王延海

（河南省南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院血液凈化科，河南 南陽 473000）

不同血液凈化方法對尿毒癥性皮膚瘙癢患者的療效觀察

王延海

（河南省南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院血液凈化科，河南 南陽 473000）

目的 分析對治療尿毒性皮膚瘙癢患者的采用不同血液凈化方法的療效觀察。方法 在我院隨機選取尿毒癥性皮膚瘙癢的患者90例，分為對照組和試驗組，每組各45例，其中對照組患者進行血液透析，試驗組患者在此基礎(chǔ)上增加血液灌流。觀察并比較兩組經(jīng)治療后皮膚瘙癢的緩解情況。結(jié)果 試驗組血液透析聯(lián)合血液灌流總有效率（90.00%）明顯高于對照組單純血液透析（63.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對尿毒癥性皮膚瘙癢患者進行血液灌流聯(lián)合血液透析治療，患者皮膚瘙癢的癥狀明顯緩解，值得臨床應(yīng)用并推廣。

血液凈化；皮膚瘙癢；尿毒癥

慢性腎功能衰竭最嚴重結(jié)果出現(xiàn)尿毒癥癥狀、代謝紊亂等一系列并發(fā)癥。尿毒癥患者通常伴有皮膚瘙癢、貧血等現(xiàn)象，患者的生活質(zhì)量受到嚴重影響。皮膚瘙癢給患者身心帶來了極大的困擾，過度抓撓會導(dǎo)致皮膚受損，進而發(fā)生感染等現(xiàn)象，因此，及時應(yīng)采取有效治療方式以減輕患者痛苦。伴隨醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，血液透析已成為延緩尿毒癥患者最常見治療方法，但是透析在增加延長生命同時也引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥［1］。為了能夠有效治療尿毒癥性皮膚瘙癢，特在選取近兩年90例尿毒癥性皮膚瘙癢患者，然后采取不同的血液凈化方法對比臨床效果，收集資料并加以分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年7月至2014年6月在我院接受治療尿毒癥性皮膚瘙癢患者90例，分為對照組和試驗組，每組各45例。對照組中，男患者26例，女患者19例，患者的年齡在39～72歲，平均年齡為（39.62±15.88）歲；試驗組中，男患者24例，女患者21例，患者的年齡在38～69歲，平均年齡為（38.14±14.02）歲。所有入選患者均符合尿毒癥診斷標準，包括糖尿病腎病、多囊腎、腎小球腎炎等患者。兩組患者在年齡、性別、皮膚瘙癢程度等一般資料方面均無明顯性差異，具有一定的可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組患者：進行血液透析，首先建立動靜脈通路與中空纖維透析器連接，緩慢的調(diào)節(jié)透析的速度，大約在15 min左右使血流量達到200 mL/min，然后設(shè)定各種報警閾值，在透析中每60 min記錄生命體征1次，并密切觀察血流量、靜脈壓、透析液的顏色，并按要求采集化驗標本送檢［2］。試驗組患者：在此基礎(chǔ)上增加血液灌流，在血液透析之前，使普通透析器與HA型樹脂血液灌流器，血流量達到200～250 mL/min，聯(lián)合治療一段時間后繼續(xù)單純血液透析，每次聯(lián)合治療在4 h左右。治療大約療程為16周，在透析時密切注意患者的不良反應(yīng)，評估患者皮膚瘙癢情況有無緩解［3］。

1.3 觀察指標：通過對尿毒癥皮膚瘙癢患者采取不同血液凈化方法后，評估患者皮膚瘙癢情況和臨床狀況。

1.4 效果評定標準。有效：患者經(jīng)治療后皮膚瘙癢癥狀完全緩解，患者的生活質(zhì)量正常，患者貧血癥狀改善，浮腫消退。顯效：患者有時出現(xiàn)皮膚瘙癢等癥狀，沒有明顯的抓痕，睡眠質(zhì)量正常。無效：患者皮膚瘙癢使患者難以忍受，身體出現(xiàn)輕度浮腫，皮膚色深并萎黃，出現(xiàn)貧血癥狀?？傆行?有效+顯效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，用（x-±s）表示計量資料，用χ2檢驗計數(shù)資料用t檢驗比較組間，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)不同方式凈化血液后，試驗組血液透析聯(lián)合血液灌流總有效率（90.00%）明顯高于對照組單純血液透析（63.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腎臟組織幾乎全部纖維化，腎功能完全喪失，是慢性腎功能衰竭最嚴重時期尿毒癥期。腎臟功能衰竭使體內(nèi)大多數(shù)的廢物和水分不能排出體外，體內(nèi)的毒素不斷損害身體，嚴重威脅患者的生命。為了能夠延長患者生命，通常采取腎移植和透析療法治療，但腎移植的成功概率很低，而且感染和惡性腫瘤等發(fā)病率也增加，對于高額的費用給家庭也帶來了一定負擔。

隨著科技飛躍發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)日益完善，血液透析技術(shù)在延長尿毒癥患者生命起了重要作用，從而替代腎臟代謝功能，使體內(nèi)尿素排出體外，避免引起皮膚瘙癢癥狀?；颊咂つw瘙癢可能與多種因素有關(guān)，大多數(shù)認為尿素隨汗液排出時在皮膚上沉積所引起的，還與在透析時甲狀旁腺功能亢進、過敏毒素釋放、鈣磷沉積等因素有關(guān)。根據(jù)臨床的不斷研究，單純的血液透析隨能延緩患者病情，但對清除血清中PTH和水分子毒素比較差，對患者皮膚瘙癢情況不能有效緩解，而HA型血液灌流器有非常大吸附容量和廣譜的吸附效應(yīng)，使由于腎臟功能衰竭沉積在體內(nèi)的廢物有效的清除，通過清除大中分子，能夠有效地治療周圍神經(jīng)病變，并緩解患者皮膚瘙癢癥狀［4］。本研究結(jié)果顯示，試驗組血液透析聯(lián)合血液灌流總有效率（90.00%）明顯高于對照組單純血液透析（63.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見，采用血液透析聯(lián)合血液灌流量治療尿毒癥性皮膚瘙癢，能明顯緩解患者皮膚瘙癢、干燥、色深等狀況，及時減輕患者痛苦，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］ 王海燁，彭衛(wèi)華.尿毒癥性皮膚瘙癢的中西醫(yī)診治進展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（12）:1126-1128.

［2］ 張萬超，蒲月英，周冰宣，等.組合型人工腎聯(lián)合口服愛西特治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，42（36）:3851-3853.

［3］ 宋素珍，閔群燕，邵敏，等.血液透析加灌流器治療慢性腎衰合并皮膚瘙癢效果觀察［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（19）:1564-1565.

［4］ 趙亮，李澤紅，張巧萍，等.不同血液凈化技術(shù)對維持性血液透析患者甲狀旁腺激素清除的比較［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，22（6）: 32-34.

R758.3+1

B

1671-8194（2015）14-0182-01