黨 遵 楊 冰 侯艷華

（河南省駐馬店市中醫(yī)院，463000）

水腫是指體內(nèi)水液潴留、泛溢肌膚，因肺脾腎對水液宣通輸布功能失調(diào)所致。以頭面、四肢、腹部，甚至全身浮腫為主要臨床表現(xiàn)。多由外感風(fēng)邪，感受水濕，皮膚毒瘡，飲食勞倦內(nèi)傷所致。腎性水腫指各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病引發(fā)的水腫，屬中醫(yī)學(xué)“水氣”病范疇。西醫(yī)常見于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征等腎系疾病。

2012年1月～2013年1月，我科對50例腎源性水腫患者根據(jù)不同的中醫(yī)證型實施辨證施護，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

50例患者均為我科2013年1月～2013年1月收治入院的水腫患者，其中男20例，女30例；年齡9～50歲，平均31歲。

中醫(yī)辨證分型：辨證應(yīng)以陰陽為綱，感受外邪，以表、熱、實證為主，水腫來勢較急，多為陽水；勞倦內(nèi)傷，以里、寒、虛證為主，水腫反復(fù)發(fā)作者，多屬陰水。陰水陽水之間可以相互轉(zhuǎn)化。

1.陽水：水腫來勢迅速，先有眼瞼浮腫，繼而發(fā)展到全身，按之沒指，小便不利，兼有惡寒發(fā)熱，咽痛喘咳，肢節(jié)酸楚，苔薄白或黃，脈浮或數(shù)，為風(fēng)邪外襲，稱為風(fēng)水。若兼有身困肢重，胸悶納呆，苔膩脈緩，為水濕浸漬。兼有煩熱口渴，小便短赤，大便干結(jié)，或有癰瘡潰爛，舌紅苔黃，脈象滑數(shù)，為濕熱或濕毒浸淫。治療與護理原則：風(fēng)邪外襲宜散風(fēng)清熱、宣肺利水；水濕浸漬，宜化濕利水、健脾通陽；濕熱浸淫宜宣肺利濕、清熱解毒。

2.陰水：水腫來勢較緩，反復(fù)發(fā)作，以腰以下為甚，重者全身皆腫，按之凹陷不起，小便短少。兼有脘腹脹悶，食少便溏，面色萎黃，神倦乏力，手足不溫，舌淡苔膩，脈沉緩或沉弱，為脾陽虧虛。若兼有腰部冷重酸痛，形寒神倦，心悸氣短，四肢厥冷，面色白，舌胖苔白，脈象沉細，屬腎陽衰微。治療與護理原則：脾陽虧虛宜溫陽、利水、健脾；腎陽衰微宜溫腎利水。

辨證施護

1.情志護理。水腫患者，由于疾病反復(fù)，累及外部形象，加上個別嚴(yán)重者已知預(yù)后不良，生活自理能力所限，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼、憂慮、煩惱等不良情緒，所以要加強精神護理，安神定志，對患者要同情、安慰和鼓勵，并以高度的責(zé)任心和整體化護理，贏得患者的信賴和得到安全感。

2.飲食護理。陽水患者飲食宜清淡，禁忌辛辣肥膩之品。陽水時多有外邪，用解表助汗之劑時，服藥后宜蓋被、飲熱粥或熱姜糖水以助汗出，但出汗不宜過多，以防傷正，汗出時及時擦干汗液，避免感受風(fēng)寒。多食冬瓜、西瓜等果菜，多飲鯉魚赤小豆湯，有清熱利水利濕作用；白茅根、益母草、澤瀉、澤蘭、玉米須等利尿藥物，可單煎或合用。陰水患者飲食宜富于營養(yǎng)，但要清淡可口，常食魚、肉、蛋、奶、桂圓、蓮子、薏苡仁、赤小豆等。食療可用鯽魚，去鱗及內(nèi)臟，魚腹內(nèi)放蔥、姜、蒜、小茴香后清蒸，吃肉喝湯。

3.起居指導(dǎo)。保持病室安靜，通風(fēng)向陽，做好病室內(nèi)消毒，避免交叉感染。水腫嚴(yán)重者，絕對臥床并經(jīng)常變換體位，輕癥或恢復(fù)期可適當(dāng)活動。眼瞼及面部水腫時，可墊高枕；陰囊水腫者，用提睪帶托起。胸腔積液伴有呼吸困難時，可采用半坐臥位。加強皮膚護理，如衣褲、被褥要寬松、柔軟、平整，以防止皮膚損傷或感染，水腫部位要避免針刺或注射。告知患者飲食有節(jié)，起居有常，凡事皆有度，量力而行。

4.配合運用中醫(yī)傳統(tǒng)療法。根據(jù)病情選擇艾灸、針刺療法、中藥離子導(dǎo)入、穴位按摩、穴位貼敷、中藥結(jié)腸透析等治療方法。如陽水時針刺肺俞、合谷、氣海、三焦俞等穴位，用泄法；陰水時針刺腎俞、陰陵泉、三焦俞等穴位，用補法加灸，但取穴部位浮腫時禁用針刺，每次15min，每日2次，7～10d為1個療程。

5.健康宣教。注意調(diào)攝，起居有常，隨季節(jié)變化增減衣服；參體育鍛煉，嚴(yán)防感冒；勞逸適度，尤應(yīng)節(jié)制房事，戒怒，以保護元氣；做好尿量、出入量及體重的觀察和記錄；慎用腎毒性藥物或食物；及時防治呼吸道泌尿系感染，不適隨診。

結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)?；救褐嗅t(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重。

結(jié)果：50例患者通過辨證施護及對癥藥物治療，基本痊愈32例，顯效10例，有效6例，無效2例，總有效率達96% 。

討論

近年來，隨著人類社會的快速發(fā)展，人們生活、工作的節(jié)奏變快，個體的飲食結(jié)構(gòu)及壓力應(yīng)對也在發(fā)生著翻天覆地的變化，腎源性的疾病譜也有增長趨勢，單純的藥物治療已不能滿足新形式下患者治療疾病的需要，中醫(yī)整體觀念和辨證施護以其人性化、個性化優(yōu)勢，彰顯著它獨特的魅力。我科以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過對50例腎源性水腫患者實施辨證施護，明顯提高了療效，縮短了住院日期，減輕了患者痛苦，患者滿意度大大提升，達到了預(yù)期效果，值得臨床推廣。