陳 勇 劉藹迎

（云南西雙版納精神衛(wèi)生防治中心、傳染病院、麻風(fēng)病院，云南 景洪 666100）

登革熱是一種由登革病毒引起的蚊媒傳播傳染病，屬《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。登革熱重要的傳播媒介埃及伊蚊和白蚊伊蚊在云南邊境地區(qū)分布廣泛，而且鄰國登革熱流行嚴(yán)重，邊境居民登革熱抗體陽性率高[1]。2013年8月中旬至12月初，景洪市首次發(fā)生登革熱流行，我院是當(dāng)?shù)匚ㄒ坏囊患覀魅静≡?，共收治患?17例，現(xiàn)將護(hù)理情況報道如下。

一般資料

本組217例，男132例，女85例。年齡最小2歲，最大79歲；4～19歲22例，占10．1%；20～69歲168例，占77．4%；70～79歲15例，占6．9%，可見青壯年發(fā)病率高。住院天數(shù)7～10d，平均8d。全組病例均根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、本院實(shí)驗(yàn)室及本市疾病控制中心登革熱抗體檢測呈陽性反應(yīng)確診，均為臨床典型登革熱病例[2]。

結(jié)果

217例登革熱患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，全部治愈出院，也未發(fā)生院內(nèi)其他人員及醫(yī)院臨近居民被感染病例。

護(hù)理

1．病房消毒隔離與管理：登革熱患者是本病的主要傳染源，傳播媒介主要是埃及伊蚊和白紋伊蚊?；颊咴诎l(fā)病前1d和發(fā)病后5d內(nèi)為病毒血癥期，使吸血后及在叮咬的雌蚊受感染，人對登革熱病毒普遍易感[2]。因此，省傳染病專家指導(dǎo)每間病房立即加裝紗窗、紗門，防止蚊蟲進(jìn)入，切斷蚊媒傳播途徑。

為了有效預(yù)防登革熱在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生交叉感染，我院除了做好常規(guī)消毒隔離外，還制訂了醫(yī)院登革熱感染管理防控方案及措施：全院緊急滅蚊，噴灑高效氯氰菊酯殺蟲劑和開展以防治伊蚊為中心的群眾性愛國衛(wèi)生運(yùn)動，消滅蚊蟲孳生場所；設(shè)專門病區(qū)收治登革熱患者，并在以病區(qū)為中心，劃定周圍半徑100m內(nèi)的空間范圍緊急滅蚊，室內(nèi)洗臉盆、水池等不留積水過夜；根據(jù)伊蚊習(xí)性每天按時在病室內(nèi)外噴灑滅蚊藥2次；每張病床安置蚊帳，無論晝夜各病室持續(xù)點(diǎn)用滅蚊片或蚊香防蚊滅蚊；患者在有防蚊設(shè)備的病室內(nèi)隔離到發(fā)熱癥狀完全消失。

2．開展登革熱的健康教育：向進(jìn)入疫點(diǎn)人員宣傳關(guān)于登革熱的防治知識，減少陪護(hù)（患者為一家人的，盡量安置在同間病房，更具人性化，降低陌生感），加強(qiáng)個人防護(hù)（進(jìn)入疫區(qū)人員使用驅(qū)蚊劑），使用紗窗紗門、衣物，防止蚊媒叮咬傳染。

3．心理指導(dǎo)：登革熱是本地區(qū)首次流行的蚊媒傳染病，患者及家屬對本病認(rèn)識不足，擔(dān)心預(yù)后，容易產(chǎn)生焦慮、失眠、煩躁的心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地向患者和家屬講解本病知識，告知登革熱為一種自限性疾病，預(yù)后良好，病死率很低，使患者充分認(rèn)識本病的特點(diǎn)，消除緊張及焦慮，主動積極配合治療；其次在施行醫(yī)療、護(hù)理措施時表現(xiàn)沉著、冷靜，以增強(qiáng)患者治愈疾病的信心。

4．發(fā)熱和病毒血癥的觀察與護(hù)理：登革病毒通過伊蚊叮咬進(jìn)入人體，在單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增殖至一定數(shù)量后，即進(jìn)入血循環(huán)（第一次病毒血癥），然后再定位于單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴組織之中。登革病毒復(fù)制一定程度，再釋出于血流中，引發(fā)第二次病毒血癥，引起發(fā)熱等感染中毒癥狀[3]。本組217例表現(xiàn)為起病急驟，畏寒或寒戰(zhàn)、高熱，患者24～36h體溫峰值超過39℃以上者76例（35．0%），最高40．1℃。153例伴有不同程度的頭痛、眼眶痛、骨及關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，乏力癥狀明顯（70．5%）；11例患者表現(xiàn)為雙峰熱（5．1%）；35例伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉與便秘等胃腸道癥狀（16．1%）。

