周鳳賢

（吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長春 130062）

麻疹患者的觀察及護理

周鳳賢

（吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長春 130062）

麻疹；麻疹病毒；呼吸道傳染?。蛔o理

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，冬春季節(jié)多發(fā)，臨床特征為發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔麻疹黏膜斑（又稱柯氏斑），皮膚斑丘疹。6個月～5歲小兒發(fā)病率最高，6個月以下的嬰兒由于從母體獲得被動免疫性抗體，麻疹發(fā)病率較低。隨著小兒普遍接種疫苗，成人麻疹病例也越來越多，報道如下。

1 臨床資料

今年4～6月我院收入1～5個月嬰兒19例，6個月～5歲86例，10～18歲學生11例，成人男性52例，女性51例。

2 病情觀察

2.1 從發(fā)病到出疹一般持續(xù)3～4 d，發(fā)熱多為中度以上，熱型不一、上呼吸道炎癥及卡他癥狀：表現(xiàn)為咳嗽、流涕、流淚、畏光、眼結(jié)膜充血、咽痛等癥狀。麻疹黏膜斑是麻疹的早期特殊體征。病程第2～3天出現(xiàn)在第一磨牙處的頰黏膜上，直徑約為0.5～1 mm灰色的斑丘疹，外有紅暈，可逐漸增多或融合，持續(xù)2～3 d后消失。非特異性癥狀：部分病例可有精神不振、全身不適、食欲減退、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀。

2.2 出疹期：病程持續(xù)3～4 d或黏膜斑出現(xiàn)后1～2 d開始出疹，持續(xù)3～5 d。2.2.1 皮疹。出疹順序：從耳后至發(fā)際，漸及前額、面部、頸部，自上而下至胸部、腹部、背部及四肢，最后達手掌、足底。皮疹性質(zhì)：顏色從淺紅色、鮮紅色到暗紅色，皮疹間皮膚正常，開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，其后逐漸融合。一般不癢。皮疹出齊后，體溫逐漸下降。

2.2.2 中毒癥狀：體溫增高至40 ℃以上，全身毒血癥癥狀加重，表現(xiàn)為嗜睡、煩躁不安、譫妄、抽搐、咳嗽加重、咽紅、結(jié)膜紅腫、畏光流淚、食欲缺乏等。

2.3 恢復期：出疹3～5 d后，皮疹按出疹順序開始消退，體溫隨之下降。若無并發(fā)癥發(fā)生，食欲、精神等也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著。整個病程7～14 d。

2.4 并發(fā)癥：出疹期如透疹不暢、疹色暗紫、持續(xù)高熱、咳嗽加劇、鼻扇憋喘、發(fā)紺，肺部啰音增多，為并發(fā)肺炎表現(xiàn)，重癥肺炎尚可導致心力衰竭?；颊叱霈F(xiàn)頻繁咳嗽、聲嘶、甚至哮吼樣咳嗽、吸氣性呼吸困難。三凹癥為并發(fā)喉炎表現(xiàn)?；純撼霈F(xiàn)驚厥、昏迷為腦炎表現(xiàn)。出現(xiàn)并發(fā)癥時可導致原有結(jié)核病的惡化。

3 護 理

3.1 高熱的護理：絕對臥床休息，護理麻疹發(fā)熱患者時需兼顧透疹，不易用藥物及物理發(fā)法強行降溫，尤其禁用冷敷及酒精擦拭，因體溫驟降可引起末梢循環(huán)障礙，回使皮疹突然隱退。若體溫升至40 ℃以上時，應(yīng)采用物理降溫，如減少蓋被、溫水擦浴等。出汗后及時擦干更換衣被。檢測體溫觀察熱型。皮疹消退，體溫正常，每天宜室內(nèi)空氣新鮮，每天通風2次（避免患者直接吹風以防受涼），保持室內(nèi)溫度18～22 ℃，濕度50%～60%。

