平，最終實(shí)現(xiàn)既可以避免資源浪費(fèi)又可以改善治療效果的目的.

【關(guān)鍵詞】腰間盤突出;中醫(yī)臨床路徑;效果;現(xiàn)狀;發(fā)展

臨床路徑的概念起源于20世紀(jì)80年代，主要是通過循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及指南改善醫(yī)院組織及疾病的治療及管理，最終避免不同地區(qū)、醫(yī)院出現(xiàn)同一種疾病使用不同的治療方案，降低醫(yī)療費(fèi)用、改善預(yù)后.其根本目的是盡最大努力避免患者康復(fù)延遲或者資源浪費(fèi)，其核心是制定某種疾病治療及護(hù)理等的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，以實(shí)現(xiàn)最好的臨床效果.

1　中醫(yī)臨床路徑概述以及具體的實(shí)施辦法

我院中醫(yī)臨床路徑的制定是通過搜集相關(guān)文件，參照其他醫(yī)院的成功案例，由脊柱單元主管醫(yī)師聯(lián)合骨傷科、病史室、康復(fù)科及財(cái)務(wù)處等相關(guān)部門制定的臨床路徑實(shí)施方案[1].臨床路徑的主要內(nèi)容為:患者入院后詢問記錄其病史并進(jìn)行常規(guī)的體格檢查、搜集患者中醫(yī)四診的信息并加以分析辨證:書寫病歷書并記錄患者的病程、制定出初步的診斷治療方案、進(jìn)行相關(guān)的入院檢查功及能評(píng)定;應(yīng)急治療方案的實(shí)施、叮囑患者及其家屬關(guān)注患者的病情以及護(hù)理過程中需要注意的事項(xiàng)、最終治療方案的實(shí)施、對(duì)患者各項(xiàng)異常生化指標(biāo)進(jìn)行定期復(fù)查、關(guān)注患者的病情變化并對(duì)治療措施進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整、在患者出院前進(jìn)行功能評(píng)定、開具出院診斷書并詳細(xì)記錄患者的出院記錄;給予患者出院后的康復(fù)指導(dǎo)[2－3].

當(dāng)前中醫(yī)臨床路徑的實(shí)施方法:在患者入院后，由其主治醫(yī)生及護(hù)理護(hù)士負(fù)責(zé)相關(guān)的身體檢查，做出準(zhǔn)確的評(píng)估并明確最終診斷結(jié)果，判斷是否應(yīng)該納入臨床路徑，如果患者被納入臨床路徑需要將整個(gè)治療的整體過程告知患者，包括相應(yīng)的治療措施、醫(yī)療診治費(fèi)用及住院天數(shù)等信息.與此同時(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員必須依照臨床路徑履行相關(guān)職責(zé)，保證患者能夠在最短的時(shí)間內(nèi)以最快的速度康復(fù).根據(jù)臨床路徑，主管醫(yī)生及護(hù)士需按照指示及時(shí)了解患者的病情進(jìn)展并評(píng)估治療措施的實(shí)施效果[4－5].

2　臨床路徑實(shí)施結(jié)果

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示我院2012年6月至2014年6月依臨床路徑治療的腰間盤突出患者100例平均住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用分別為(20. 33±7. 78)d、(7543. 61±2722. 80)元，顯著低于同期住院的非臨床路徑治療的患者(25. 42±6. 94)d、(7837. 61±2542. 80)元[6].且依臨床路徑治療的患者對(duì)治療效果的滿意度情況明顯優(yōu)于非臨床路徑治療的滿意度情況.

3　臨床路徑實(shí)施效果分析

分析依照臨床路徑治療腰椎間盤突出后，患者的住院天數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用減少的主要原因如下:臨床、醫(yī)技科室之間的緊密配合，保證患者在入院后可在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行并完成的各項(xiàng)身體檢查(包括MRI等大型的診斷性檢查)，大大縮短了患者等待確診的時(shí)間;臨床醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)制定的流程，一步一步有針對(duì)性的給予治療和護(hù)理[7－8].與此同時(shí)，醫(yī)院通過開展臨床路徑既能充分規(guī)范相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的操作行為，又能大大提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，保證患者能夠在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，恢復(fù)的速度加快，住院天數(shù)顯著縮短.臨床路徑的實(shí)施不僅可以使得住院天數(shù)大大縮短，并且直接反映出醫(yī)療服務(wù)的效率以及資源利用的有效程度.另外，通過縮短患者的住院天數(shù)，可以提高醫(yī)院患者的流動(dòng)率，使得醫(yī)院的醫(yī)療資源充分利用，進(jìn)而使得醫(yī)療成本最小化，并大大降低患者的醫(yī)療費(fèi)用.與此同時(shí)，如果患者的整體住院時(shí)間縮短，會(huì)使得整個(gè)醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率大大加快，在單位時(shí)間內(nèi)醫(yī)院收治的患者數(shù)量增加，所以醫(yī)院的總體收入也會(huì)因患者住院天數(shù)的縮短而增加[9].

