姚麗莎

（廣東省梅州市平遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 梅州 514600）

缺血性結(jié)腸炎的臨床分析

姚麗莎

（廣東省梅州市平遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 梅州 514600）

目的 探討缺血性結(jié)腸炎的臨床特點(diǎn)及診療方法。方法 對2013年10月至2014年10月在我院接受治療的46例缺血性結(jié)腸炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 結(jié)腸鏡檢查分型為：一過型42例（91.30%）、狹窄型3例（6.52%）、壞疽型1例（2.17%）；給予內(nèi)科治療的42例一過型和3例狹窄型患者，在治療后患者的結(jié)腸病情都有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)過復(fù)查腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)3例患者的腸腔較窄，4例患者的腸黏膜出現(xiàn)充血現(xiàn)象，35例患者已經(jīng)完全恢復(fù)，還有1例年齡較大的壞疽型患者，因沒有及時得到治療，手術(shù)之后出現(xiàn)多器官功能衰竭和中毒性休克現(xiàn)象。結(jié)論 缺血性結(jié)腸炎在老年群體中較為常見，對于此病的治療要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，其中早期結(jié)腸鏡檢查方法是一種值得臨床應(yīng)用的診斷方法。

缺血性結(jié)腸炎；特點(diǎn)；診療；效果

缺血性結(jié)腸炎好發(fā)于50歲以上的老年患者，一般具有發(fā)病快，進(jìn)展快等特點(diǎn)，主要的臨床癥狀包括腹痛、腹瀉以及血便等，是下消化道出血原因之一［1］。本質(zhì)上是一種腸壁缺血性疾病，急性結(jié)腸和慢性血流不足都可引發(fā)此病的發(fā)生。現(xiàn)對2013年10月至2014年10月在我院接受治療的46例缺血性結(jié)腸炎患者的臨床分析情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組資料共計46例，均為2013年10月至2014年10月在我院接受治療的46例缺血性結(jié)腸炎患者，男性19例，女性27例，年齡25～82歲，50歲以上的患者40例，占86.96%，平均年齡（62.3±7.9）歲。41例患者伴有基礎(chǔ)疾病，主要包括高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、心房顫動、自身免疫病、便秘、脂肪肝等，其余5例患者無明顯基礎(chǔ)疾病史。

1.2 方法：如果出現(xiàn)腹痛、血便、腹瀉等癥狀，就要及時入院進(jìn)行相關(guān)的結(jié)腸鏡檢查和病理組織學(xué)檢查，進(jìn)一步診斷缺血性結(jié)腸炎。根據(jù)檢查的結(jié)果進(jìn)行不同的分型，然后給予患者與之相適應(yīng)的治療方法，按規(guī)定時間進(jìn)行相應(yīng)的結(jié)腸鏡復(fù)查。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)腸鏡下特點(diǎn)及分型。結(jié)腸鏡檢查一般分為以下幾種：①一過型42例（91.30%）。9例可見淺糜爛的小片狀紅斑。4例可觀察到縱形的小潰瘍以及紅斑。29例腸黏膜充血水腫、糜爛、紅斑。②狹窄型3例（6.52%）。可觀察到明顯的充血水腫、糜爛等癥狀，可見環(huán)形腸腔的病變部位，腸腔比較狹窄，病理檢驗(yàn)未見癌細(xì)胞。③壞疽型1例（2.17%）。腸黏膜呈暗紫色，大潰瘍和斑片狀出血。

2.2 病理組織學(xué)特點(diǎn)：通過活檢病變組織結(jié)果可見腸黏膜充血水腫、小血管內(nèi)部有血栓形成、肉芽組織增生。炎細(xì)胞浸潤以及黏膜下層出血等。

2.3 治療和轉(zhuǎn)歸：經(jīng)過內(nèi)科治療的患者，其癥狀都有所緩解，再行腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)，大部分患者都已恢復(fù)正常，3例患者腸腔較狹窄，4例患者腸黏膜還存在充血現(xiàn)象，確診為壞疽型的1例患者未接受到及時的治療，最終因多器官的功能衰竭和中毒性休克而導(dǎo)致死亡。

3 討 論

1963年，Boley初次提出IC，到了1996年，Marston對IC進(jìn)行命名并對其分型，根據(jù)病變程度的不同，IC可以分為壞疽型和非壞疽型（包括一過型及慢性型）2種［2］。該組患者中大多數(shù)為女性患者，其中50歲以上的患者占到80%以上。一般來說，IC在老年群體中較為多見，常常會與諸如糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病、腦血管病等動脈粥樣硬化有關(guān)的一些病癥同時出現(xiàn)，這被認(rèn)為是引發(fā)結(jié)腸缺血的常見病因之一，此外，長期服用避孕藥的女性和腹部做過手術(shù)的患者是最有可能出現(xiàn)血管被損傷的現(xiàn)象，本組資料與報道一致［3］。本組患者中，存在血管嚴(yán)重狹窄或者存在血栓、栓塞等病癥的患者數(shù)量相對來說比較少，大部分患者都是因一過性痙攣而引發(fā)結(jié)腸出血，究其根本是因腹腔或者腸系膜血管動脈硬化導(dǎo)致的。臨床常見的表現(xiàn)有腹痛、腹瀉以及便血等，其中多數(shù)的腹痛都是突發(fā)性的，部位多為左下腹或者臍周，具體表現(xiàn)為陣發(fā)或者持續(xù)性絞痛，進(jìn)食之后疼痛感會倍增，患者體征和表現(xiàn)出的癥狀不相符。如果出現(xiàn)反跳痛、腹水以及腹肌緊張癥狀時，應(yīng)考慮是否腸壞死或者腸穿孔。一過型IC患者經(jīng)過對癥治療后，病癥可在短時間內(nèi)得到緩解，這也是IC治療的一大特點(diǎn)。

