楊 朔 朱有文 通訊作者：黃 泳

（1.南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東 廣州510515 2.吉林省舒蘭市郝氏中醫(yī)院）

面癱，臨床多以單側(cè)發(fā)病多見，極少雙側(cè)發(fā)病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由于脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵入陽明、少陽之脈，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉縱緩不收而發(fā)病。作者近日治愈一例雙側(cè)面癱患者，并基于該病例的治療，總結(jié)了面癱的相關(guān)治驗(yàn)。

病例介紹

患者，男，41歲。因雙眼閉合障礙伴不能閉口10d前來就診?；颊?0d前晨起后出現(xiàn)右眼閉合障礙，口角左偏，流涎，右側(cè)額紋消失。在家人陪同下前往某醫(yī)院就診后，診斷為右側(cè)面癱，遂回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療。患者自述在住院第一天，自己使用民間膏藥進(jìn)行貼敷，3d后出現(xiàn)雙眼不能閉合，不能閉口，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療后病情不見好轉(zhuǎn)，遂前來就診。就診時(shí)，患者雙側(cè)面部淺感覺減退，雙側(cè)表情肌癱瘓，雙側(cè)額紋消失，不能皺眉，雙側(cè)眼裂增寬，雙目不能閉合，雙側(cè)鼻唇溝消失，口角不偏但不能閉口，進(jìn)食困難?；颊邿o頭痛頭暈，無飲水嗆咳，四肢肌力無異常，雙側(cè)腱反射正常，病理征未引出。舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈弦滑。考慮患者病情變化，相繼出現(xiàn)雙側(cè)面癱，為排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患，給予頭顱CT檢查，排除了顱內(nèi)病變后確診為雙側(cè)周圍性面癱。中醫(yī)診斷：面癱。分型：風(fēng)痰阻絡(luò)。西醫(yī)診斷：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（Bell麻痹）。

治療方法

1.針灸療法。①穴位選擇：頭面部取雙側(cè)攢竹、絲竹空、陽白、魚腰、太陽、睛明、四白、迎香、地倉、頰車、風(fēng)池、夾承漿。四肢取雙側(cè)合谷、太沖。②針刺工具：一次性不銹鋼毫針0.30 mm×（25～40）mm；KMD-808電針儀。③針刺方法：電針與穴位點(diǎn)刺法相結(jié)合。電針：陽白和太陽一組，地倉和頰車一組。選用連續(xù)波，電流以患者耐受為度，并加TDP照射雙側(cè)面部。其他：地倉和頰車對刺；風(fēng)池向鼻尖方向斜刺；夾承漿向外斜刺；陽白透魚腰和攢竹透絲竹空交替使用；太陽從目外眥向耳尖方向平刺；太沖向上斜刺；合谷直刺。平補(bǔ)平瀉，每次留針30min，每日1次。每次治療結(jié)束后囑患者休息5min，然后從睛明穴起沿承泣到絲竹空成一弧線進(jìn)行點(diǎn)刺；同時(shí)點(diǎn)刺雙側(cè)四白穴和迎香穴。

2.中藥療法。牽正散：組成：桂枝10g，防風(fēng)10g，金銀花10g，蟬蛻10g，秦艽10g，僵蠶10g，天麻10g，白附子10g，全蝎5g，蜈蚣2條。用法：每日1劑，水煎分早晚2次服。方解：方中桂枝、防風(fēng)疏風(fēng)解肌，調(diào)和營衛(wèi)；天麻平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)止痛。秦艽祛風(fēng)濕，舒筋脈；白附子祛風(fēng)止痙，燥濕化痰；蟬蛻、全蝎、蜈蚣、僵蠶熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)。諸藥合用，起到祛風(fēng)通絡(luò)、止痙化痰之功。臨證加減，常取得良好效果。

