劉穎慧

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院，021008）

目前，急性腦炎伴難以控制、反復(fù)發(fā)作癲癇（AERRPS）被認(rèn)為是一種新的臨床綜合征［1］，Sakuma等［2］于2001年描述其臨床特點為：①復(fù)雜部分性發(fā)作間以全面性發(fā)作，其間意識沒有恢復(fù)，大劑量靜脈用地西泮無效，需在呼吸機(jī)輔助呼吸下大劑量麻醉劑或大劑量苯巴比妥方能控制，且使用時間較長，數(shù)周至數(shù)月。②恢復(fù)期和慢性持續(xù)期，相同的發(fā)作僅較急性期減少，但比一般的腦炎癲癇發(fā)作頻繁，仍需口服大劑量苯巴比妥治療。③長期的發(fā)熱與難以控制的癲癇發(fā)作相并行。該病來勢兇，病情急，變化快，臨床表現(xiàn)多樣而復(fù)雜。我科于2013年4月收治一例該病患者，經(jīng)精心治療和積極護(hù)理，歷時68d出院，現(xiàn)將治療和護(hù)理情況報道如下。

一般資料

患者，女，51歲，主因間斷發(fā)熱3d、意識障礙1d入院。查體：意識模糊，體溫38.5℃，脈搏88次／min，呼吸22次／min，血壓150／80mmHg，上肢可見自主活動，下肢肌力查體不配合，頸抵抗（＋），克氏征（-），腦脊液檢驗結(jié)果均正常，急診CT未見異常，入院后病情迅速加重，淺昏迷狀態(tài)，頻繁抽搐，治療上給予安定靜脈注射及安定持續(xù)靜點、水合氯醛灌腸、苯巴比妥0.2g每8h肌注1次，止抽效果均差。入院第二天給予氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸，并在麻醉科指導(dǎo)下先后給予丙泊酚泵入，咪達(dá)唑侖泵入，嚴(yán)重時丙泊酚及咪達(dá)唑侖同時泵入，抽搐次數(shù)相對減少，但仍平均每日5次左右的抽搐大發(fā)作，入院12d，請宣武醫(yī)院專家會診，診斷考慮自身免疫性腦炎伴難治性癲癇，建議苯巴比妥加量至1.6g／d，麻醉藥逐漸減量。入院22d，抽搐明顯緩解，停丙泊酚泵入，繼續(xù)苯巴比妥肌注，緩慢減量，并有計劃地間斷脫機(jī)。入院第30d，患者呼喚可睜眼，間斷有四肢或面部抽搐，間斷脫機(jī)，繼續(xù)肌注苯巴比妥，緩慢減量。入院第60d，偶爾抽搐發(fā)作，停用呼吸機(jī)，苯巴比妥改為每日肌注一次，同時苯巴比妥溴化鈉、丙戌酸那、卡馬西平口服，入院第68天，患者病情相對穩(wěn)定，仍間斷抽搐，家屬要求轉(zhuǎn)北京醫(yī)院繼續(xù)治療。

護(hù)理

1.安全護(hù)理：①患者入院時自帶舌咬傷，且癲癇持續(xù)狀態(tài)，護(hù)理上給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)分泌物，將纏有紗布的壓舌板置于上下臼齒之間，并對舌面破潰處予云南白藥外涂，效果良好，采取預(yù)防措施防止再次發(fā)生自傷情況。②患者有呼吸機(jī)管路、胃管、尿管，深靜脈穿刺，護(hù)士應(yīng)做好管路護(hù)理，避免感染、脫管及管路扭曲對患者的傷害。

2.用藥護(hù)理：①該患者每日8次肌注苯巴比妥，加之臨時肌肉注射其他藥物，10d后臀部即出現(xiàn)硬結(jié)。針對此現(xiàn)象，及時制定護(hù)理計劃，避免硬結(jié)處肌注，將骨外側(cè)肌、上臂三角肌作為注射部位，左右四個部位交替肌注，并嚴(yán)格交接班，同時給予如意金黃散外敷硬結(jié)處、中頻脈沖理療等護(hù)理方法，硬結(jié)逐漸吸收。②患者應(yīng)用多種抗癲癇藥物，并大劑量使用麻醉劑，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化、用藥效果及不良反應(yīng)，做好記錄并向醫(yī)生及時反饋。

3.嚴(yán)密觀察病情變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理：患者入院后頻繁抽搐，持續(xù)高熱，護(hù)士要嚴(yán)密觀察并記錄抽搐發(fā)作形式、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)及用藥效果，及時通知醫(yī)生處置。物理降溫時要注意保護(hù)病人的皮膚，觀察體溫、心率的變化，及時擦干汗液，更換衣物，增加水的攝入，做好口腔、皮膚護(hù)理。

4.預(yù)防感染：患者臥床時間長，且有多個管路，護(hù)理上應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離制度，做好手衛(wèi)生，接觸患者前后均要認(rèn)真洗手或潔膚柔手消毒，監(jiān)護(hù)室每日開窗通風(fēng)2次，空氣消毒機(jī)日消毒2次，物體表面及地面均用含氯消毒液擦拭，呼吸機(jī)冷凝水及時傾倒于裝有含氯消毒液的專用容器內(nèi)，吸痰要嚴(yán)格無菌操作，使用一次性吸痰管，及時廢棄，每日更換負(fù)壓吸引管，吸引管沖洗溶液要將生理鹽水加入消毒片配制成含氯消毒液，各項操作均要符合感染管理規(guī)范，避免出現(xiàn)皮膚、泌尿系、呼吸道感染。

5.營養(yǎng)支持護(hù)理：患者鼻飼流食，除遵醫(yī)囑給予安素和水鼻飼外，護(hù)士要認(rèn)真告知家屬流食配方成分，包括谷類、瘦肉、雞蛋、蔬菜攪拌而成的流食，保證蛋白質(zhì)、熱量、維生素、鹽分的攝入。

6.心理護(hù)理：由于本病病情重，病程長，且遷延不愈，患者清醒后情緒易激動，常常喪失對生活的信心，護(hù)士要同情、理解和關(guān)心患者，加強(qiáng)與患者的溝通交流，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

［1］王琳，齊曉漣，高冉.苯巴比妥高血濃度長期治療5例急性腦炎伴難控制和反復(fù)發(fā)作癲癇的安全性觀察［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2009，11（2）：1008-5734.

［2］Sakum aH，F(xiàn)ukum izuM，Kohy am a J.E fficacy of anticonvulsants on acuteencepha litis w ith re fractory，repetitivepartial se izures（AERRPS）［J］.No To Hattatsu，2001，33（5）：385-390.