張 皓

（黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎是臨床上較為常見的疾病之一。在全部的腹腔外科疾病中，膽囊的發(fā)病率排在第二位，僅低于急性闌尾炎，該病好發(fā)于肥胖群體、高齡群體以及妊娠次數(shù)較多的女性[1]。目前，治療急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎主要方法是對其進(jìn)行手術(shù)切除。腹腔鏡膽囊切除術(shù)能有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，其手術(shù)切口小，不會(huì)給患者帶來較大的痛苦，并且術(shù)后恢復(fù)速度快，因此漸漸成為了治療急性膽囊炎的有效方法[2]。本文選取2013年8月至2014年12月到本院治療急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎的124例患者作為觀察對象，將患者隨機(jī)分入研究組和對照組，對他們分明進(jìn)行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)，探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎的臨床治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年8月至2014年12月到本院治療急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎的124例患者，將他們隨機(jī)分入研究組和對照組，兩組人數(shù)均為62例。在研究組中，男性患者25例，女性患者37例，患者年齡范圍在23～81歲，平均年齡（51.5±3.6）歲；在對照組中，男性患者27例，女性患者35例，患者年齡范圍在21～79歲，平均年齡（52.3±2.8）歲。兩組患者在年齡、性別等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：62例對照組患者在手術(shù)前使用抗生素，以此預(yù)防感染。讓患者平臥在床，進(jìn)行硬膜外間隙阻滯麻醉，然后進(jìn)行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，對患者采取經(jīng)腹直肌切口，切口的長度大概在9～15 cm，從而順利將膽結(jié)石切除。在手術(shù)操作過程中必須要嚴(yán)格按照無菌要求進(jìn)行，若有必要，可對患者留置引流管。手術(shù)結(jié)束后給予患者3～5 d的抗生素治療。

1.2.2 研究組：62例研究組患者在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，并進(jìn)行留置導(dǎo)尿管及胃管。讓患者仰臥在床，保持進(jìn)行硬膜外阻滯聯(lián)合靜脈復(fù)合全麻，選取患者臍下部位作為穿刺位置，創(chuàng)立二氧化碳人工氣腹，使用三孔法在患者臍下緣穿刺十毫米，然后將腹腔鏡鏡頭置入患者體內(nèi)。讓患者取頭高腳低位，鏡下靠緊患者膽囊，并將患者膽囊周邊的結(jié)締組織、脂肪、十二指腸等分離，使其膽囊三角露出，進(jìn)而對膽囊三角進(jìn)行解剖，將患者的膽囊管于膽囊動(dòng)脈暴露出來之后，再對膽囊進(jìn)行切除，切除結(jié)束后將生物蛋白膠噴射在患者膽囊床上，以此幫助傷口止血，如若患者腹腔內(nèi)污染、粘連情況較為嚴(yán)重，必須要對患者置入腹腔引流管。手術(shù)結(jié)束后對患者進(jìn)行3～5 d的常規(guī)抗生疏治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者的手術(shù)所需時(shí)間，在手術(shù)過程中的出血量以及患者住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0對顯效例數(shù)、有效例數(shù)、無效例數(shù)及評價(jià)數(shù)據(jù)等進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對比，運(yùn)用t檢驗(yàn)對比計(jì)量數(shù)據(jù)，若兩組數(shù)據(jù)對比有差異（P＜0.05），則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在對照組中，患者的平均手術(shù)時(shí)間為（118.5±21.8）min，患者在手術(shù)過程中的平均出血量為（108.6±11.5）mL，患者的平均住院時(shí)間為（11.8±2.4）d。在研究組中，患者的平均手術(shù)時(shí)間為（43.8±15.4）min，患者在手術(shù)過程中的平均出血量為（38.6±17.8）mL，患者的平均住院時(shí)間為（4.8±1.4）d。根據(jù)兩組數(shù)據(jù)對比，研究組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組的臨床療效。組間數(shù)據(jù)對比存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎是一種臨床上較為常見的疾病，大多數(shù)患者是由于受化學(xué)刺激以及細(xì)菌感染的影響，致使膽囊發(fā)生急性炎癥病變。按結(jié)石類型可分為混合性膽囊結(jié)石、純膽固醇結(jié)石以及純膽紅素結(jié)石，大概有70%以上的患者是膽固醇性結(jié)石。在所有的膽結(jié)石患者中，大概有60%的患者沒有明顯的臨床癥狀。由于急性膽囊炎病情變化較快，給患者的生命造成極大危害，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡，因此必須要對該疾病給予足夠的關(guān)注，并對其進(jìn)行積極治療[3]。目前，治療急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎的主要方法是進(jìn)行手術(shù)切除，而臨床上常用的手術(shù)方式有腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)。

在本文的研究中，對研究組和對照組分明進(jìn)行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)之后，研究組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量以及平均住院時(shí)間均明顯少于對照組患者，兩組間數(shù)據(jù)對比存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)都是切除膽結(jié)石的有效方法，但比起傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)更能減少患者手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間，患者對該治療方法滿意度高，因此值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1] 常學(xué)忠.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎的臨床效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,24(8):354-355.

[2] 陳志勇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效對比[J].中國醫(yī)療美容,2014(6):1241-1243.

[3] 李建成.用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015(6):752-753.