對于該組病例急性期應(yīng)臥床休息，減少活動，減輕體力消耗，使全身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛得到舒緩；高熱時每4h測量體溫1次，應(yīng)以溫水擦浴等物理降溫為主。不宜全身使用冰袋，以防受涼發(fā)生并發(fā)癥，但可頭部置冰袋以保護(hù)腦細(xì)胞。對有皮疹及出血癥狀者應(yīng)禁用酒精擦浴，以免皮膚血管擴(kuò)張加重出血。持續(xù)高熱患者按醫(yī)囑慎用退熱劑，因退熱藥物不良反應(yīng)可損害肝腎功能，誘發(fā)G－6PD缺乏的患者發(fā)生溶血[4]。對病毒癥狀重的患者，本院均使用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素，如短期靜脈給地塞米松針5mg/d，療效明顯。降溫速度不宜過快，一般降至38℃時不再采取降溫措施，以防虛脫?；颊叽罅砍龊购蠹皶r協(xié)助更換浸濕的床單、被褥和衣褲，以保持皮膚的清潔、干燥，使患者舒適避免受涼。發(fā)熱期間因食欲不佳，給予高蛋白、高維生素、高糖、易消化吸收的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；鼓勵患者多飲水，盡可能采用口服補(bǔ)液，對腹瀉、頻繁嘔吐、不能進(jìn)食、潛在血容量不足的患者，給予靜脈補(bǔ)液，并指導(dǎo)協(xié)助患者在餐前、餐后、睡前用溫開水或生理鹽水漱口，保持口腔清潔。本組35例有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉與便秘等胃腸道癥狀的患者，給予對癥治療后癥狀緩解。

5．皮疹、出血傾向、肝功能損害的觀察與護(hù)理：本組162例出現(xiàn)PLT降低（74．7%）；138例出現(xiàn) WBC降低（63．6%）；91例出現(xiàn)皮疹（41．9%），先是充血性，如顏面、頸、胸及四肢皮膚潮紅，1～3d后多為針尖樣出血性皮疹、紅斑疹、斑丘疹，多見于四肢，然后逐漸蔓延，最后分布于全身。皮疹多有癢感，持續(xù)3～5d逐漸消退，退后大部分不脫屑及無色素沉著；18例出現(xiàn)牙齦、結(jié)膜、陰 道 出 血 （8．3%）；122 例 出 現(xiàn) ALT 升 高（56．2%）。

本組病例要嚴(yán)密觀察患者的意識、血壓、脈搏，定期復(fù)查血常規(guī)與肝功能。對有皮疹患者注意保持皮膚的清潔干燥，切勿抓破皮膚，以免引起繼發(fā)感染。癢感明顯者可適量使用賽庚啶等抗組胺藥物。對PLT減少患者避免碰撞、跌倒。各種注射和穿刺后應(yīng)長時間按壓止血，囑患者進(jìn)易消化、營養(yǎng)豐富的飲食。結(jié)膜出血患者不用特殊治療，早期可作局部冷敷，48h后再做眼部熱敷，可促進(jìn)吸收。牙齦出血的患者，要做好口腔護(hù)理，囑患者用軟毛牙刷或棉棒清潔口腔，勿用牙簽挑剔口腔，出血時也可用冷鹽水漱口。陰道出血患者要區(qū)別正常月經(jīng)，注意出血量的多少。而對于絕經(jīng)后又出現(xiàn)的陰道出血，則要排除其他疾患。同時要做好會陰護(hù)理。根據(jù)病情5例患者遵醫(yī)囑輸注了血小板，其余患者選用了維生素K1、止血芳酸、止血敏，未出現(xiàn)出血傾向。122例ALT升高者及時護(hù)肝治療，療效好。出院時患者PLT、WBC、ALT均恢復(fù)正常。

小結(jié)

登革熱沒有特效的治療藥物，清除病媒蚊孳生源與及早偵測疫情為防治登革熱的首要工作。發(fā)生登革熱病要及時就醫(yī)，經(jīng)過適當(dāng)有效的對癥支持療法，病死率可低于1%[2]。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病情的觀察，對典型和重癥病例加強(qiáng)護(hù)理，重視心理疏導(dǎo)與健康教育，落實(shí)院內(nèi)交叉感染的預(yù)防，有效控制病情，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高疾病治愈率。

[1]任明輝，杜克琳 ．云南邊境登革熱防治手冊[M]．昆明：云南科技出版社，2011．

[2]肖東樓 ．登革熱防治手冊[M]．第2版 ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：64．

[3]尤黎明，吳瑛 ．內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]．第4版 ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：508－510．

[4]楊紹基，任紅 ．傳染病學(xué)[M]．第7版 ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：98－101．