張 影

（吉林省白城市紅十字中心血站，吉林 白城 137000）

血液采集過程中工作人員手指和獻血手臂的質(zhì)量控制及要求

張 影

（吉林省白城市紅十字中心血站，吉林 白城 137000）

護士手指；消毒效果；質(zhì)量控制

在采供血過程中護士手指消毒效果尤為重要，必須對護士手指進行有關(guān)項目檢查，因為在采集制備過程中工作人員手指的消毒效果直接影響血液的質(zhì)量，甚至會影響患者的輸血反應。護士在采血前要對采血手指進行嚴格清潔消毒。采血后應做好處理工作，否則會影響血液質(zhì)量，導致功虧一簣。

在采集、制備中質(zhì)量控制人員要對護士手指進行細菌監(jiān)測，過程檢查很重要，血液的污染往往是由于血液采集、成分制備或血液儲存及使用過程中環(huán)境衛(wèi)生條件差，工作人員未嚴格執(zhí)行各種消毒或無菌措施所致。為將細菌污染的概率降低到最小程度，環(huán)境衛(wèi)生、護士手指質(zhì)量控制是必不可少的重要措施。環(huán)境衛(wèi)生、護士手指的檢測保證了血液從采集、制備到儲存的各環(huán)境都得到了有效的控制，起到事先預防和事后把關(guān)作用，所以采集、制備人員要嚴格遵守消毒管理要求。

1　防止交叉感染

在采血前后加強采血人員和獻血人員的手及手臂的清洗與消毒，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，有效的減少和預防交叉感染的發(fā)生。采用我國衛(wèi)生部于2003年11月下發(fā)的新修訂的《醫(yī)院預防與控制傳染性非典型肺炎醫(yī)院感染技術(shù)指南》中推薦使用六部洗手法：①取3～5 mL液體皂液于手心，兩手心對搓；②雙手指交叉，手心對手背彼此對搓；③雙手指交叉，手心對手心彼此對搓；④雙手互握互搓；⑤雙手拇指彼此在掌心搓揉；⑥雙手指尖互在掌心搓揉。洗手時間為每一步驟10 s，共1 min。為使每個人掌握洗手流程，墻上貼有洗手的步驟及要求的圖表，使每個人增強洗手的自覺性、養(yǎng)成按流程洗手的習慣。一人一擦手巾，擦手巾每天清洗消毒。在時間不允許的情況下，用手部護膚型消毒劑，適合在連續(xù)操作中使用。

2　采血護士采血前準備

采血人員做好心理調(diào)適，保持良好的情緒，進入獻血者服務工作狀態(tài)，情緒穩(wěn)定，工作熱情，說話和氣，態(tài)度和藹，耐心細致。

2.1采血人員應具有熟練的采血技術(shù)和較強的無菌觀念：嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，做好獻血過程中的護理工作。采血人員著工作制服，不佩帶戒指、手鐲（鏈）等飾物。

2.2采血器材準備。建立采血器材卡片：包括無菌消毒棉簽、標明有效期的強力消毒碘等消毒劑、止血帶、膠布、創(chuàng)可貼/無菌棉球、止血鉗、各種類型及型號的血袋、真空標本管、一次性試管、采血時間及血量標識簽等。

2.3采血前采血場所應進行空氣消毒，準備采血器材及用物（血袋、棉簽、膠布、止血鉗、止血帶、消毒碘等），檢查電源，開啟并檢查采血秤及熱合機，證實其處于正常運行狀態(tài)。

2.4采血者進入采血場所要更換專用衣褲、鞋、帽、口罩，著裝整潔，并且采血操作過程中，每采血一人次后用速干洗手液進行手部消毒，如手部沾染血液標志物時要進行消毒或用肥皂流水洗手。

