張 靜

（湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院兒科，湖北 恩施 445000）

白血病是指造血干細(xì)胞惡性克隆所引發(fā)的一類血液疾病，近年來(lái)，小兒白血病患者呈明顯上升趨勢(shì)[1]。在小兒白血病治療中，藥物阿糖胞苷具有重要的臨床價(jià)值。但在獲得一定臨床效果的同時(shí)，阿糖胞苷所帶來(lái)的臨床不良反應(yīng)也不可忽視，因此，如何采取有效的防范措施，一方面可保障患者的治療效果、一方面可降低阿糖胞苷對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響是臨床上所需考慮的重要問(wèn)題。在此次調(diào)查中，我院將對(duì)大劑量阿糖胞苷在小兒白血病鞏固治療中的不良反應(yīng)及綜合處理防范措施進(jìn)行探討，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年9月至2013年12月我院收治的12例小兒白血病患者作為此次調(diào)查對(duì)象。其中男7例、女5例，患者年齡為2～14歲，平均年齡為（7.1±0.5）歲。根據(jù)病癥類型對(duì)患者進(jìn)行劃分，包括急性淋巴細(xì)胞白血病患者8例、非霍奇金淋巴瘤患者4例。所有患者均符合下述納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)誘導(dǎo)治療并獲得完全緩釋；②無(wú)肝腎功能損傷；③無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。

1.2 方法：患者經(jīng)誘導(dǎo)治療并獲得完全緩釋后以大劑量阿糖胞苷進(jìn)行鞏固治療，具體情況如下：①阿糖胞苷，靜脈滴注給藥。用藥劑量2.0 g/（m2?次），每次靜脈滴注60 min，每日2次，間隔時(shí)間為12 h，連續(xù)2 d。②環(huán)磷酰胺，靜脈滴注給藥。用藥劑量為750 mg/m2。③6-羥基嘌呤，口服給藥法。給藥劑量為75 mg/（m2?d），連續(xù)用藥7 d。同時(shí)，化療期間阿糖胞苷+氨甲喋呤+地塞米松三聯(lián)藥物注射給藥1次。12例患者均完成全部化療療程。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)患者在鞏固治療階段所出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，并做好相關(guān)的綜合防治處理措施。

2 結(jié) 果

在患者鞏固治療過(guò)程中，共出現(xiàn)下述不良反應(yīng)：①神經(jīng)系統(tǒng)毒性：此次調(diào)查中，共有3例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。其中2例患者表現(xiàn)為輕微頭痛及精神欠佳，另1例患者表現(xiàn)為走路不穩(wěn)，3例患者在停藥2 d后不良癥狀消除。②骨髓抑制：治療過(guò)程中，12例患者均表現(xiàn)明顯骨髓抑制的癥狀。均經(jīng)血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)。其中，患者白細(xì)胞總數(shù)平均檢測(cè)值＜（1.03±0.4）×109/L，約發(fā)生在化療后6～20 d；血小板低值平均檢測(cè)值約為（36.6±18.9）×109/L，約發(fā)生在化療后5～15 d；并有4例患者的血小板低值平均檢測(cè)＜20×109/L，但此次調(diào)查中無(wú)患者因血小板過(guò)低致死情況發(fā)生。③消化道反應(yīng)：此次調(diào)查中，8例患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)。主要表現(xiàn)為惡心嘔吐等，另有4例患者合并腹瀉癥狀。④藥物熱及皮疹：化療48 h后，有6例患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱癥狀。另有4例患者出現(xiàn)皮疹。

3 討 論

我院對(duì)患者進(jìn)行綜合方法處理措施，具體情況如下：①治療期間對(duì)患者的皮膚、口腔及肛門進(jìn)行嚴(yán)格的消毒清潔；②在進(jìn)行靜脈補(bǔ)液過(guò)程中，需注意補(bǔ)液速度，勻速補(bǔ)液。③于化療前患者每間隔12 h口服蒽丹西酮4 mg，預(yù)防惡性嘔吐等消化系統(tǒng)不良反應(yīng)。④于骨髓抑制期口服抗生素，對(duì)于血小板值偏低的患者，進(jìn)行單采血小板輸注；對(duì)于白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低者，使用粒細(xì)胞集落刺激因子。⑤早期使用抗生素進(jìn)行抗感染處理。⑥正常的血常規(guī)檢查。⑦心電圖及肝腎功能的常規(guī)檢查。

阿糖胞苷是白血病患者鞏固期治療的重要藥物，該藥作為抗代謝藥物，可作用于細(xì)胞S期，通過(guò)抑制細(xì)胞DNA的合成而達(dá)到干擾細(xì)胞增殖的作用[2]。其除了具有較好的臨床效果外，阿糖胞苷對(duì)患者帶來(lái)的不良反應(yīng)也不容忽視。由多項(xiàng)臨床資料顯示，有部分患者因治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而出現(xiàn)暫?；蚪K止治療的情況。因此，積極做好相關(guān)的綜合防范處理措施，降低治療過(guò)程中的不良反應(yīng)具有重要的臨床意義。

阿糖胞苷治療可對(duì)患者的造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及消化系統(tǒng)均造成一定的破壞，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨髓抑制、感染、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[3]。在此次調(diào)查中，我院通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行單采血小板輸注、口服蒽丹西酮、使用抗生素等方法對(duì)患者進(jìn)行一定的防范處理。由此次調(diào)查結(jié)果可知，12例患者均順利完成化療，無(wú)暫停或終止化療事件發(fā)生。

總而言之，積極做好相關(guān)的防范工作，降低大劑量阿糖胞苷在治療過(guò)程中所帶來(lái)的不良反應(yīng)，可有助于患者完成化療工作，達(dá)到白血病鞏固治療的目標(biāo)。

[1] 儲(chǔ)金華,謝志偉.大劑量阿糖胞苷治療兒童白血病不良反應(yīng)[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(1):38-40.

[2] 孫國(guó)華.大劑量阿糖胞苷治療急性髓性細(xì)胞白血病25例療效及不良反應(yīng)觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(19):351-352.

[3] 秦麗霞,劉雪靜,白麗敏,等.大劑量阿糖胞苷在小兒白血病鞏固治療中不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(14):1450-1451.