缺血性結(jié)腸炎和外科的急腹癥或感染性腸炎比較相似，對于一些缺乏認(rèn)識此病的臨床醫(yī)師來說，對此病的誤診誤治是很常見的，對此給此病的預(yù)后工作帶來了很大的不便。所以，對于該組50歲以上的患者，如出現(xiàn)由一些基礎(chǔ)病因引發(fā)的黏液血便或者腹部絞痛伴有惡心、嘔吐，腹瀉等病癥時，通過血常規(guī)和大便常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等檢查，如果可以將感染性的腸炎和其他器質(zhì)性疾病予以排除，就需考慮缺血性結(jié)腸炎的存在可能性。尤其是在患者便血期，通過行急診內(nèi)鏡檢查和活檢，可以進(jìn)一步診斷缺血性結(jié)腸炎的存在，如果結(jié)腸腸鏡和病變組織學(xué)檢查結(jié)果與缺血性結(jié)腸炎的癥狀表現(xiàn)相一致，即可確診此病。此外，在條件有限的情況下，也可以通過X線鋇灌腸檢查初步確診缺血性結(jié)腸炎，在檢查中征象主要為壓征、腸管局限性痙攣、粗糙以及結(jié)腸袋消失［4］。也可以通過超聲檢查進(jìn)行，其中彩色超聲多普勒是診斷腸系膜血管病一種比較有效的方法，具有簡單、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。直接征象包括：①管壁出現(xiàn)下陷現(xiàn)象，管壁膨脹性大幅度減弱，腸管內(nèi)部張力不足；②腸腔局部縮窄，腸蠕動逐漸消失；③病變腸管壁局部有增厚的現(xiàn)象，腸壁結(jié)構(gòu)模糊不清，動脈型缺血腸壁內(nèi)部有輕微的回聲現(xiàn)象，靜脈性栓塞缺血有多環(huán)狀的輕微回聲，呈“串珠樣”排列；④腸黏膜皺襞消失；⑤在彩色多普勒檢血流顯像中，腸壁局部血流檢測不到信號；⑥部分病因征象可以通過彩色多普勒檢測到。間接征象包括：①腸梗阻征象，此征象可以明顯觀察到腸蠕動和腸黏膜皺襞回聲，腸壁沒有明顯增厚，此外還包括病變周圍腸管擴(kuò)張伴積氣積液和腔內(nèi)氣液流動；②腹腔積液。這是診斷缺血性結(jié)腸炎的一種常見依據(jù)，患者在經(jīng)過2～4周治療后，病情若有所好轉(zhuǎn)，可以再次行腸鏡檢查，病變基本消除或者痊愈即可確診。目前在臨床上，治療一過型缺血性結(jié)腸炎和狹窄型結(jié)腸炎的方法還是以內(nèi)科治療為主。治療過程中，患者可以接受諸如潘生丁、低分子右旋糖酐、罌粟堿、丹參等藥物治療，但應(yīng)嚴(yán)格控制這些藥物的用量，而且不能服用具有止血和縮血作用的藥物，服藥2周后再次進(jìn)行腸鏡檢查，觀察治療后腸道恢復(fù)的情況。確診為壞疽型缺血性結(jié)腸炎病的患者，醫(yī)護(hù)人員務(wù)必要立即給予手術(shù)治療，將壞死腸段切除，因?yàn)楦鶕?jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，一般壞疽型缺血性結(jié)腸炎病患者的病死率最高。

總之，缺血性結(jié)腸炎常見于老年群體中，急性腹痛和便血都屬于缺血性結(jié)腸炎的病前征兆，一定要給予高度重視，診斷此病的可靠方法之一就是早期結(jié)腸鏡檢查。

［1］ 呂豐斌，王文杰.缺血性結(jié)腸炎36例臨床分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，11（11）:1266-1268.

［2］ 楊婷，吳子剛.缺血性腸病診斷方法的研究進(jìn)展［J］.國際消化病雜志，2010，30（2）:101-102.

［3］ 孫勇，徐曉玲.缺血性結(jié)腸炎43例臨床分析［J］. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，9（22）:901-903.

［4］ 劉曉，許樂，徐巧玲，等.缺血性結(jié)腸炎23例回顧性分析［J］.中國臨床保健雜志，2010，11（5）:89-90.

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1671-8194（2015）14-0114-02