孫憲雨

（長春市雙陽區(qū)中醫(yī)院，吉林 長春 130600）

尺橈骨雙骨折為一種常見的小兒骨折疾病，主要是在外力暴力作用下而導(dǎo)致的。因前壁肌肉較多，一旦出現(xiàn)尺橈骨雙骨折，極易發(fā)生側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)、成角、重疊等，增加治療難度[1]。且兒童處于生長發(fā)育期，若治療不當(dāng)，會(huì)影響兒童后期的發(fā)展。本次研究中，分析小兒尺橈骨雙骨折疾病采用手術(shù)復(fù)位夾板外固定治療效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：分析研究我院從2013年4月至2014年6月收治的40例小兒尺橈骨雙骨折患兒，男28例，女12例，年齡為1.2～11歲，平均年齡為（5.0±0.5）歲，均在傷后24 h內(nèi)接受治療，經(jīng)X線片檢查確診，左側(cè)25例，右側(cè)15例；粉碎性骨折18例，斜行骨折10例，橫形鋸齒狀骨折12例。上1/3段7例，中1/3段17例，中下1/3段16例。致傷原因：直接暴力16例，扭轉(zhuǎn)暴力3例，傳導(dǎo)暴力21例，

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)：所選取的患兒均經(jīng)中醫(yī)病癥診斷確診，均合并外傷史，多發(fā)生于兒童以及青少年；合并局部的壓痛、疼痛、腫脹，整體可能畸形、骨擦音以及異?；顒?dòng)，存在前臂功能障礙。經(jīng)X線攝片檢查明確骨折發(fā)生情況。均為閉合性骨折，經(jīng)X線檢查顯示為尺橈骨雙骨折，且骨折線處于同一水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折或合并代謝性骨??；尺橈骨骨折合并上下尺橈關(guān)節(jié)脫位、無移位發(fā)生骨折；12歲以上合并先天性心、肝腎、腦腫瘤等疾病，全身情況差；有手法復(fù)位禁忌證患者。

1.3 方法

1.3.1 整復(fù)方法：取仰臥體位，患肢旋前位，由兩助手輔助握手部的大、小魚際以及肘上位置，并順勢(shì)拔伸幾分鐘，矯正成角畸形以及骨折重疊，對(duì)骨折移位實(shí)施復(fù)位。尺橈骨骨折線若保持處于同一平面，采用端擠提按手法糾正骨折掌背側(cè)以及內(nèi)外側(cè)移位情況，若治療效果不佳可改換折頂手法實(shí)施復(fù)位。若患兒的骨折線不處于同一平面，一般采用端擠提按手法對(duì)橈骨實(shí)施復(fù)位，并對(duì)尺骨實(shí)施整復(fù)。兩骨折端靠攏交錯(cuò)患兒可采用擠分骨手法實(shí)施分骨，讓骨間膜處于緊張情況，牽動(dòng)橈尺骨的骨間嵴，使其處于正常的互峙位置。有明顯青枝骨折患兒，向凹側(cè)按壓骨折成角凸起處，同時(shí)扳拉凹側(cè)骨折遠(yuǎn)端向凸側(cè)方向，糾正成角情況。

1.3.2 固定方法：小兒青枝骨折成像不大者不需實(shí)施復(fù)位，僅采用4塊夾板實(shí)施局部固定，三角巾懸吊3周左右，移位骨折實(shí)施復(fù)位后，在維持牽引下放置牙墊。將一分骨墊放于骨折線同一平面的患兒骨折間；骨折側(cè)方或成角移位患兒，需按照移位方向采用二點(diǎn)加壓法或三點(diǎn)加壓法放置好壓墊。放置后，采用夾板外固定前壁，分別于患肢前臂的背側(cè)、橈側(cè)、尺側(cè)、掌側(cè)放置夾板，捆扎固定后檢查松緊度，扎帶可上下活動(dòng)1 cm，并觀察患兒末梢血運(yùn)情況。固定14 d后間隔3～5 d后透視觀察，若有移位情況發(fā)生需進(jìn)行糾正。早期輔助患者進(jìn)行上肢肌肉收縮舒張以及握拳活動(dòng)，并根據(jù)患兒的身體恢復(fù)情況進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，從小到大進(jìn)行。外固定去除后要適當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患肢的鍛煉。

1.3.3 藥物治療：根據(jù)小兒生理特點(diǎn)以及骨折分期辯證論治，早期（傷后1～2周）給予患者消腫止痛、活血化瘀的骨傷膠囊口服治療，1天3次，每次用藥3～4粒，中期（傷后3～4周），給予患者和營生肌、續(xù)筋接骨骨傷膠囊口服治療，1天3次，每次用藥3～4粒；后期（傷后5～8周）給予患者采用補(bǔ)益肝腎、續(xù)筋接骨骨傷膠囊口服治療1天3次，每次用藥3～4粒；同時(shí)結(jié)合采用熏洗藥劑對(duì)患肢進(jìn)行熏洗，有利于舒筋活血、松解粘連、軟堅(jiān)散結(jié)。

