王亞松 李 陽 馮 旭 李 娜 姚 岑

（遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110031）

玻璃體手術(shù)是70年代興起的一種新型顯微手術(shù)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，顯微手術(shù)器械的更新，玻璃體切割手術(shù)（簡(jiǎn)稱玻切術(shù)）已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各類玻璃體、視網(wǎng)膜病變[1]。我院于1997年開展玻璃體切割手術(shù)，并由當(dāng)初的20G玻切頭手術(shù)發(fā)展到今天的微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)。經(jīng)結(jié)膜免縫合微創(chuàng)玻璃體手術(shù)（minimally in2vasive vitrectomy，MIV）即所謂通過“微小創(chuàng)傷”進(jìn)行的玻璃體切割術(shù)[2]，是目前國(guó)際上最先進(jìn)的眼底病治療技術(shù)，手術(shù)成功與否與操作護(hù)士的配合密切相關(guān)[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：眼二組2014年1月至11月，共完成玻切703例，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變玻血317例，視網(wǎng)膜脫離239例，黃斑前膜73例，其他74例，而在這些手術(shù)中，應(yīng)用20G完成手術(shù)的有43例，應(yīng)用23G手術(shù)的206例，應(yīng)用25G手術(shù)的有454例。

1.2 手術(shù)配合

1.2.1 20G手術(shù)配合?；颊咂脚P于手術(shù)床上，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，狀態(tài)良好，常規(guī)眼部充分消毒后，進(jìn)行包頭鋪巾，局麻采用局麻藥球后注射，而后將3M手術(shù)膜貼敷于患者的術(shù)眼，開始進(jìn)行玻切手術(shù)：小梁剪有鉤鑷將患者球結(jié)膜局部打開，用量尺在8點(diǎn)鐘位置，距角膜緣3.5 mm處用矛刀進(jìn)行鞏膜穿刺，遞術(shù)者6-0可吸收縫線，進(jìn)行8字縫合，將灌注頭固定于縫線內(nèi)，用無菌貼固定于孔巾上，防止灌注管移位，造成副損傷。再于2點(diǎn)及10點(diǎn)兩處的距角膜緣3.5 mm處行矛刀穿刺，穿刺完畢，助手負(fù)責(zé)安放角膜接觸鏡，術(shù)者將玻切頭及光導(dǎo)纖維通過穿刺孔進(jìn)行眼內(nèi)玻璃體切割，網(wǎng)膜處理后，利用重水或氣體充盈使網(wǎng)膜初步復(fù)位，使用激光，將視網(wǎng)膜固定在球后壁，根據(jù)患者的病情，給予注油或注氣填充，保證正常眼壓及復(fù)位效果。手術(shù)切割結(jié)束，遞術(shù)者8-0不可吸收線將光導(dǎo)纖維及玻切頭專用穿刺口進(jìn)行縫合，而后將灌注頭拔出，收緊6-0可吸收縫線，關(guān)閉切口。最后用8-0不可吸收線將結(jié)膜口縫合關(guān)閉。給予地塞米松結(jié)膜下注射，手術(shù)順利結(jié)束。

1.2.2 23G、25G手術(shù)配合。手術(shù)配合：手術(shù)準(zhǔn)備同20G手術(shù)，玻切手術(shù)步驟：術(shù)者取量尺在8點(diǎn)鐘距角膜緣3.5 mm的位置進(jìn)行戳卡置入，取出戳卡手柄后，助手安置戳卡封帽，保證眼球密閉完整性，再分別于2點(diǎn)和10點(diǎn)鐘位置進(jìn)行戳卡置入操作，助手同樣安置封帽，將8點(diǎn)鐘戳卡封帽取下，銜接上眼內(nèi)灌注，以維持術(shù)中的眼壓平衡，分別取下2點(diǎn)，10點(diǎn)的戳卡封帽，分別放入玻切頭和光導(dǎo)纖維，進(jìn)行玻璃體切割。網(wǎng)膜處理后，利用重水或氣體充盈使網(wǎng)膜初步復(fù)位，使用激光，將視網(wǎng)膜固定在球后壁，根據(jù)患者的病情，給予注油或注氣填充，保證正常眼壓及復(fù)位效果。手術(shù)切割結(jié)束，術(shù)者用拔釘鑷取下2點(diǎn)和10點(diǎn)的戳卡，用無菌棉簽進(jìn)行穿刺口部位局部按壓，最后拔除8點(diǎn)鐘位置的戳卡，給予地塞米松球結(jié)膜下注射，手術(shù)結(jié)束。

