杜廣紀(jì)

（安徽省銅陵市金山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，244000）

柴胡疏肝散一方出自《景岳全書(shū)》，主治肝郁氣滯、脅肋疼痛、寒熱往來(lái)、噯氣太息等癥狀。本人根據(jù)自己幾十年的臨床實(shí)踐，結(jié)合病證病機(jī)變化，宗其方而不泥其方，化裁變化運(yùn)用于內(nèi)科常見(jiàn)病的治療，多獲良效。茲擇驗(yàn)案及體會(huì)介紹如下。

例1.患者某，女，29歲。18歲左右起即有大便干結(jié)難解病史，時(shí)好時(shí)壞。近年癥狀加重，苦不堪言?？淘\：大便8d未行，腹脹隱痛，煩躁不寧，納少，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦有緊意。辨證為肝郁氣滯導(dǎo)致便結(jié)難解。予疏肝理氣導(dǎo)滯。柴胡疏肝散加炒萊菔子、海浮石、炙黃芩各10g。5劑。

二診：服藥5劑，便下如頑卵、腹脹減。藥停便閉又現(xiàn)。以為病久入血，耗津傷液。上方加桃仁10g，全當(dāng)歸20g。守方10余劑，便通神安。隨訪(fǎng)2月余，大便正常。

按：便閉一證多從熱從火論治。但青年女子易失情志，郁多滯多。肝郁氣滯，滯則不行，大便遂閉而不下，柴胡疏肝散解郁行滯，活血止痛，俾肝氣條達(dá)，疏泄有常，不治便而便自通，亦即“治病求于本”?；颊邿┰辍⒓{少、脈弦、少陽(yáng)之證，加黃芩祛邪退熱，桃仁、當(dāng)歸活血潤(rùn)腸，標(biāo)本兼治。

例2.患者某，男，62歲。自述胃脘不舒，呃氣，腹脹，大便不實(shí)經(jīng)年有余，體瘦面黃，多次住院治療。B超肝膽胰脾（-）。胃鏡檢查提示：慢性淺表性胃炎。舌淡，苔少，脈弦緩。病在胃，實(shí)與肝之疏泄密切相關(guān)。治予疏肝理氣行滯。藥用柴胡疏肝散加檳榔10g，焦山楂10g，臺(tái)烏藥6g。5劑。

再診：藥后胃脘脹痛減輕，矢氣多，大便成形。上方續(xù)服5劑加10瓶香砂養(yǎng)胃丸常服，以善其后。隨訪(fǎng)半年病情穩(wěn)定。

按：病者年高，面黃，苔淡，便不實(shí)，似為虛證，宜溫宜補(bǔ)。但審證求因，應(yīng)“天人合一”，因人因時(shí)制宜。隨著人們生活水平的不斷提高，脾胃之病、實(shí)病為多，虛者漸少，若濫施溫補(bǔ)，每犯“實(shí)實(shí)之戒”。本案治療的效果，說(shuō)明臨證應(yīng)思路開(kāi)闊，辨證準(zhǔn)確，也從一個(gè)方面告誡人們，在生活水平提高的今天，注意科學(xué)飲食的重要性。

例3.患者某，女，40歲?；颊哂懈哐獕?、冠心病病史3年。刻下：月經(jīng)不潮3月余，頭昏痛，口干口苦，心悸胸悶，舌暗，苔薄，脈結(jié)代，HCG（-）。責(zé)之氣郁血瘀，柴胡疏肝散去枳殼加西黨參、桂枝、麥冬、丹參各10g。3劑。

二診：經(jīng)行量少色紫黑有塊，心悸平。上方加百合10g，全當(dāng)歸12g。5劑。六味地黃丸8瓶常服。4個(gè)月后，患者因其他疾病來(lái)診，月汛每月皆至，量少。

按：病者久患高血壓、冠心病，精神壓力大，刻診又見(jiàn)胸悶、口干苦、月經(jīng)不潮，氣郁血滯明顯，因近年報(bào)道枳殼有升高血壓的作用，故臨證去之不用，加丹參、桂枝、麥冬等兼治心悸不安。氣行血行，月汛始潮。

體會(huì)

中醫(yī)臨床，重視整體觀(guān)念，講究辨證施治，有是證，用是藥。

綜觀(guān)上述三案，一為便秘，一為胃病，一為閉經(jīng)，病名殊異，而皆用柴胡疏肝散加減治愈，實(shí)因三病皆有肝郁氣滯之證也。

柴胡疏肝散為肝郁氣滯證所設(shè)，具有疏肝理氣、活血止痛之效。凡有肝郁氣滯者皆可用之。臨床根據(jù)具體兼夾，悉心加減，療效明顯，不必拘泥于病名之異同，此所謂“同病異治，異病同治”之法也。