1.4 術(shù)后處理：固定早期（骨折傷后14 d內(nèi)），應(yīng)間隔3～5 d進(jìn)行透視觀察1次，若有移位情況應(yīng)早期進(jìn)行糾正。早期緊握拳活動(dòng)，以及上肢肌肉舒縮活動(dòng)，逐漸進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并根據(jù)患者身體情況進(jìn)行從小到大、去外固定的活動(dòng)，并保證患肢全方位的接受鍛煉。

1.5 觀察指標(biāo)以及療效判定：根據(jù)中醫(yī)病癥診斷判定治療效果，優(yōu)：骨折解剖對(duì)位或接近解剖對(duì)位，形成連續(xù)性骨痂，骨折痊愈，功能完全或基本恢復(fù)，前臂旋轉(zhuǎn)功能＞90%；良:骨折對(duì)位＞1/3，且骨折愈合效果良好，前臂旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)到正常到4/5以上；可：骨折對(duì)位＞1/3，骨折延遲愈合或未愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)為正常的3/5以上；差：骨折存在畸形愈合或不愈合，存在前臂旋轉(zhuǎn)障礙[3]。

2 結(jié) 果

均給予患者為期5個(gè)月隨訪觀察，分別在治療后3、6、9、18、24 d觀察患者肢體活動(dòng)、血運(yùn)以及感覺情況，并注意調(diào)整夾板松緊度，分別于治療后不同時(shí)期拍攝X線片，評(píng)價(jià)骨折愈合以及恢復(fù)情況，上1/3段7例，優(yōu)3例，良3例，可1例，中1/3段17例，優(yōu)12例，良4例，差1例，中下1/3段16例，優(yōu)9例，良3例，可3例，差1例，總優(yōu)24例，良10例，優(yōu)良率為85.0%。

3 討 論

小兒尺橈骨雙骨折為臨床一種常見外科骨折疾病，主要病因?yàn)橥饬Ρ┝?。在前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)中，尺橈骨起著相當(dāng)重要的作用，且前臂的肌肉組織較多，有旋前肌群、旋后肌群、伸肌群、屈肌群等，一旦出現(xiàn)骨折，會(huì)波及干骺端。采用手術(shù)兩組可能會(huì)傷及骨骺，不利于兒童的身體發(fā)育。臨床在治療早期閉合性骨折時(shí)，一般考慮采用手法整復(fù)以及夾板固定治療，這樣可有效減少損傷、感染、骨愈合延遲或骨不連情況發(fā)生[4]。相較于成年人，小兒前臂雙骨折的復(fù)位手術(shù)較間斷，骨折復(fù)位成功率明顯高于成年人，且復(fù)位外固定后骨痂生長較快。小兒尺橈骨雙骨折線多處于同一平面，多為短斜形或橫行，較少見螺旋形、長斜形、粉碎形。完全移位的遠(yuǎn)端骨折期背側(cè)骨膜較完整，不容易被牽開，因此僅采用提按手法以及牽引較難實(shí)現(xiàn)復(fù)位。在復(fù)位中采用折頂手法，與受傷方向相反，符合“逆創(chuàng)傷機(jī)制復(fù)位”，有利于骨折復(fù)位。復(fù)位成功后，結(jié)合采用夾板外固定，有利于矯正骨折成角、旋轉(zhuǎn)以及畸形，保持復(fù)位良好，直至骨折完全愈合，有利于前臂功能的早日恢復(fù)。本次研究中，優(yōu)24例，良10例，優(yōu)良率為85.0%。由此可見，采用手法復(fù)位夾板外固定治療小兒尺橈骨雙骨折，夾板松緊度可隨意性調(diào)整，固定效果良好，有利于骨折早日愈合以及肢體功能早日恢復(fù)。手術(shù)治療會(huì)傷及骨骼血運(yùn)，容易導(dǎo)致骨折愈合延遲或愈合不良，且極易發(fā)生骨折愈合畸形等并發(fā)癥。尤其應(yīng)該注意骨折后嚴(yán)重前臂腫脹者，早期需實(shí)施手法復(fù)位，應(yīng)待腫脹消失后在實(shí)施復(fù)位治療。并注意采用的壓墊的軟硬、長短、大小要合適，防止再次出現(xiàn)骨折移位，選擇的夾板應(yīng)根據(jù)患兒的前臂長短、粗細(xì)決定，控制夾板的松緊度，盡量避免采用膠布以及繃帶進(jìn)行固定，防止骨突部位出現(xiàn)壞死或壓瘡[5]。

[1] 紀(jì)姝花.手法整復(fù)配合小夾板外固定治療小兒尺橈骨雙骨折心得體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(27):107-108.

[2] 賀兵,田元高,熊福生.夾板加石膏托雙固定在小兒尺橈骨雙骨折中的應(yīng)用[J].西南軍醫(yī),2011,13(4):661-662.

[3] 徐斌,張華.手法復(fù)位夾板外固定治療小兒尺橈骨雙骨折32例[J].中醫(yī)兒科雜志,2012,8(3):38-39.

[4] 黃莉,劉劍眉.手法整復(fù)治療小兒尺橈骨雙骨折34例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2012,28(4):290-291.

[5] 邢海清,蘇寅,李榮,等.小夾板合U型石膏外固定治療尺橈骨干雙骨折的臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,(2):40-42.