馮代旭

（達州市開江縣人民醫(yī)院，四川 達州 636250）

醫(yī)護一體化聯(lián)合查房在臨床護理服務(wù)中的實施

馮代旭

（達州市開江縣人民醫(yī)院，四川 達州 636250）

目的 探討醫(yī)護一體化聯(lián)合查房的新型模式在促進護理服務(wù)質(zhì)量的實施效果。方法 由醫(yī)護共同查房，對患者的整體情況進行全面分析、評價，共同制定治療和護理計劃，醫(yī)護以不同的角度，對每位患者實施有效的治療及護理，保證治療及時，護理措施到位。結(jié)果使護理質(zhì)量及護理人員的專業(yè)水平有了明顯的提高，為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，達到了有效落實責(zé)任制護理的效果，滿足患者的身心健康需要，進一步融洽了醫(yī)護患關(guān)系。結(jié)論 醫(yī)護聯(lián)合查房拓寬了查房的內(nèi)涵，提高了護理質(zhì)量，提高了護士語言表達能力，構(gòu)建了和諧的醫(yī)護患關(guān)系，也激發(fā)了護士自主學(xué)習(xí)的積極性。

醫(yī)護一體化；聯(lián)合查房；優(yōu)質(zhì)護理；護理質(zhì)量

醫(yī)護一體化聯(lián)合查房模式是以患者的需求出發(fā)，以提高護理質(zhì)量和患者滿意度為結(jié)果，醫(yī)護團隊合作，完成醫(yī)療服務(wù)過程［1］，它改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療護理分體制管理患者，環(huán)節(jié)多，效率低，患者感受到的是脫節(jié)的服務(wù)，醫(yī)護的服務(wù)質(zhì)量均受到影響［2］。此模式與優(yōu)質(zhì)服務(wù)工程的要求和內(nèi)涵一致，在國外醫(yī)院已普遍應(yīng)用。自2013年6月嘗試在外科病區(qū)開展醫(yī)護一體化查房，對查房方法及內(nèi)容不斷規(guī)范，取得了一定的效果。

1 方 法

1.1 查房前的準備

1.1.1 物品的準備：查房車，病歷，X線片，CT 等片子，血壓計，聽診器，電筒，手消液，?？茩z查需要的物件等。

1.1.2 人員的準備：①病員的準備：晨間護理時告知患者查房時間，讓患者在病床休息，等待查房。②護士的準備：在醫(yī)護聯(lián)合查房前先進行晨間護理，一方面可以為查房創(chuàng)造安靜整潔的環(huán)境，另一方面可以通過晨間護理了解患者的病情：如夜間睡眠情況，早餐進食情況，術(shù)前患者情緒，術(shù)后患者切口情況等。晨間護理后床位護士應(yīng)和夜班護士進行床邊交接班，著重了解病危和病重及大手術(shù)患者的情況，對查房內(nèi)容做全面的準備。

1.2 查房時的要求和護士的配合

1.2.1 查房的時間：早上8:00～9:00，晨間護理后做治療處置前。

1.2.2 查房的人員：管床醫(yī)師，床位護士，護士長，輔班護士。

1.2.3 查房的站位：管床醫(yī)師、床位護士位于患者的右側(cè)便于體檢，其余人員位于患者的左側(cè)，協(xié)助管床醫(yī)師和床位護士查體，并予以配合，病歷車放于床尾。

1.2.4 查房的程序及方法：①床位護士或輔班護士根據(jù)天氣變化關(guān)窗調(diào)節(jié)室溫，協(xié)助患者處于舒適臥位，拉上床旁隔簾，注意保護患者的隱私。②床位護士匯報病情：包括夜間的主要病情變化，24 h出入量，特殊的陽性體征，以及現(xiàn)存的護理難點問題，對病情和治療方案的可疑之處向管床醫(yī)師一并提出請教。對患者進行問診和護理體檢，并將結(jié)果告知醫(yī)師、患者及家屬。③聆聽醫(yī)師查房。在醫(yī)師查房的過程中，床位護士協(xié)助醫(yī)師查體，同時起好醫(yī)師和患者及家屬之間的橋梁作用，床位護士和患者及家屬相處的時間相對較多，對患者的主觀感受了解的更為透徹清晰，患者和家屬對醫(yī)療知識的缺乏，有時無法準確的表達自己的感受，這時需要床位護士的協(xié)助和補充。④安置好患者，協(xié)助醫(yī)師消毒手，還原床旁隔簾，開窗通風(fēng)。⑤查房結(jié)束后，管床醫(yī)師，護士長，床位護士，輔班護士對臨床治療和護理問題進行溝通討論，對護理現(xiàn)存問題重新評估，修訂護理計劃，使臨床工作目標更明確，解決護理診斷難，準確性差的問題。⑥查房總結(jié)：床位醫(yī)師講解疾病的臨床理論，幫助護理人員多方位了解疾病相關(guān)知識，護士長針對疑難問題講解，用護理前沿新理論分析問題，啟發(fā)下級人員思維，拓寬知識廣度，增強解決危重疑難護理問題的能力，并預(yù)見性的下達指令性護理意見。