治療結(jié)果

治療3d后患者癥狀得到明顯改善，雙眼可以半閉；治療7d后嘴唇可以閉合，但仍有縫隙，雙側(cè)額紋部分可見；治療15d后患者基本痊愈，雙眼可以閉合，額紋清晰可見，但雙唇閉合時(shí)還有少許縫隙?；颊叱鲈汉笥诌M(jìn)行5次針灸治療，共計(jì)20次，服用中藥15劑，面癱癥狀、體征完全消失，臨床痊愈。

周圍性面癱治療心得

1.周圍性面癱常常由炎癥、病毒感染、外傷、顱內(nèi)外腫瘤等引起，也可由延髓或腦橋病變引起。臨床上周圍性面癱又以面神經(jīng)管內(nèi)非化膿性炎癥引起的面神經(jīng)及神經(jīng)髓鞘水腫所致的面神經(jīng)麻痹，即貝爾面癱最多見，占周圍性面癱的60%左右［1］。

本病雖屬臨床常見病，但病因復(fù)雜，在對患者進(jìn)行針灸治療之前一定要明確診斷，排除顱內(nèi)病變。在診斷周圍性面癱時(shí)要注意與以下疾?。?］鑒別：①耳源性面神經(jīng)麻痹：常由中耳炎、迷路炎、乳突炎引起，也可見于腮腺炎、腫瘤和化膿性下頜淋巴結(jié)炎等，常有明確的原發(fā)病史及特殊癥狀；②后顱窩腫瘤或腦膜炎：此病引起周圍性面癱起病緩慢，常伴有其他腦神經(jīng)受損癥狀及各種原發(fā)病的特殊表現(xiàn)；③吉蘭-巴雷綜合征：多為雙側(cè)周圍性面癱，伴有對稱性的四肢遲緩性癱和感覺障礙；神經(jīng)萊姆?。簽閱蝹?cè)或雙側(cè)面神經(jīng)麻痹，常伴發(fā)熱、皮膚游走性紅斑，常可累及其他腦神經(jīng)。

2.治療面癱的常用針刺方法有：透刺、點(diǎn)刺、電針、火針等。①透刺如陽白透魚腰；攢竹透絲竹空；迎香透四白；地倉透頰車；太陽透顴髎等，常用于后遺癥期面癱的治療。②火針：常用于頑固性面癱或面癱后遺癥期，將穴位分兩組（一組雙側(cè)太陽、顴髎、頰車、合谷加印堂；一組雙側(cè)陽白、下關(guān)、地倉、足三里），選用直徑0.5mm的單頭細(xì)火針點(diǎn)刺不留針，進(jìn)針深度1～2分，兩組穴位交替使用，隔日1次。③在穴位點(diǎn)刺方面，我們在臨床實(shí)踐中總結(jié)出一條經(jīng)驗(yàn)，即每次常規(guī)治療結(jié)束后，囑患者休息5min，然后從睛明穴起沿承泣、絲竹空成一弧線進(jìn)行點(diǎn)刺。本方法可用于治療眼瞼閉合不全。具體操作：患者仰臥位，將患側(cè)從睛明穴起沿承泣到絲竹空的弧線分六等分，共七個(gè)等分點(diǎn)。從睛明穴開始每個(gè)等分點(diǎn)點(diǎn)刺一下，用1寸毫針快速點(diǎn)刺，進(jìn)針1分深，用力均勻，往復(fù)點(diǎn)刺2遍。在點(diǎn)刺過程中，囑患者嘗試用力閉合雙眼，在點(diǎn)刺結(jié)束后，常常出現(xiàn)患者雙眼可以瞬間完全閉合。弧線點(diǎn)刺結(jié)束后，按先后順序點(diǎn)刺雙側(cè)四白和迎香穴各3下。據(jù)患者描述，點(diǎn)刺過程中自覺眼中有熱淚，并可觀察到鼻翼翕動。7次為1個(gè)療程，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行2～3個(gè)療程治療。