3.2 皮疹的護理。觀察出疹情況：皮疹的形態(tài)、大小，注意有無破潰及感染，淺表淋巴結(jié)有無腫大。皮疹消退后有無脫屑、脫皮、結(jié)痂、色素沉著等變化。保持皮膚清潔干燥：每天用溫水清洗皮膚，禁用肥皂、酒精等有刺激的化學制品。臀部有皮疹的嬰兒，應(yīng)隨時清理大小便，防止浸漬，保持臀部清潔干燥。保持衣被清潔、寬大、柔軟、干燥、平整等。防止皮疹潰破：修剪指甲，包扎幼兒雙手，防止抓破皮膚造成感染；皮膚劇癢時可局部涂爐甘石洗劑；協(xié)助重患者翻身，用氣墊保護皮疹受壓部位；抽出皰疹液，保持局部干燥；避免摩擦，防止皰疹脫皮。破潰皮疹處理：可涂0.5%～1%碘伏或抗生素軟膏，必要時定時換藥，防止繼發(fā)感染。結(jié)痂脫皮護理：勿強行用手撕脫痂或皮，應(yīng)讓其自行脫落，也可用消毒剪刀修剪。皮膚干燥時用溫水泡洗，酌情涂凡士林或液體石蠟，軟化皮痂。不在皮疹或破潰處皮膚進行穿刺注射。避免辛辣刺激性飲食。

3.3 飲食的護理：以清淡、易消化。營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，如牛奶、豆?jié){、蒸蛋等，小兒多喂白開水易消化食物，適當服用合生元兒童益生菌沖劑，就調(diào)節(jié)腸胃營養(yǎng)吸收功能，增強寶寶的自身免疫力。必要時遵醫(yī)囑靜脈補液，同時補充熱量及維生素，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

3.4 黏膜護理，防止嘔吐物或淚水流入外耳道發(fā)生中耳炎及時清除鼻痂。保護眼睛，病室光線柔和，使用壁燈；眼部炎性分泌物較多時易形成眼痂，此時，應(yīng)避免強光刺激眼睛，每天用生理鹽水清洗雙眼2～3次，在滴入抗生素眼藥水或眼膏，一日數(shù)次；勿用手揉眼部。必要時戴墨鏡或眼罩。口腔的護理：觀察口腔黏膜，病情嚴重者口腔護理，漱口：每天早晚用溫水或生理鹽水?？谇粷儠r用過氧化氫溶液漱口。涂藥：酌情在口腔潰瘍局部涂金霉素、魚肝油等。多飲水。避免生硬、粗糙、過熱食物，以免加重口腔黏膜損傷。

3.5 嚴密觀察：生命體征，尤其體溫、呼吸情況。皮疹是否按順序出齊及消退，有無皮膚黏膜異常，卡他癥狀是否減輕等。記錄出入量：注意出入量是否平衡。合并麻疹并發(fā)癥者病情較重，更應(yīng)密切觀察。心理社會情況。觀察輔助檢查結(jié)果。

3.6 并發(fā)癥的護理：當患者并發(fā)肺炎、支氣管炎時，除一般護理外，應(yīng)注意痰的性狀、顏色，協(xié)助患者翻身、拍背，有效咳痰。必要時吸氧或霧化吸入，保持呼吸道通暢；并發(fā)中毒性肝炎時，患者大多有不同程度的肝損傷，在護理中要注意觀察皮膚、鞏膜有無黃染，尿液的顏色及消化道癥狀，及時檢測肝功能，醫(yī)囑給予保肝、降酶治療；當患者出現(xiàn)頻繁腹瀉時，要密切觀察生命體征的變化，大便的質(zhì)和量，保持肛周皮膚清潔；有嚴重心肌損害的患者，要絕對臥床休息，監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓、心率的變化，必要時心電監(jiān)護，嚴格控制輸液量及速度，防止心力衰竭的發(fā)生。

3.7 隔離防護：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療、切斷傳播途徑，保護易感人群。

3.8 心理護理：尊重患者人格，建立互信關(guān)系。與患者交流，傾聽患者述說產(chǎn)生心理困擾的原因，并進行心理安慰，提供心理救助。主動向患者介紹本科室的技術(shù)水平，解釋有關(guān)檢查和治療的作用及意義，告知患者所傳染病的傳播途徑、消毒隔離方法、自我保健方法，鼓勵患者主動配合治療護理。向患者及家屬進行解釋，消除他們對傳染病的恐懼和歧視，爭取他們對患者的心理支持，緩解患者孤獨感。鼓勵、幫助患者與外界溝通、交流，通過各種渠道（報刊、雜志、網(wǎng)絡(luò)、廣告、親朋之間、患者之間等）為他們提供精神和情感支持，克服恐懼感。嚴守保密患者隱私、人際關(guān)系和家庭矛盾敏感問題。

3.9 健康教育：指導麻疹患兒無并發(fā)癥時可在家治療護理，醫(yī)務(wù)人員每天家庭訪視1～2次。向患者及家屬介紹麻疹的有關(guān)知識，消毒隔離，皮膚護理及病情觀察等，防止繼發(fā)感染，若有并發(fā)癥，立即就診。

R473.75

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1671-8194（2015）14-0230-02