張金紅 許 峰 李繼剛

（徐州市第六人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 徐州 221006）

逆行射精是指由于尿道膜部病變或尿道括約肌松弛，射精后精液反向射入膀胱，常見于前列腺炎、前列腺電切除術(shù)、前列腺癌、前列腺增生、尿道括約肌松弛以及會陰術(shù)后等。逆行射精易導致男性不育，同時也易被誤診為少精癥或無精癥。本研究分析了逆行射精患者精液和尿液中的精子計數(shù)結(jié)果，報道如下。

1 資料與方法

選擇2012年1月至2013年8月在我院就診的逆行射精患者12例，年齡25～48歲，采集精液，采用精子計數(shù)池分析精液中精子密度。排精30后采集首次中段尿，采用精子計數(shù)池和牛鮑計數(shù)板分析尿液中精子密度，并根據(jù)排尿量和殘余尿量計算射入膀胱的精子總數(shù)。為研究尿道精液污染對尿液精子計數(shù)的影響，選擇無生殖系統(tǒng)疾患的婚前體檢男性15例，年齡22～28歲，采用精子計數(shù)池檢測精液中精子密度，排精后取首次中段尿10 mL，使用80-2低速離心機（江蘇金壇宏華儀器廠）1000 r/min離心5 min，吸棄9 mL上清液，剩余1 mL，混勻采用牛鮑計數(shù)板檢測精子密度，結(jié)果除以10得出中段尿精子密度。

2 結(jié) 果

在選擇的12例患者中，所有患者尿液中精子總數(shù)從98×106至204×106不等。1例慢性前列腺炎患者有精液射出，但精子密度為零，精液精子總數(shù)為0，中段尿精子密度0.61×106mL，排尿量228 mL，殘留尿量72 mL，尿液精子總量183×106，曾被臨床誤診為無精癥；3例前列腺肥大患者未見精液射出，中段尿精子密度分別為2.02×106mL、0.61×106mL、0.69×106mL，排尿量分別為120、195、101 mL，殘留尿量分別為80、106、141 mL，尿液精子總量分別為204×106、184×106、168×106；1例前列腺手術(shù)患者和1例胰島素依賴型糖尿病患者精液體積分別為4.0 mL和3.8 mL，但精子密度低于《臨床檢驗操作規(guī)程第三版》所提出的參考范圍20～100×106/L，其中一例曾被外院誤診為少精癥，中段尿精子密度分別為0.38×106mL、0.38×106mL，排尿量分別為351、401 mL，殘留尿量分別為30、0 mL，尿液精子總量分別為145×106、152×106；1例前列腺增生患者精子密度尚可，但精液體積為1.2 mL，低于《臨床檢驗操作規(guī)程第三版》所提出的參考范圍2～5 mL，精子密度22.1×106mL，精液精子總數(shù)為26.5，中段尿精子密度0.36×106mL，排尿量280 mL，殘留尿量111 mL，尿液精子總量141×106；其余5例原發(fā)性逆行射精患者患者精液體積≤2.0 mL，精子密度分別為34.2×106、29.8×106、21.8×106、35.3×106、22.7×106mL，精液精子總數(shù)分別68.4、38.7、19.6、35.3、25.0，中段尿精子密度分別為0.25×106、0.45×106、0.63×106、0.35×106、0.32×106mL，排尿量384、300、333、285、400 mL，殘留尿量分別為6、0、8、6、0 mL，尿液精子總分別為98×106、135×106、181×106、102×106、128×106mL。為分析精液污染尿道對研究結(jié)果的影響，本研究同樣分析了健康體檢者排精后中段尿精子密度，結(jié)果顯示，精液污染尿道對研究結(jié)果影響很小。

逆行射精是患者性高潮是有性快感，但全部或部分精子不從尿道排出，而是逆行入膀胱。逆行射精的原因比較多，有器質(zhì)性的，如前列腺肥大、前列腺炎、前列腺癌等造成尿道壓力增大[1]和前列腺切除手術(shù)造成的膀胱頸部括約肌損害[2-3]等。也有神經(jīng)功能性的，如胰島素依賴性糖尿病造成的會陰部神經(jīng)損害[4-5]、腰椎手術(shù)[6]等。有報道稱，腮腺炎患者并發(fā)睪丸炎后，也有可能會誘發(fā)膀胱頸部關(guān)閉功能異常從而導致逆行射精[7]正常射精時，膀胱頸部括約肌在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，會在一瞬間快速關(guān)閉，防止精液逆流入膀胱，并使之快速噴射出體外[8]。本研究中3例前列腺炎患者雖有精液射出，但精子密度為零，可能是前列腺炎導致尿道壓力過大，精子逆流入膀胱所致，射出體外的少量精液主要為前列腺液，其中，1例患者曾被外院誤診為無精癥。1例前列腺肥大患者未見精液射出，可能是尿道前列腺部阻力過大，精液精液全部逆流入膀胱所致。1例前列腺手術(shù)患者和1例胰島素依賴性糖尿病患者精液體積正常而精子密度較低，其中胰島素依賴性糖尿病患者曾被誤診為少精癥；6例原發(fā)性逆行射精患者精液體積少于正常而精子密度較低，但尿液中存在大量精子，可能是膀胱頸部括約肌因神經(jīng)功能損傷未能及時關(guān)閉所致[8]。因此逆行射精明顯影響精液精子計數(shù)。對于無精液射出、在精液中找不到精子或精子密度較低的患者，應(yīng)進一步分析尿液精子數(shù)量，不可盲目診斷為無精癥或少精癥，以免給患者造成不必要的損失。

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[8] 姚德洪.射精障礙研究進展[J].中國男科學雜志,2002,8(3):187-190.