黃春勢(shì)

（長(zhǎng)春市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，吉林 長(zhǎng)春 130031）

乙型重型肝炎的內(nèi)科治療

黃春勢(shì)

（長(zhǎng)春市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，吉林 長(zhǎng)春 130031）

目的 探討乙型重型肝炎內(nèi)科治療的方案，以提高治療成功率。方法 隨機(jī)將150例乙型重型肝炎患者分為兩組，每組75例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行血漿置換治療。比較兩組對(duì)提高生存率的影響。結(jié)果 對(duì)照組內(nèi)科治療病死率為30.65%，觀察組病死率為19.12%。結(jié)論 常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行血漿置換治療，能夠明顯降低乙型重型肝炎患者的病死率；抗病毒治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，避免臨床癥狀的加劇。

乙型重型肝炎；內(nèi)科治療；抗病毒治療；病死率

我國(guó)乙型病毒肝炎感染者眾多，部分患者因各種誘因發(fā)生大片肝細(xì)胞壞死，最終導(dǎo)致乙肝相關(guān)性肝衰竭，又稱乙型重型肝炎；同時(shí)出現(xiàn)許多嚴(yán)重的并發(fā)癥如上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、繼發(fā)感染等［1］。乙型重型肝炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，預(yù)后差。肝臟移植被認(rèn)為是治療本病的有效方案，但因其費(fèi)用貴、器官來(lái)源缺乏以及高排斥反應(yīng)等原因，阻礙了其發(fā)展［2］。所以采用內(nèi)科方法治療乙型重型肝炎，正越來(lái)越受到重視。本研究探討乙型重型肝炎內(nèi)科治療的方案，以提高治療成功率。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將150例乙型重型肝炎患者分為兩組，每組75例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行血漿置換治療。對(duì)照組男44例，女31例，年齡21～66歲，平均（41.9±1.1）歲；觀察組男46例，女29例；年齡18～62歲，平均（40.4±1.7）歲?；颊吆炇鹬橥鈺?。兩組患者在性別、年齡等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：采用流行病學(xué)調(diào)查方法，對(duì)住院患者登記，對(duì)既往病例做病案統(tǒng)計(jì)。依次記錄入組病例的人口自然項(xiàng)目、病原檢測(cè)指標(biāo)、治療方法以及情況，治療8周后，比較兩組病死率。進(jìn)行常規(guī)保肝、生命支持、對(duì)癥處理、核苷（酸）類特異抗病毒藥物品種不限、中醫(yī)方藥不限。

1.3 方法與試劑：病原采用微粒子方法檢測(cè)（雅培試劑），HBV DNA采用PCR方法檢測(cè)（匹基公司），肝功能采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)（日立公司）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者納入對(duì)比研究：150例慢性重型肝炎患者接受上述治療后，對(duì)照組2周內(nèi)死亡人數(shù)13例，觀察組為7例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組內(nèi)科治療病死率對(duì)比研究：排除2周內(nèi)兩組死亡人數(shù)，對(duì)照組住院治療超過(guò)2周患者共62例，8周后，死亡19例，存活率69.35%（43/62），病死率30.65%（19/62），觀察組住院治療超過(guò)2周患者共68例，8周后，死亡13例，存活率80.88%（55/68），病死率19.12%（13/68），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行血漿置換治療可以明顯延長(zhǎng)患者的生命時(shí)間。

3 討 論

經(jīng)過(guò)多年的探索與努力，乙型重型肝炎的治療仍然缺乏特效藥物［3］，只能依靠綜合手段進(jìn)行治療。乙型重型肝炎實(shí)質(zhì)上是一種全身性疾病，特別在晚期可導(dǎo)致多臟器的功能不全或衰竭，由于其病死率高，治療費(fèi)用昂貴，對(duì)人們與社會(huì)造成較大壓力，目前，乙型重型肝炎的內(nèi)科治療越來(lái)越受到重視。既往重型肝炎病死率高達(dá)70%以上［4］，經(jīng)過(guò)常規(guī)內(nèi)科治療以及在其基礎(chǔ)上血漿置換后，兩組病死率顯著下降至30.65%和19.12%，臨床效果十分顯著。本研究發(fā)現(xiàn)，患者如能及時(shí)得到住院治療，且病情可堅(jiān)持到抗病毒藥物發(fā)揮療效，病死率可明顯下降。大多數(shù)死亡病例因未用抗病毒藥物及應(yīng)用時(shí)間未達(dá)到臨床起效時(shí)間，也凸顯了核苷（酸）類藥物抗病毒治療的重要性［5］。

對(duì)于乙型重型肝炎患者的治療首先應(yīng)給予基礎(chǔ)對(duì)癥支持治療，以促進(jìn)壞死肝細(xì)胞再生［6］，改善患者臨床癥狀，從而減小并發(fā)癥的發(fā)生率。在此基礎(chǔ)上應(yīng)予以免疫調(diào)節(jié)治療，以改善患者細(xì)胞免疫力，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力，防止感染。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組住院治療超過(guò)2周患者共62例，8周后，死亡19例，存活率69.35%（43/62），病死率30.65%（19/62），觀察組住院治療超過(guò)2周患者共68例，8周后，死亡13例，存活率80.88（55/68），病死率19.12%（13/68），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行血漿置換治療可以明顯延長(zhǎng)患者的生命時(shí)間。

綜上所述，乙型重型肝炎患者臨床癥狀特點(diǎn)為起病急，且病情變化快，易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命，及時(shí)準(zhǔn)確的病情觀察、細(xì)致的護(hù)理，可提高患者的治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從根本上降低致死率，延長(zhǎng)患者生命。

［1］ 潘志敏，劉光俊，王興，等.胸腺肽α1配合血漿置換治療慢性乙型重型肝炎的效果觀察［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2011，14（4）:273-274.

［2］ 夏紅，田小利，楊帆，等.血漿置換對(duì)重型肝炎患者血清HGF、OSM、aFGF的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（6）:561-563.

［3］ 肖德梅，譚蘭香，姚莉莉.加味茵陳赤芍湯治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型慢性重型肝炎臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（8）:24-25.

［4］ 姚偉，張光海，米紹平，等.丹參粉針治療慢性乙型重型肝炎28例臨床觀察［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（1）:56-57.

［5］ Fujiwara K，Yasui S，Okitsu K，et al.The requirement for asufficient period of corticosteroid treatment in combination with nucleoside analogue for severe acute exacerbation of chronic hepatitis B ［J］.J Gastroenterol，2010，45（12）:1255-1262.

［6］ 嚴(yán)淑英.重癥肝炎的臨床觀察與護(hù)理［J］.西安護(hù)理雜志，2011，22（8）:561-562.

［7］ 劉建華.慢性重型乙型肝炎的中醫(yī)護(hù)理［J］.光明中醫(yī)，2012，5（2）:108.

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