2.5靜脈穿刺：①核對無誤后，囑獻血者取舒適的采血體位.選擇肘部血管，首選周正中靜脈，次選貴要靜脈，應選擇粗大、充盈、飽滿、彈性好、不易滑動的靜脈。將止血帶扎在距選好靜脈穿刺點上10 cm處，用強力消毒碘棉簽以穿刺點為中心，自內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)消毒，切記往回涂拭。消毒面積不得小于6 cm×8 cm，作用1～3 min。不應觸摸已消毒的皮膚，不應靠近已消毒的皮膚講話。②待消毒劑干后進行靜脈穿刺，用止血鉗（或止流夾）夾住采血管以防止空氣流入血袋。囑獻血者握緊拳。一手蹦緊皮膚，另一手母、食、中三指持穿刺針柄部，針頭斜面向上或捎側(cè)（以減少皮膚阻力），針頭與皮膚角度為30～50 ℃（以血管的深淺而定），將針頭迅速刺入皮下組織前行0.5～1.0 cm進入靜脈，并沿靜脈走向推進1 cm左右，見有回血，迅速打開止血鉗（或止流夾），用消毒棉球蓋住穿刺點，并固定針頭及采血管。遇有深部靜脈不明顯時，需要用手指觸摸穿刺點以上部位，借以探明及固定靜脈位置以便穿刺，這時觸摸靜脈的手指必須用消毒碘消毒。采血足量后，囑獻血者停止握拳動作，松開止血帶，合閉止流夾（或應及時協(xié)助醫(yī)師處理。用止血鉗夾住采血管），用無菌棉球/創(chuàng)可貼輕按靜脈穿刺點，快速取下針頭后即加重按壓，用彈力繃帶包扎，松緊適度（或囑獻血者用3個手指沿血管方向在穿刺點上方按壓5～10 min）避免血液滲入皮下，然后告知獻血者獻血后的注意事項：獻血穿刺點上的敷料應保留至少4 h；72 h內(nèi)不能沾水；多補充水分，食用易消化的食物和水果，避免飲酒，保證充足的睡眠；獻血后24 h內(nèi)不劇烈運動、高空作業(yè)和過度疲勞等。

3　質(zhì)量控制方法

3.1培養(yǎng)基的準備：①按照培養(yǎng)瓊脂說明書稱取所需要的重量，用蒸餾水溶解后塞上棉塞，封閉好后，放入蒸汽消毒器內(nèi)，126 ℃15 min進行消毒。②在進行蒸汽滅菌的同時打開無菌間紫外燈及凈化設備（無菌室在消毒30 min后，2 h內(nèi)使用）。待瓊脂冷至45～50 ℃時（即以不燙手為宜），進入無菌間進行操作。

3.2采樣方法：被檢人五指并攏，用浸有相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在雙手指曲面從指根到指端橫豎往返均勻涂擦各2次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去操作者手接觸部位后，將棉拭子投入10 mL含有相應中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，立即檢測。

3.3檢測：①將采樣管在混勻器上振蕩20 s或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0 mL待檢樣品接種于滅菌平皿，加入已融化的45～50 ℃的瓊脂15～18 mL，邊傾注邊搖勻等待瓊脂凝固。②或?qū)⒉蓸庸茉诨靹蚱魃险袷?0 s或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0 mL待檢樣品直接接種于購買好的營養(yǎng)瓊脂平板培養(yǎng)基上。③把接種后的培養(yǎng)皿置（36± 1） ℃恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48 h后觀察結(jié)果。④結(jié)果計算：細菌菌落總數(shù)（CFU/cm2）=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）。

3.4結(jié)果判定：Ⅱ類區(qū)域工作人員：細菌總數(shù)≤5 cfu/cm2，并未檢出霉菌為消毒合格。

4　討 論

從概念上看，質(zhì)量控制就是為了“滿足質(zhì)量要求”，質(zhì)量控制的一切活動就是為了實現(xiàn)這個目的，質(zhì)量控制就是使質(zhì)量的產(chǎn)生.形成和實現(xiàn)的各個環(huán)節(jié)始終處于控制當中，即“受控”。從概念上看，質(zhì)量控制就是質(zhì)量管理的一部分，質(zhì)量控制就是及時排除質(zhì)量形成的各個環(huán)節(jié)產(chǎn)生問題的原因，變“事后把關(guān)”為“事先預防”、“事先管理”。質(zhì)量控制就是通過“控制”，對過程進行連續(xù)的評價和驗證，確保過程或產(chǎn)品符合規(guī)定程序和標準，并對不符合的情況采取糾正措施。血液采集過程中質(zhì)量控制貫穿于血站產(chǎn)品質(zhì)量形成的安全過程，這對于保證血液安全和安全獻血起著重要作用。

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1671-8194（2015）21-0291-02