2 結(jié) 果

2.1 在眼二組的玻切手術(shù)中，采用25G微創(chuàng)手術(shù)例數(shù)最多，占全部手術(shù)量的67%，23G微創(chuàng)手術(shù)例數(shù)占27%，20G手術(shù)例數(shù)占6%，由此可以看到眼二組的玻切微創(chuàng)技術(shù)已處于領(lǐng)先地位，與國(guó)際高水平眼底病手術(shù)方法自然接軌。

2.2 護(hù)士們能夠根據(jù)不同術(shù)式合理準(zhǔn)備相應(yīng)的物品與器械，并對(duì)患者的病情及心理方面進(jìn)行全面的評(píng)估，在手術(shù)配合方面眼科護(hù)士做到了得心應(yīng)手，在手術(shù)患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方面做到了完善。

2.3 在全年的眼二組手術(shù)配合過程中，護(hù)士能夠嚴(yán)謹(jǐn)操作，認(rèn)真配合，全年手術(shù)患者無一例眼內(nèi)感染發(fā)生，這與眼二科主任醫(yī)師的慎獨(dú)精神有關(guān)，也與我們手術(shù)室護(hù)士的踏實(shí)的工作不可分開。

2.4 護(hù)士對(duì)玻切的儀器設(shè)備能夠全面掌握，及時(shí)解決手術(shù)中突發(fā)狀況并對(duì)年輕玻切手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行操作指導(dǎo)。

3 討 論

3.1 20G手術(shù)的配合要求護(hù)士準(zhǔn)備的物品要多于23G和25G，特別在20G手術(shù)的例數(shù)越來越少的今天，護(hù)士仍然要評(píng)估好患者的病情的輕重，提前準(zhǔn)備好器械與物品?，F(xiàn)20G手術(shù)多應(yīng)用于復(fù)雜玻切手術(shù)（外傷、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、多次手術(shù)等）23G和25G手術(shù)應(yīng)用在玻血，視網(wǎng)膜脫離，黃斑前膜等成形手術(shù)中。在手術(shù)配合方面，20G玻切手術(shù)的護(hù)士操作步驟要多于23G和25G，因此，護(hù)士要熟記手術(shù)配合步驟，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.2 23G、25G手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，在操作環(huán)節(jié)上要注意開臺(tái)與收臺(tái)的節(jié)奏，快速建立外界與眼內(nèi)通道，護(hù)士不僅要保持好銳利器械和戳卡的使用狀態(tài)，還要避免對(duì)患者造成副損傷及醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露。

3.3 所有的23G、25G的器械都是精細(xì)易損的，在術(shù)前必須認(rèn)真檢查完整性和功能性，堅(jiān)決杜絕眼內(nèi)操作或切割時(shí)發(fā)生器械損壞，造成醫(yī)源性異物遺留，而給患者增加痛苦，給醫(yī)師增加負(fù)擔(dān)。

[1] 包明芳.眼玻璃體切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2004,16(9):79.

[2] Gallemore RP,Thnmas EL,Boyer DS,et al.Minimallyinvasive vitreoretinal surgery[J].Rev Ophthalmol,2002,9:11-16.

[3] 白麗娥,許春麗,林寶嬌.25G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)的護(hù)理配合[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志,2006,12(5):447-448.