2 討 論

2.1 醫(yī)護一體化查房，使患者感受到的是快捷，無縫隙的醫(yī)療護理服務(wù)，從醫(yī)療護理工作流程上踐行了以患者為中心，提高了患者的滿意度。

2.2 醫(yī)護聯(lián)合查房，拓寬了查房的內(nèi)涵，提高了醫(yī)療護理質(zhì)量。由于傳統(tǒng)的查房模式醫(yī)護缺乏有效及時溝通，經(jīng)常有醫(yī)護記錄不相符，口徑不一致等情況發(fā)生引發(fā)醫(yī)療糾紛。而醫(yī)護共同查房，保證了患者資料信息采集的隨機性、真實性、及時性和準確性。護士應(yīng)用護理程序?qū)⑹占馁Y料為臨床醫(yī)師的治療方案提供可靠依據(jù)，醫(yī)師結(jié)合患者病情確定治療方案后，護士治療及時，護理措施到位，大大提高了醫(yī)療護理質(zhì)量［3］。

2.3 提高了護士學(xué)習(xí)的積極性：此模式使護士在臨床掌握的第一手資料，能對患者的診療和康復(fù)發(fā)揮作用，提高患者和醫(yī)師對護理工作的認同感，提高護士的職業(yè)自豪感。有利于促進護理工作的良性發(fā)展。2.4 拓展了護士的視野：在病情匯報中，責(zé)任護士要匯報患者的病情，報告過程實際上是對專業(yè)知識重新學(xué)習(xí)的過程，事前查找相關(guān)資料，了解該領(lǐng)域的新理論、新技術(shù)、新方法，既不斷學(xué)習(xí)本?？浦R，還學(xué)習(xí)了其他學(xué)科的知識。責(zé)任護士與主管醫(yī)師互動式交流學(xué)習(xí)，開闊了護士的思維，掌握的知識更加全面、豐富，拓展了護士的視野。讓護士更全面地了解患者疾病的診斷與治療，有利于護士專業(yè)素質(zhì)的提高［4］。

2.5 提高護士長組織管理能力和專科技術(shù)能力：為了保證查房工作有質(zhì)感，護士長必須加強自身建設(shè)，努力學(xué)習(xí)?？谱o理知識和提高專業(yè)技術(shù)水平。這樣才能在查房中發(fā)現(xiàn)問題、糾正問題，進行指導(dǎo)總結(jié)和評價。

2.6 建立了新型的交流協(xié)作與互補型醫(yī)護關(guān)系：醫(yī)護關(guān)系在以往的工作中表現(xiàn)為主導(dǎo)與從屬性，即醫(yī)師開醫(yī)囑，護士執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)護一體化查房的開展，減少了因傳統(tǒng)分體制查房導(dǎo)致的治療不能及時落實或漏執(zhí)行，引發(fā)的醫(yī)療安全隱患。

2.7 醫(yī)護聯(lián)合查房可以卓有成效地開展健康教育工作：醫(yī)師的理論講解使護士的知識量有了大幅度的提高，使健康教育內(nèi)容更豐富，同時護士和醫(yī)師對患者進行健康教育內(nèi)容的口徑達到一致，提升了患者及家屬的信任度，治療過程中更加配合。

2.8 增強了科室凝聚力：開展醫(yī)護聯(lián)合查房， 更能體現(xiàn)“ 以患者為中心，全心全意為患者服務(wù)”的思想。配合查房形式讓醫(yī)師更加了解護士和護理工作內(nèi)涵，提高了醫(yī)師對護理工作的支持與認可，增強了醫(yī)護合作意識。

2.9 為建立和諧的醫(yī)患關(guān)系提供良好的交流平臺：醫(yī)護聯(lián)合查房是建立互動的醫(yī)護患關(guān)系的核心。查房時，向患者闡明病情及診斷，建議治療方案和措施，講明治療適應(yīng)證和不良反應(yīng)，充分征得患者和家屬的同意。便于醫(yī)護、醫(yī)患、護患之間的及時溝通，共同解決問題，為患者提供全方位的醫(yī)療護理服務(wù)，更好的促進醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展［5］。

2.10 提高了護理質(zhì)量：在醫(yī)護聯(lián)合查房中，便于及時發(fā)現(xiàn)問題，醫(yī)護間現(xiàn)場溝通有利于解決護理難題，降低護理風(fēng)險，提高了護理質(zhì)量。

3 總 結(jié)

醫(yī)護一體化聯(lián)合查房是一種新型的查房模式，它把醫(yī)、護、患三者緊密聯(lián)系在一起，體現(xiàn)了“一切以患者為中心”的服務(wù)宗旨，真正體現(xiàn)了“三分治療七分護理”、“醫(yī)護不分家”的理念。同時醫(yī)護一體化查房減少了醫(yī)護配合的環(huán)節(jié)，整合了醫(yī)護資源，患者感受到了被尊重，提高了患者的滿意度，提高了醫(yī)護工作效能，有效規(guī)避醫(yī)療護理風(fēng)險，保障了醫(yī)療安全。

［1］ 代小英.開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的意義［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，27（25）: 310-311.

［2］ 張會芝，盧杰.開展優(yōu)質(zhì)護理轉(zhuǎn)變護理模式［J］.中國護理管理，2010，10（4）:29.

［3］ 汪麗芳，董軍，王京.淺談主任查房對臨床護理工作的指導(dǎo)［J］.護理研究，2006，20（1C）:261.

［4］ 方海云，周彩梅，熊潔，等.規(guī)范化晨間業(yè)務(wù)查房在深化整體護理中作用［J］.中國實用護理雜志，2006，22（11）:58-59.

［5］ 任靜，熊曉云.護患關(guān)系影響因素調(diào)查分析［J］.護理學(xué)雜志，2007，22（22）:18-19.

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1671-8194（2015）14-0290-02