3.臨床常將面癱患者分為急性期、恢復(fù)期、后遺期三期，每一期的臨床表現(xiàn)不同，所以運(yùn)用電針治療［3，4］時(shí)波形的選擇尤為重要。本文所述病例中，選用連續(xù)波（疏波），電流以患者耐受為度。太陽、頰車接正極，陽白、地倉接負(fù)極，雙側(cè)面部同時(shí)使用，并加TDP燈輪流照射面部。常用波形還有疏密波、斷續(xù)波等，也可用于恢復(fù)期和后遺癥期的治療。其中，連續(xù)波又包括疏波和密波兩類。疏波刺激強(qiáng)度較強(qiáng)，能引起肌肉收縮，提高肌肉韌帶的張力。密波能夠降低神經(jīng)的應(yīng)激功能，常用于止痛、鎮(zhèn)靜、緩解肌肉痙攣等。

急性期能否用電針治療目前仍存在爭議，有報(bào)道認(rèn)為，電針介入急性期周圍性面癱的治療是安全有效的［5］。但也有研究者持反對意見，如林敏［6］針對臨床上較多的急性期電針治療的臨床報(bào)道進(jìn)行了對照研究，結(jié)果顯示早期電針治療將大大提高周圍性面癱后期并發(fā)癥的發(fā)生率，其中以面肌纖維性痙攣和面肌痙攣為明顯，特別是面肌痙攣，該病十分難治，且存在進(jìn)行性進(jìn)展的趨勢，會給患者帶來極大的痛苦。

我們建議，面癱急性期不使用電針，可以單獨(dú)用藥或配合使用穴位淺刺法：面部常規(guī)取穴，使用1寸毫針，進(jìn)針2～3分深，配合對側(cè)合谷，得氣后留針即可。

4.對于面癱的治療，采取針?biāo)幉⒂玫姆绞?，療效往往?yōu)于單獨(dú)一種療法。且急性期過后，選用相對較粗的針灸毫針（直徑0.3mm或0.35mm），可以增強(qiáng)針感，提高療效。在方藥方面，治療面癱的常用方劑有牽正散、小續(xù)命湯等。牽正散出自宋代《楊氏家藏方》，組成為白附子、僵蠶、全蝎3味藥。方中白附子辛、甘、溫，有毒，能燥濕化痰、祛風(fēng)止痙、解毒散結(jié)；僵蠶咸、辛、平，能熄風(fēng)止痙，祛風(fēng)止痛，兼可化痰；全蝎辛、平、有毒，能熄風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛，解毒散結(jié)。3味藥合用，具有祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)的功效，適用于風(fēng)痰阻絡(luò)或痰瘀阻絡(luò)之中風(fēng)、面癱。本文提及的病例治療中，我們以牽正散為基礎(chǔ)進(jìn)行加減，效果良好。對于體弱者，可加黃芪、黨參；風(fēng)熱表證者，去白附子，加桑葉、菊花、柴胡；眩暈耳鳴，舌質(zhì)紅脈弦者，去白附子，加天麻、鉤藤；痰濕盛者可加半夏、茯苓。在治療中樞性面癱時(shí)，還可用補(bǔ)陽還五湯合牽正散。牽正散在面癱早期即可使用，急性期可配合針灸淺刺，恢復(fù)期以后配合電針使用。每日1劑，水煎分早晚2次服，7次為1個(gè)療程。通常服用2個(gè)療程以后即有明顯效果。

［1］余光巖，顧曉明，蔡志剛.周圍性面癱［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：43.

［2］賈建平，陳生弟，崔麗英，等.神經(jīng)病學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：340.

［3］王蘇婷，馬鐵明，蘇顯紅.針灸治療周圍性面癱的研究概況［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（9）：2110.

［4］包淑紅，張明波.電針不同波形在周圍性面癱應(yīng)用中臨床進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（6）：244-245.

［5］衛(wèi)彥，寇吉友.基于正交試驗(yàn)設(shè)計(jì)的電針治療周圍性面癱療效評價(jià)［J］.上海針灸雜志，2011，30（12）：830-832.

［6］林敏.周圍性面癱急性期電針治療引起并發(fā)癥臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26（161）：1276.