黃 莉

（四川省什邡市人民醫(yī)院，四川 什邡 618400）

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院眼科2010年1月至2013年12月行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)病例共108例（113只眼），翼狀胬肉均侵入角膜緣內(nèi)，肉眼明顯可見，影響美觀，其中原發(fā)性翼狀胬肉84例88只眼，復(fù)發(fā)性25例25只眼。

1.2 術(shù)前檢查及準(zhǔn)備：所有患者術(shù)前均行眼前節(jié)照相，便于術(shù)后對比手術(shù)效果。完善常規(guī)眼科檢查及血尿常規(guī)、血凝全套、血糖、胸片和心電圖等檢查，排除手術(shù)禁忌證。淚道沖洗時(shí)無膿性分泌物。術(shù)前常規(guī)使用抗生素眼液點(diǎn)術(shù)眼。

1.3 方法：所有手術(shù)均在手術(shù)顯微鏡下實(shí)施手術(shù)。術(shù)前常規(guī)清洗結(jié)膜囊，用0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液行眼球表面麻醉3次。常規(guī)消毒鋪巾。開瞼器開瞼。于翼狀胬肉頸部和體部結(jié)膜下注射適量2%利多卡因，使球結(jié)膜適當(dāng)隆起。翼狀胬肉較肥厚者，先從翼狀胬肉頸部、沿角鞏膜緣處剪開結(jié)膜，鈍性分離結(jié)膜和其下的胬肉組織，至半月皺襞之前。再用小圓刀背面沿翼狀胬肉頭部前0.5 mm的透明角膜作一淺層切口，深可達(dá)角膜前彈力層。由此切口開始剝離胬肉頭部，頸部，體部及鞏膜上組織，至半月皺襞之前。為減少出血，用血管鉗鎖緊胬肉組織后，注意避免傷及內(nèi)直肌，再切除胬肉頭、頸、體部及變性結(jié)膜組織。翼狀胬肉菲薄者，且自翼狀胬肉頭部，頸部，體部依次剝離剪除。復(fù)發(fā)性胬肉則應(yīng)將角膜面的胬肉組織刮除干凈，盡量切除所有結(jié)膜下增生的瘢痕組織，特別注意要提起胬肉組織來切割，以防切刀經(jīng)常粘連在胬肉組織下的直肌，暴露的鞏膜面適當(dāng)燒灼止血。用鑷子展平切完后剩下的球結(jié)膜邊緣，估計(jì)所需結(jié)膜瓣大小。囑患者眼球向下轉(zhuǎn)，用2%利多卡因做上方球結(jié)膜下浸潤麻醉，并使結(jié)膜隆起，便于分離結(jié)膜[1]。做不傷及眼球筋膜囊的角膜緣為基底、與胬肉切除區(qū)相應(yīng)大小帶角膜緣組織的球結(jié)膜瓣，將結(jié)膜移植片鋪平于鞏膜暴露區(qū)，植片角膜緣側(cè)緊靠植床角膜緣，上皮面朝上，用10-0尼龍線將植片與周圍球結(jié)膜對位縫合，注意四個(gè)角處帶淺層鞏膜，避免移植瓣滑脫。上方取植片處球結(jié)膜兩側(cè)各縫合一針，避免出現(xiàn)結(jié)膜皺褶。術(shù)畢予以妥布霉素地塞米松眼膏包眼。

1.4 術(shù)后處理：術(shù)后第1天換藥，予以左氧氟沙星滴眼液4次/天，重組人表皮生長因子眼液4次/天，角膜上皮基本修復(fù)后，予以典必殊眼液4次/天。術(shù)后10～14 d拆線。

2 結(jié) 果

術(shù)后第1天，87眼植片均輕度水腫，但平整、貼附良好，有角膜刺激癥狀；26眼結(jié)膜及移植片水腫明顯，但貼附較好。第3～5天，角膜刺激癥均明顯減輕，植片水腫均明顯消退。術(shù)后1周左右角膜上皮完全修復(fù)，植片紅潤，平整，愈合良好，輕度角膜刺激癥。術(shù)后10～14 d，根據(jù)植片愈合情況拆線，拆線后刺激癥狀消失。3周后結(jié)膜植片平整、邊緣互相移行。

術(shù)后隨訪3～24個(gè)月，術(shù)后有正常外觀，無明顯手術(shù)痕跡，達(dá)到美容效果82例（72.5%）。26例（23.0%）裂隙燈下可見結(jié)膜瘢痕，肉眼下手術(shù)瘢痕不明顯。復(fù)發(fā)5眼（4%）。

3 討 論

翼狀胬肉是一種眼科常見病、多發(fā)的眼表疾病，是局部球結(jié)膜纖維血管組織呈三角形膜樣增生而侵犯的一種疾病，其頭部侵入角膜緣內(nèi)，大多生長于鼻側(cè)，也可生長于顳側(cè)，不僅影響視力，還影響美觀[2]。手術(shù)切除是翼狀胬肉的首選治療。目前多采用的手術(shù)方法有：單純的翼狀胬肉切除；翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)；翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植等。單純性翼狀胬肉切除復(fù)發(fā)率高，且復(fù)發(fā)后易形成粘連影響眼球轉(zhuǎn)動，且復(fù)發(fā)后手術(shù)難度增大。目前為了減少復(fù)發(fā)，更多的是采用后兩種手術(shù)方法。我科采用的是翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。近年的研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞增殖過程主要發(fā)生于角膜緣部，角膜緣部的干細(xì)胞是上皮細(xì)胞增殖的主要來源，同時(shí)角膜緣干細(xì)胞還有阻止結(jié)膜細(xì)胞向角膜緣內(nèi)生長的屏障功能。角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，很好的改善了角膜上皮的愈合過程，促使角膜上皮修復(fù)快。而且本手術(shù)在術(shù)眼就地取材，減少了患者額外的手術(shù)痛苦，自體的植片無排異反應(yīng)，術(shù)后愈合好，與健康結(jié)膜互相移行后外觀自然，達(dá)到良好的美容效果。自體結(jié)膜相比羊膜有更好的組織相容性，且無需購買羊膜，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。另外，在顯微鏡下操作能更加干凈的切除胬肉組織，重建正常的角膜緣干細(xì)胞群，使角膜創(chuàng)面更易愈合，且?guī)Ы悄ぞ壐杉?xì)胞的移植瓣，能阻止切口斷端下結(jié)膜下組織向角膜生長，有效的減少復(fù)發(fā)[4]。此手術(shù)操作簡單，不需特殊設(shè)備及材料，移植術(shù)后基本無排斥反應(yīng)，術(shù)后早期有輕度角膜刺激癥，拆線后消失，且復(fù)發(fā)率較單純切除術(shù)明顯下降，術(shù)后能達(dá)到良好的美容。通過對此手術(shù)方式的臨床療效觀察，證實(shí)翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)操作簡單，容易掌握，復(fù)發(fā)率低，在各級醫(yī)院均可開展，是目前治療翼狀胬肉較好的手術(shù)方法之一。

[1] 李紹珍.眼科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:215.

[2] 劉家琦.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1984:670.

[3] 周琦,陳昆琨,高自清,等.自體游離球結(jié)膜瓣移植術(shù)在翼狀胬肉手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(12):1853.

[4] 杜芳群.68例翼狀胬肉手術(shù)治療分析[J].中外醫(yī)療,2010,29(32):101.