張翼飛

（內(nèi)蒙古呼和浩特市玉泉區(qū)中蒙醫(yī)醫(yī)院，010020）

筆者臨診十幾年，對(duì)眾多病例的治療有不少經(jīng)驗(yàn)，特別對(duì)難治病例，值得多加探索。有1例顱內(nèi)血腫病例，運(yùn)用中西藥結(jié)合收效滿意，現(xiàn)整理報(bào)道如下，供同道參考。

病例簡(jiǎn)介

患者某，男，46歲。初 診：2010年5月10日。主訴：劇烈頭痛，惡心嘔吐10d?，F(xiàn)病史：2個(gè)月前架電線時(shí)不慎從2m高處摔下，當(dāng)時(shí)胸腰部疼痛。經(jīng)縣醫(yī)院X線檢查未見異常。5月初突發(fā)頭痛，惡心嘔吐，納差。5月9日在某院門診檢查，腦電圖、顱部X線診斷：輕度異常。未收住院治療。5月10日下午來我院治療，就診時(shí)脈證：頭痛欲裂，頭暈嘔吐，不能進(jìn)食，食入則吐，咳嗽，咳痰，嘔吐清水，舌淡紅，苔白厚膩，脈細(xì)無力。輔助檢查：血壓90／70 mmHg，白細(xì)胞7.8×109／L，血沉2mm／h，肝功正常，頸項(xiàng)不強(qiáng)，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射正常。中醫(yī)辨證：久嘔，脾胃受損，胃失和降，脾失健運(yùn)，痰飲內(nèi)停，水飲上犯，上擾清空，清陽(yáng)不升。

以和胃降逆，化痰降濁。方劑：旋覆花（包）10g，代赭石20g，炙甘草10g，半夏9g，陳皮10g，茯苓15g，柴胡10g，生姜3片，大棗5枚。服中藥5劑。同時(shí)靜脈滴注5%葡萄糖500 mL，維生素C 2g，維生素B6100mg，5d，病癥不減。5月15日轉(zhuǎn)內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腦外科門診檢查，視乳頭水腫，建議做CT。后在內(nèi)蒙古中醫(yī)院做CT，確診為：“右額顳區(qū)慢性硬膜下血腫”。5月15日靜脈滴注加甘露醇250mL，5月16日頭痛減輕，呈陣發(fā)性疼痛，舌淡紅，苔薄白，脈沉遲，施以中藥?kù)铒L(fēng)、涼血、活血。方用：川芎茶調(diào)散加減：川芎20g，荊芥10g，防風(fēng)10g，細(xì)辛3g，白芷10g，薄荷（后下）10g，羌活10g，甘草6g，赤芍10g，牡丹皮10 g，茜草10g，桃仁10g，紅花10g。水煎服，日1劑，分2次服。

3d后頭痛大減，能進(jìn)食，下床活動(dòng)，10d后停止輸液，頭不痛，有時(shí)脹悶，精神好轉(zhuǎn)，飲食增加。6月5日經(jīng)內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腦外科檢查視乳頭水腫減輕，建議做CT復(fù)查。因患者經(jīng)濟(jì)不寬裕未做CT，至今未發(fā)現(xiàn)任何不適。

討論

顱內(nèi)血腫系外科疾病，需手術(shù)治療，目前亦有中醫(yī)中藥見效者，常用血府逐瘀湯。本例以川芎茶調(diào)散加減奏效，在臨床治療頭痛時(shí)，以川芎茶調(diào)散加減每每奏效，川芎統(tǒng)治各經(jīng)頭痛，川芎用量不低于20g。本例體傷2個(gè)月后發(fā)病，CT診斷顱內(nèi)血腫，系跌打損傷后致［1］氣血流通不暢，清陽(yáng)之氣不得舒展，水津外滲，水瘀互結(jié)而成血腫，《金匱要略》有“血不利則為水”，《血證論》中有“血病不離乎水，水病不離乎血”之說，故以涼血、活血的赤芍、牡丹皮、茜草、桃仁、紅花，又配以脫水、降顱壓的甘露醇而病愈。

［1］楊宏勇.腦出血腦水腫病案［J］.中醫(yī)雜志，2003，44（2）：127-128.