馬蘊(yùn)玉

（山東省濱州市鄒平縣計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心，山東 濱州 256200）

藥學(xué)干預(yù)對(duì)抗生素臨床合理應(yīng)用的影響分析

馬蘊(yùn)玉

（山東省濱州市鄒平縣計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心，山東 濱州 256200）

目的 探討藥學(xué)干預(yù)對(duì)抗生素臨床合理應(yīng)用的影響。方法 抗生素不合理用藥表現(xiàn)，藥學(xué)部門(mén)對(duì)臨床不合理用藥的干預(yù)效果，影響合理用藥的因素及合理使用要走出的誤區(qū)進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)藥學(xué)干預(yù)后，降低醫(yī)院的不合理用藥的比率，臨床不合理使用抗生素的現(xiàn)象明顯下降，同時(shí)其他不合理用藥的現(xiàn)象也得到有利的控制。結(jié)論 通過(guò)制定切實(shí)可行的干預(yù)措施，較好地減少了不合理用藥的發(fā)生。

抗生素；耐藥性；免疫增強(qiáng)劑；感染；藥學(xué)；不合理；用藥；干預(yù)

臨床中有許多嚴(yán)重感染患者都是由于致病菌產(chǎn)生了耐藥性，使用抗生素?zé)o效而導(dǎo)致死亡。因此，減少不合理用藥將會(huì)帶來(lái)良好的社會(huì)效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。目前產(chǎn)生不合理用藥的原因十分復(fù)雜，但最主要的原因還是醫(yī)院臨床醫(yī)師的不合理用藥所致［1］。如何減少臨床醫(yī)師不合理用藥將是減少不合理用藥現(xiàn)象的關(guān)鍵之一。如果藥學(xué)部門(mén)運(yùn)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)參與臨床指導(dǎo)用藥，會(huì)大大減少這種不合理用藥的發(fā)生。現(xiàn)將本院藥學(xué)部門(mén)對(duì)臨床不合理用藥的干預(yù)效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 建立藥學(xué)部門(mén)臨床不合理用藥干預(yù)制度。分別建立了臨床藥師制度、處方管理制度、抗生素使用制度、合理用藥監(jiān)督與獎(jiǎng)懲制度等多項(xiàng)相關(guān)制度。其核心制度是臨床藥師制度。

1.2 抗生素不合理使用。在臨床中經(jīng)常會(huì)發(fā)生用藥不合理的情況，現(xiàn)在，我們國(guó)家臨床中使用抗生素存在的問(wèn)題，一般分為下面幾類(lèi)情況：①出現(xiàn)適應(yīng)證沒(méi)有獲得有效抗生素治療。患者出現(xiàn)需要實(shí)施抗生素治療的癥狀，但是沒(méi)有獲得有效的治療，其中包含患者沒(méi)有獲得有效的抗生素以及由于誤診沒(méi)有進(jìn)行抗生素治療。②不正確應(yīng)用抗生素?；颊呔哂杏盟庍m應(yīng)證，但是使用的抗生素沒(méi)有與抗菌譜相對(duì)應(yīng)，針對(duì)存在用藥禁忌證的患者，以及合并用藥配伍失當(dāng)?shù)那闆r等?；颊咭话愠霈F(xiàn)臨床癥狀，無(wú)論是不是因?yàn)榧?xì)菌感染所導(dǎo)致，或者是病原菌的種類(lèi)，首選廣譜抗生素但是卻忽視了選取抗生素的原則：應(yīng)該先選擇窄譜抗生素，考慮細(xì)菌針對(duì)藥物存在的敏感度。③抗生素的用藥量不足。其中包含療程以及劑量不足，一般較多出現(xiàn)在由于畏懼藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)，患者的病情得到緩解以及預(yù)防用藥和過(guò)早停止用藥的前提下，使一些病菌再次侵襲，出現(xiàn)抗藥性。④使用抗生素其他藥物不正確。沒(méi)有按照治療需求以及抗生素藥物抗菌譜，沒(méi)有制定有效的治療用藥方案，沒(méi)有適當(dāng)合并的應(yīng)用藥物等。⑤患者沒(méi)有適應(yīng)證使用抗生素藥物。患者沒(méi)有出現(xiàn)需要實(shí)施抗生素治療的病癥或者是不適，醫(yī)師出于安慰為患者進(jìn)行開(kāi)藥，使患者用藥。

