還劍東 還昊天

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，224006）

腰肌勞損為慢性腰部軟組織勞損的統(tǒng)稱，是臨床常見病、多發(fā)病。近年來其發(fā)病率有不斷上升之勢。筆者運用生姜擦法配合推拿、TDP治療腰肌勞損，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

入選病例均為我院2010～2013年推拿門診患者，100例，臨床診斷均依照《推拿學》教材診斷標準［1］。100例患者中男70例，女30例；年齡最小19歲，最大61歲；病程最短1h，最長4d；左側(cè)腰部疼痛51例，右側(cè)腰部疼痛49例。

診斷標準：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰肌勞損的診斷標準。①有長期腰痛史，反復發(fā)作。②一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適。時輕時重，纏綿不愈。勞累后加重，休息后減輕。③一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動一般無明顯障礙。

納入標準：①符合上述診斷標準。②年齡20～60歲。③病程2周以上。（4）VAS積分一般無明顯障礙。

排除標準：①疑有或已確診的腰椎間盤突出癥、椎管狹窄者。②骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎及膀胱疾病等引起的腰痛者。③診斷不明確的脊柱損傷伴脊髓損傷者。④患嚴重的心、肺、腦、血液系統(tǒng)疾病及糖尿病患者。⑤施治部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病者。⑥曾經(jīng)接受腰椎手術(shù)治療和腰椎畸形者。

治療方法

1.推拿治療。

（1）循經(jīng)按揉：患者俯臥位，醫(yī)者站于一側(cè)，先用?、按揉法沿兩側(cè)膀胱經(jīng)由上而下往返施術(shù)3～5遍，用力由輕到重。然后用雙手拇指按揉腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、八髎等穴，以酸脹為度，并配合腰部后伸被動運動數(shù)次。

（2）解痙止痛：醫(yī)者用點壓、彈撥手法施術(shù)于痛點及肌痙攣處，反復3～5遍，以達到提高痛閾、松解粘連、解痙止痛的目的。

（3）調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂：患者側(cè)臥位，醫(yī)者面向患者站立，施腰部斜扳法，左右各1次，再取仰臥位，雙下肢屈膝屈髖，醫(yī)者抱住患者雙膝作腰骶旋轉(zhuǎn)，順、逆時針各8～10次，然后作抱膝腰16～20次，以調(diào)整腰骶關(guān)節(jié)。

（5）輔助治療：功能鍛煉，加強腰背伸肌鍛煉，如仰臥位拱橋式鍛煉，俯臥位的飛燕式鍛煉，早晚各1次，每次各作20～30下。有利于腰背肌力的恢復。

2.生姜擦。

（1）操作部位：腰部（足太陽膀胱經(jīng)：從腎俞、志室到次髎、秩邊）。

（2）操作器具：生姜塊（事先將生姜切成塊，大小適宜，以便于操作為準）。

（3）操作：推拿后患者取直立位，雙手扶床，微屈腰部，使腰部皮膚稍繃緊，要求使擦拭部位僅出現(xiàn)皮膚潮紅、散在出血點痧象。施術(shù)每日1次，共治療10d。

（4）補瀉：參照推拿補瀉原則，順者為補，逆者為瀉。

3.TDP治療。對患側(cè)局部予TDP照射20 min，以局部皮膚潮紅不致燙傷為度。每日1次，共治療10d。

治療結(jié)果

療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002）擬定標準。采用尼莫地平法計算，公式為：［（治療前積分-治療后積分）／治療前積分］×100%。痊愈：腰痛等癥狀體征積分減少≥95%，腰部活動自如。顯效：腰痛等癥狀體征積分減少≥70%但＜95%，腰部活動不受限。有效：腰痛等癥狀體征積分減≥30%但＜70%，腰部活動改善。無效：腰痛等癥狀體征積分減少＜30%，腰部活動無改善。

結(jié)果：100例患者經(jīng)10d治療，痊愈81例，顯效14例，無效5例，總有效率95%，痊愈率81%。

討論

腰肌勞損是一種以腰部疼痛、功能障礙和自主神經(jīng)功能紊亂為主要癥狀的疾患，屬于中醫(yī)學“腰痛”“筋傷”“痹證”等范疇。中醫(yī)認為本病主要的外因有感受外邪、外傷遷延、慢性勞損；主要的內(nèi)因是氣血不足、肝脾腎虧虛等。西醫(yī)學認為腰肌勞損的發(fā)病機制主要是腰部脊柱周圍的韌帶、筋膜、肌肉、脊柱關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)滑膜（小關(guān)節(jié)滑膜）等軟組織由于各種原因?qū)е聯(lián)p傷后，出現(xiàn)炎癥、粘連、纖維化，這些病變刺激、壓迫神經(jīng)末梢和營養(yǎng)血管，導致局部循環(huán)、代謝障礙。由于代謝產(chǎn)物積聚與炎性物質(zhì)的產(chǎn)生，進一步導致了以腰痛為主癥的系列臨床癥狀。從經(jīng)絡學說而言，委中為膀胱經(jīng)穴，足太陽主筋所生病，加之“經(jīng)脈所過，主治所及”，可通調(diào)足太陽經(jīng)氣而散風寒之邪，是為“腰背委中求”；腎俞、命門、關(guān)元俞補腎培元、舒筋活絡；大腸俞、腰陽關(guān)祛寒除濕、疏通經(jīng)絡。生姜含揮發(fā)油，具有促進外周血液循環(huán)、解表發(fā)汗、抗炎、鎮(zhèn)痛的功效［2］。通過局部摩擦可直接刺激皮膚而起作用，發(fā)揮活氣血、通經(jīng)絡、增強微循環(huán)的作用，達到扶正祛邪治病止痛的目的，且其緩解疼痛作用快。生姜擦法刺激體表經(jīng)絡，使腠理開泄、祛邪于表，達到疏通經(jīng)絡、排毒祛瘀、宣通氣血，從而調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡氣血之陰陽平衡。將生姜擦法與推拿有機結(jié)合，共奏壯腰培元、扶正祛邪、舒筋活絡之功，達到協(xié)同強化的作用，明顯提高了中醫(yī)治療該病的療效。由此可見生姜擦法聯(lián)合推拿、TDP治療腰肌勞損，確有協(xié)同強化的作用，具有很好的臨床療效，值得進一步推廣。

［1］俞大方.推拿學 ［M］.上海：上海科學技術(shù)出版社，1985：119.

［2］卓大宏，董岳琳，潘靜江，等.中藥臨床應用［M］.廣州：廣東人民出版社，1975：18-19.