4　臨床路徑實(shí)施中存在的問題及未來發(fā)展方向

臨床路徑興起于國(guó)外，是一種新型醫(yī)療管理的模式，在醫(yī)療行為的規(guī)范化、平均住院天數(shù)的減少和住院費(fèi)用降低等方面均具有十分明顯的效果.目前，通過臨床路徑的實(shí)施，國(guó)外已經(jīng)可以控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的速度，其在臨床應(yīng)用方面已經(jīng)逐步進(jìn)入了成熟的階段.但是，國(guó)內(nèi)臨床路徑的應(yīng)用目前仍然處于起步的階段，對(duì)其實(shí)施方式、設(shè)計(jì)流程及應(yīng)用的效果等諸多方面均需要有進(jìn)一步的研究及探索.在臨床路徑的實(shí)施過程中，目前主要存在如下問題:

①實(shí)施臨床路徑的疾病種類較少，方案設(shè)計(jì)的深度以及研究的進(jìn)度不足，住院費(fèi)用的控制程度仍然不夠理想;②醫(yī)務(wù)人員在推廣臨床路徑方面態(tài)度消極，在整個(gè)臨床路徑實(shí)施的過程中，處理變異時(shí)還缺乏既定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[10－11].

臨床路徑未來發(fā)展的方向:①徹底改變醫(yī)院管理的觀念，確認(rèn)醫(yī)院各部門之間合作的有效性，變革醫(yī)療費(fèi)用給付的制度等;②在當(dāng)前醫(yī)療管理體系下，在考核科室時(shí)將科室收入作為考核的首要指標(biāo)之一[12].目前，雖然臨床路徑可以有效減少患者住院的時(shí)間以及醫(yī)療花銷，在短時(shí)間內(nèi)可使得科室的業(yè)務(wù)收入顯著減少.但是，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來看，可以使得醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量明顯提高，醫(yī)院的品牌效應(yīng)和患者的數(shù)量以及周轉(zhuǎn)率均有所提升等，從而在某種程度上整體提高科室的收入.然而，醫(yī)院在考核科室的過程中通常會(huì)忽略這些.從而使得臨床科室及醫(yī)護(hù)人員不能正確對(duì)待臨床路徑，常常忽略了這一既能夠規(guī)范醫(yī)護(hù)人員診療行為、提升醫(yī)療水平，又能夠明顯縮減醫(yī)療療程的診療管理模式.③在公立醫(yī)院中，如果能將臨床路徑合理引入并充分合理的使用，可有效改善大部分患者“看病貴、看病難”的困境[13－14].另外，充分規(guī)范疾病診療的操作，加強(qiáng)病種質(zhì)量的管理，考慮患者的實(shí)際情況優(yōu)先采取適宜技術(shù)進(jìn)行治療，并充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，可明顯改善當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的醫(yī)院的滿意度，從而提高醫(yī)院的信譽(yù)度;④另外，可以在臨床路徑中增加臨床護(hù)理路徑:即護(hù)士針對(duì)醫(yī)生的診斷進(jìn)行分析考核，為患者選擇最適當(dāng)?shù)?、有序性、時(shí)間性的護(hù)理對(duì)策，這樣做不僅僅可以最大限度避免患者的康復(fù)延遲和資源浪費(fèi)的情況，而且能夠使患者獲取最舒適的臨床照顧[15－16].臨床護(hù)理路徑的方法采用與護(hù)理程序相類似的評(píng)估和實(shí)施，且評(píng)價(jià)程序及實(shí)施的方法更為科學(xué).通過實(shí)施臨床護(hù)理路徑不僅規(guī)范了醫(yī)院護(hù)理的系統(tǒng)操作流程，更重要是能夠提高醫(yī)院對(duì)護(hù)理時(shí)效性的重視度，可有效避免由于護(hù)理年資短、業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練以及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足等因素導(dǎo)致的一些低效性宣教[17－18].

5　結(jié)語

臨床路徑理念的引入，可提高醫(yī)院醫(yī)療管理質(zhì)量的整體水平.最近幾年，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，通過臨床路徑可以補(bǔ)償以往醫(yī)院管理中的不足，改善、緩解醫(yī)患關(guān)系，因此對(duì)于臨床路徑進(jìn)一步的應(yīng)用研究符合我國(guó)的基本國(guó)情.在臨床路徑的規(guī)范中，在患者入院后明確了其治療、護(hù)理的路徑，使患者能夠清晰的了解到自身的恢復(fù)進(jìn)度，減少其醫(yī)療費(fèi)用和住院天數(shù).同時(shí)，臨床路徑的實(shí)施可以有效促進(jìn)醫(yī)療資源充分應(yīng)用[19－20].

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收稿日期:( 2015. 01. 01)

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)06－0117－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R274. 34，R459. 4