1.3 影響抗生素合理用藥的因素：①醫(yī)師因素：醫(yī)師作為病情診斷以及治療的主要責(zé)任人，手中掌握著用藥以及怎樣用藥的權(quán)利，但是不是所有的醫(yī)師都可以合理應(yīng)用抗生素，有一些醫(yī)師對(duì)于抗生素的適應(yīng)證了解不具體，在臨床中沒(méi)有對(duì)病原學(xué)檢查做到充分重視，完全依靠經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行抗生素應(yīng)用。②患者的原因：我們國(guó)家人們?nèi)鄙賹?duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解，針對(duì)濫用抗生素的危害認(rèn)識(shí)更少，所以造成一些患者在醫(yī)院看病的時(shí)候，自己指出要使用哪類(lèi)抗生素，一般越貴越好，也有很多患者的治病心切，應(yīng)用抗生素治療1 d之后，沒(méi)有獲得顯著的緩解，就使用其他抗生素，或者是聯(lián)合使用其他抗生素，這樣做容易出現(xiàn)不必要的耐藥性以及藥物浪費(fèi)。③社會(huì)原因：藥品生產(chǎn)企業(yè)為了追求利潤(rùn)的最大化，在媒體上大量刊播抗生素廣告，夸大其治療作用，極大地誤導(dǎo)了消費(fèi)者。

1.4 合理應(yīng)用抗生素要走出的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：很多人在應(yīng)用抗生素的問(wèn)題上抱有很多不正確的認(rèn)識(shí)。一般認(rèn)為有炎癥就用消炎藥，其實(shí)這是不正確的。明確診斷是使用消炎藥的前提，消除誤區(qū)是正確使用的基礎(chǔ)。①要用就用最新、最好的抗生素?？股夭⒎亲钚戮妥詈茫芏嘈滤幤涓弊饔枚歼€有待觀察，治病不易盲目求新藥，只要有效果老藥更安全。而且盲目使用高級(jí)廣譜抗生素，就像摳呱澠詿蛭米訑，不僅浪費(fèi)，而且會(huì)破壞人體正常菌群。此外，抗生素使用提倡合理、限用和輪用策略，因?yàn)橐欢螘r(shí)間內(nèi)停用某個(gè)抗生素，菌群會(huì)把這個(gè)耐藥性逐漸遺忘掉，老的抗生素可以重新再用。②聯(lián)合用藥效果更佳?？股厥褂迷瓌t是，只要窄普抗生素有效就不要選用廣譜抗生素，抗生素尤其要注意少用廣譜藥物，以免產(chǎn)生耐藥菌。在診斷不明確的情況下，只能經(jīng)驗(yàn)性地聯(lián)用藥物，若是不恰當(dāng)聯(lián)合，可能適得其反。③頻繁換藥。有患者在使用一種抗生素?zé)o效時(shí)，會(huì)要求醫(yī)師馬上換藥，這樣太過(guò)急躁，抗生素起效需要時(shí)間，頻繁換藥不能徹底殺死致病菌，還會(huì)加劇耐藥的發(fā)生。④減小用量可防止耐藥性。事實(shí)上減少抗生素用量或縮短療程并不能降低耐藥菌的產(chǎn)生概率，使用抗生素，一定要達(dá)到足夠的殺菌、抑菌濃度，才能盡可能多地殺滅細(xì)菌。若藥物在體內(nèi)達(dá)不到有效濃度，其殺菌效果會(huì)打折，還可能導(dǎo)致急性感染轉(zhuǎn)為慢性感染，甚至使感染反復(fù)發(fā)作。一般間斷用藥、小劑量用藥，或不足療程停藥，都容易誘發(fā)耐藥［2］。

