趙文兵 袁玉環(huán)

（1.山西省芮城縣中醫(yī)醫(yī)院，044600 2.山西省芮城縣人民醫(yī)院）

單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）是由單純皰疹病毒引起的角膜感染，為最常見的角膜潰瘍，在角膜病中占致盲第一位，常反復(fù)發(fā)作，目前尚無有效控制和預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物。2010年6月～2013年12月，筆者用中藥治療單純皰疹病毒性角膜炎45例48眼，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組病例選自2010年6月～2013年12月在我院住院及門診患者45例48眼，年齡18～51歲，平均28.5歲；男性25例27眼，女性20例21眼；初次發(fā)病者39例41眼，復(fù)發(fā)者6例7眼；發(fā)病時間1～5d，平均3.8d；其中彌漫點狀角膜炎15眼，樹枝狀18眼，地圖狀11眼，盤狀4眼。隨機(jī)將45例患者分為治療組和對照組，治療組23例25眼，對照組22例23眼。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《實用眼科學(xué)》［1］中單純皰疹病毒性角膜炎診斷。

治療方法

對照組用0.15%更昔洛韋滴眼劑（晚上涂膏劑）和硫酸軟骨素滴眼劑滴眼，口服病毒靈片、左旋咪唑片、維生素C、維生素B12，有虹膜睫狀體炎時用阿托品滴眼劑散瞳。

治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上，運用中醫(yī)辨證施治分型治療。

1.風(fēng)熱上犯：黑睛驟生星翳，抱輪紅赤，羞明流淚，熒光染色陽性，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜疏風(fēng)散熱。方用：金銀花30g，連翹10g，桔梗10g，薄荷12g，淡竹葉10g，甘草6g，淡豆豉10g，牛蒡子10g，蘆根10g，防風(fēng)10g，荊芥10g，蟬蛻12g。

2.風(fēng)寒犯目：黑睛星翳，抱輪微紅，羞明流淚，舌苔薄白，脈浮緊。治宜發(fā)散風(fēng)寒。方用：羌活10g，荊芥10g，防風(fēng)9g，牛蒡子10g，蟬蛻10g，柴胡10g，金銀花30g，大青葉30g，龍膽草12g，白芷10g，桂枝6g，甘草6g。

3.肝經(jīng)風(fēng)熱：黑睛猝起灰白色星點散翳，抱輪紅赤，有畏光流淚，疼痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜疏風(fēng)清熱解毒。方用：金銀花30g，野菊花20g，蒲公英15g，紫花地丁12g，龍膽草15g，荊芥10g，防風(fēng)10g，草決明10g，蟬蛻10g，蛇蛻6g，石決明10g。熱盛者加黃芩、黃連；便秘者加大黃、芒硝、大青葉。

4.肝火熾盛：黑睛星翳漸次擴(kuò)大加深，成樹枝狀或地圖狀，抱輪紅赤顯著，胞瞼紅腫，畏光流淚，眼痛頭痛，口苦，便結(jié)溲赤，舌苔黃，脈弦數(shù)。治宜清肝瀉火。方用：龍膽草15g，柴胡10g，澤瀉12g，車前子12g，木通9g，生地黃12g，當(dāng)歸12g，梔子12g，黃芩12g，蟬蛻10g，青葙子10g，甘草6g。熱盛者加金銀花、大青葉、板藍(lán)根、夏枯草；便秘者加大黃、芒硝。

5.濕熱蘊盛：黑睛生翳，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，抱輪紅赤，羞明流淚，頭重胸悶，兼見食欲不振，溲黃便溏，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜化濕清熱。方用：杏仁12g，滑石10g，白豆蔲10g，厚樸10g，淡竹葉12g，薏苡仁12g，半夏10g，蟬蛻10g，蛇蛻10g，石決明10g，青葙子10g。濕重于熱者加車前子、澤瀉；熱重于濕者去半夏、厚樸加柴胡、連翹、大青葉。

6.陰虛邪留：病情日久，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，星翳疏散不斂，抱輪微紅或不紅，羞明較輕，干澀不適，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰散邪，退翳明目。方用：枸杞子12g，菊花12g，山萸肉10g，山藥10g，澤瀉12g，牡丹皮12g，茯苓12g，熟地黃12g，蟬蛻12g，蛇蛻10g，青葙子10g，骨精草10g，密蒙花10g，大青葉15g。有濕者去熟地黃、山藥，加生地黃、車前子、木通、生薏苡仁、砂仁；熱重者加知母、黃柏、柴胡、金銀花、連翹；氣陰不足者加黨參、黃芪、麥冬、石斛。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀全部消失，熒光染色陰性。有效：臨床癥狀較治療前減輕，熒光染色面積縮小。無效：臨床癥狀較治療前無變化或加重，熒光染色陽性。

結(jié)果：治療組23例25眼，治愈20眼，有效3眼，無效2眼，治療時間最短7d，最長23d，平均15d，總有效率92%。對照組22例23眼，治愈17眼，有效3眼，無效3眼，治療時間最短9d，最長30d，平均19d，總有效率87%。通過6～12個月隨訪觀察，治療組治愈患者中無1例復(fù)發(fā)，對照組治愈患者中有2例復(fù)發(fā)。

討論

單純皰疹病毒性角膜炎是角膜炎中最常見的一種，發(fā)病率占角膜病首位，是當(dāng)今世界上危害嚴(yán)重的感染性眼病之一［2］。由于抗生素和皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用，其發(fā)病率有上升的趨勢，往往因為反復(fù)發(fā)作而嚴(yán)重危害視功能。當(dāng)單純皰疹病毒原發(fā)感染后，病毒終身潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)的感覺神經(jīng)元內(nèi)，一旦遇到勞累、感冒、情緒刺激或者應(yīng)用皮質(zhì)類固醇等情況導(dǎo)致機(jī)體的免疫力下降，則潛伏的病毒被激活，活化的病毒逆軸漿流到達(dá)眼表或角膜的上皮細(xì)胞，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。西醫(yī)學(xué)研究表明，單純皰疹病毒性角膜炎目前尚無徹底治愈及杜絕復(fù)發(fā)的方法。

單純皰疹病毒性角膜炎屬于中醫(yī)學(xué)“聚星障”的范疇，屬黑睛疾病。聚星障見于《證治準(zhǔn)繩·七竅門》：“聚星障證，烏珠上有細(xì)顆，或白色，或微黃”。聚星障是黑睛驟生多個細(xì)小星翳的眼病，常在熱病后發(fā)病，多為單眼，本病病程長，易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)按黑睛的形態(tài)部位來分，分為聚星障、凝脂翳、混睛障3大類。對于單純皰疹病毒性角膜炎的治療，應(yīng)根據(jù)不同階段，運用不同方法方劑來診治。筆者通過對單純皰疹病毒性角膜炎采用中醫(yī)辨證分型進(jìn)行治療的情況記錄分析，認(rèn)為中藥具有抗病毒作用，同時能提高機(jī)體的免疫功能，克服了單純西藥治療的缺陷，中藥治療單純皰疹病毒性角膜炎具有見效快、療程短、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，值得臨床推廣。

［1］劉家琦.實用眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：271-273.

［2］李風(fēng)鳴.眼科全書（中冊）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1379.