從腎論治食道癌嘔吐案

朱元秋

(四川省內(nèi)江市朱元秋中醫(yī)診所，641000)

患者某，男，85歲，2014年4月3日初診。患者2013年9月因進(jìn)食時經(jīng)常有梗阻現(xiàn)象，去醫(yī)院作鋇劑透視檢查，見食管中下段有一腫瘤，活檢病理報(bào)告為食管中下段腺癌(T3NM0Ⅲ期)，住院經(jīng)放化療治療后，癥狀緩解。今年2月底開始，進(jìn)食時又出現(xiàn)梗塞感，只能進(jìn)半流質(zhì)軟食，經(jīng)常飯后胃中不適脹滿，隨即將食物嘔吐而出，并吐出大量黏稠痰涎，在某醫(yī)院服中藥湯劑治療1個月，效果不理想，嘔吐癥狀加重，遂來就診。診見：患者面色白，形體枯瘦，畏寒怕冷，口不渴，舌淡嫩，苔白潤，右脈虛大尺脈弱，左脈弦滑尺脈弱。此乃脾腎陽虛兼夾痰熱之噎膈、嘔吐。治宜：益腎扶陽，和胃化痰止嘔。方用：桂附八味丸合吳茱萸湯加減。處方：熟地黃30 g，山萸肉20 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，山藥15 g，陳皮10 g，法半夏10 g，薏苡仁30 g，附片20 g，干姜10 g，肉桂10 g，吳茱萸10 g，黃連4 g，竹茹15 g，代赭石20 g，白花蛇舌草30 g，生姜5片，大棗5枚。3劑，水煎服。二診：已能正常進(jìn)食，餐后嘔吐明顯減少，黏痰變清，量已減少，精神好轉(zhuǎn)，只是餓后有心慌乏力感，上方加黨參20 g，杜仲15 g，繼服3劑。三診：患者每日3餐均能正常進(jìn)食，吞咽無梗阻感，無嘔吐，痰涎量已很少，精神食納明顯好轉(zhuǎn)，繼用上方加減調(diào)治半月，諸證消失。半年后隨訪，病情穩(wěn)定。

按：患者年高體弱，脾腎陽氣已經(jīng)衰敗，加之食入即吐，飲食不進(jìn)，如不及時解決嘔吐問題，難以生存。舌淡嫩，苔白潤，脈虛大尺脈弱，亦是下元虧損，脾腎俱虛，元?dú)庖褢v之象。此時若用尋常止嘔之法，已難以取效。故筆者考慮應(yīng)抓住根本從腎論治，清代名醫(yī)陳士鐸從腎論治嘔吐認(rèn)為：“食入而即吐者，是腎中之無水；食久而始吐者，乃腎中無火也”。從脈證分析，本案患者除具有腎水腎火不足之癥狀外，還有嘔吐黏涎，左脈弦滑等痰熱之象。故治療上運(yùn)用桂附八味丸，既補(bǔ)腎中之火，又補(bǔ)腎中之水，使水火兩旺，脾胃得火氣而無寒冷之虞，得水氣而無干澀之苦，自然上可潤肺而不阻于咽喉，下可溫臍而不結(jié)于腸腹以治本。佐以吳茱萸湯溫中和胃，左金丸辛開苦降，二陳湯、代赭石、竹茹、薏苡仁、白花蛇舌草化痰清熱，鎮(zhèn)逆止吐以治標(biāo)。因方藥對證，所以藥后病情好轉(zhuǎn)，取得較好療效。

收稿日期(2014-12-12)