2 討 論

2.1 不合理用藥干預(yù)措施實(shí)施的意義：一般不合理用藥的情況較多出現(xiàn)在臨床藥物的治療中，臨床醫(yī)師針對(duì)一些多發(fā)病以及常見(jiàn)病的治療藥物了解比較全面，但是針對(duì)跨科室以及疑難患者和特殊患者的治療用藥存在顯著的缺陷，臨床醫(yī)師對(duì)于上述問(wèn)題獨(dú)自進(jìn)行處理，出現(xiàn)用藥不合理的情況在所難免。藥學(xué)部門(mén)的醫(yī)師在上述情況上存在顯著的優(yōu)勢(shì)，提高藥學(xué)部門(mén)的指導(dǎo)能夠顯著的減少不合理用藥的發(fā)生，能夠顯著降低由于不合理用藥出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛。

2.2 降低不合理使用抗生素比率的對(duì)策：目前臨床不合理用藥現(xiàn)在主要表現(xiàn)在抗生素的不合理使用［3］。本院的調(diào)查顯示，不合理使用抗生素占全部不合理用藥的70.7%。因此，控制臨床抗生素的不合理使用對(duì)合理用藥具有明顯的促進(jìn)作用。另外加強(qiáng)圍手術(shù)期合理用藥的監(jiān)督與使用，藥學(xué)部門(mén)在指導(dǎo)臨床合理使用抗生素的同時(shí)，進(jìn)行全院的抗生素及耐藥變遷的流行病學(xué)調(diào)查與研究，對(duì)于感染性疾病建立診斷、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以便更好地指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。通過(guò)上述措施，抗生素的不合理使用有了明顯下降。

2.3 加強(qiáng)門(mén)診合理用藥：門(mén)診處方的用藥治療是不合理用藥的來(lái)源，而且有不同于病房用藥治療的特殊性，即患者用藥后難以得到及時(shí)的觀察，極易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)和治療診斷的延遲，因此對(duì)于門(mén)診處方用藥治療需納入藥學(xué)部門(mén)的實(shí)時(shí)監(jiān)控。對(duì)于處方中無(wú)完整名字、無(wú)性別、無(wú)準(zhǔn)確年齡、無(wú)診斷的處方，藥學(xué)部門(mén)一律退回臨床醫(yī)師重開(kāi)；對(duì)于上述項(xiàng)目完整者，藥學(xué)部門(mén)重點(diǎn)明確診斷與用藥之間的相關(guān)性，如無(wú)相關(guān)性或相關(guān)不明確者，處方一律退回臨床醫(yī)師；對(duì)于診斷與用藥準(zhǔn)確者，再次確定用藥方式、時(shí)間、劑量的準(zhǔn)確性并詢(xún)問(wèn)患者過(guò)去用藥史，確定無(wú)誤和禁忌證后給予發(fā)藥。

目前，不合理用藥的現(xiàn)象呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，由此引發(fā)的藥源性疾病導(dǎo)致巨大的社會(huì)資源消耗和浪費(fèi)，濫用抗生素導(dǎo)致了耐藥菌株的迅速增加，現(xiàn)已成為世界性難題。加強(qiáng)藥物的合理使用將是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然。臨床藥學(xué)服務(wù)在其中已顯示出其不可替代的重要作用。本研究顯示，藥學(xué)部門(mén)對(duì)不合理用藥具有明顯的干預(yù)作用，可以較好地減少不合理用藥的發(fā)生。

［1］ 祁金文，馬柯，陳農(nóng).規(guī)范醫(yī)生處方行為提高合理用藥水平［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2006，12（12）:817-819.

［2］ 吳永佩.藥品綜合知識(shí)與技能［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001:63.

［3］ 王海蓮，陳蓮珍.不合理用藥調(diào)研概況與干預(yù)策略［J］.中國(guó)藥師，2005，8（4）:335-336.

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1671-8194（2015）14-0150-02