褚夫芹　付秀平

（1 山東省棗莊市薛城區(qū)鄒塢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 棗莊 277012；2 山東省棗莊市薛城區(qū)沙溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 棗莊 277015）

西藥房高危藥品的管理與用藥安全分析

褚夫芹1付秀平2

（1 山東省棗莊市薛城區(qū)鄒塢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 棗莊 277012；2 山東省棗莊市薛城區(qū)沙溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 棗莊 277015）

當(dāng)下醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度不斷完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于各種類(lèi)似精神類(lèi)藥品、麻醉類(lèi)藥品以及毒性藥品等各種特殊性、高危性藥品的管理重視程度不斷加深，嚴(yán)格按照我國(guó)各項(xiàng)規(guī)章條例執(zhí)行，但是對(duì)高危藥品的了解和管理以及部分醫(yī)療單位對(duì)高危藥品的認(rèn)識(shí)程度不夠清晰，不能在高危藥品的使用過(guò)程中對(duì)其潛在的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)有充分性認(rèn)識(shí)，因此我國(guó)藥房對(duì)高危藥品的管理顯得十分薄弱。

高危藥品；西藥房；用藥安全

我國(guó)對(duì)于處方管理早就定下了明文規(guī)定，要求西藥房管理人士在藥品使用過(guò)程中一旦發(fā)展錯(cuò)誤用藥的問(wèn)題和臨床用藥搭配嚴(yán)重不合理的情況下，需要直接和出此處方的臨床醫(yī)師做對(duì)接交流，詳細(xì)記錄各項(xiàng)情況，并將各項(xiàng)情況詳細(xì)反映給有關(guān)部門(mén)。對(duì)西藥處方藥的適宜性審核同樣是西藥房管理人員不可推卸的重要責(zé)任。

1　高危藥品使用過(guò)程中常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)

1.1藥物管理制度存在缺陷：各項(xiàng)高危藥品的保存和其使用過(guò)程中缺乏嚴(yán)格合理的雙人復(fù)核制度，或者沒(méi)能?chē)?yán)格的按照藥品執(zhí)行制度進(jìn)行藥品核對(duì)，藥品的存放方式不夠合理，比如各種相近或者相類(lèi)似的藥品名的藥物擺放在一起，或者各種高危藥品和普通藥物混合擺放在一起，另外沒(méi)能使用醒目的標(biāo)識(shí)做區(qū)分警示，不能夠及時(shí)分辨各種高危藥品。

1.2不合規(guī)范的操作流程：有些醫(yī)療單位缺乏完整健全的患者辨別方式，在藥物使用過(guò)程中沒(méi)能按照指定的標(biāo)準(zhǔn)流程或者沒(méi)能?chē)?yán)格的按照操作流程執(zhí)行等等。有些醫(yī)療工作人員的藥學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)性薄弱，沒(méi)能清晰的認(rèn)識(shí)高危藥品使用風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，以致于造成在藥物的保存、保管。調(diào)度以及發(fā)放等方面均出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)失。醫(yī)務(wù)人員之間沒(méi)能進(jìn)行充分有效的溝通交流，藥劑書(shū)寫(xiě)過(guò)程中字跡過(guò)于潦草，意思表達(dá)不夠清晰，以致于造成藥物使用過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤現(xiàn)象。

1.3相似性或相鄰性干擾：相似性?xún)?nèi)容包括有幾大類(lèi)容易混淆的類(lèi)似性因素，比如各種不同種類(lèi)的藥物有相似名稱(chēng)、藥品書(shū)寫(xiě)較為相似、姓名相同的患者使用不同藥物等等。而相鄰性指的則是患者之間床位臨近、藥品擺放位置臨近以及患者治療單據(jù)排放順序臨近等等。

1.4高危藥品自身危險(xiǎn)性因素和患者依從性因素：因?yàn)楦呶Ｋ幤繁旧砦ｋU(xiǎn)性程度較高，另外患者的依從性決定了在藥物的使用過(guò)程中，如果患者沒(méi)能?chē)?yán)格按照醫(yī)師的囑咐而私自增加減少藥物的分量，某種藥物的錯(cuò)誤使用或者私自改變各種藥物的使用方式等等，都很容易造成各種高危性因素的出現(xiàn)。

2　高危藥品和用藥安全的具體操作方式

為了有效的保證患者用藥安全性，避免在用藥過(guò)程中出現(xiàn)任何偏差，藥劑科需要依照平常的工作，在高危藥品的管理和安全用藥過(guò)程中進(jìn)行一些有效性研究，具體內(nèi)容總結(jié)如下：

2.1設(shè)計(jì)訂立醫(yī)院高危藥品目錄：依照高危藥品的具體理念，并結(jié)合醫(yī)院藥物的使用目錄，訂立與醫(yī)院實(shí)際工作相適應(yīng)的高危藥品目錄，例如可分成高濃度電解質(zhì)類(lèi)、細(xì)胞毒素類(lèi)、肌肉松弛劑、胰島素系列制劑和部分中成藥注射液等等。

2.2建立完備的高危藥品管理制度：①高危藥品需要專(zhuān)門(mén)設(shè)立一個(gè)存放藥架，不能將其和其他同區(qū)藥品混合存放；②存放高危藥品的藥架需要有醒目的標(biāo)識(shí)，以便實(shí)現(xiàn)提醒藥學(xué)和醫(yī)護(hù)人員注意的目的；③各個(gè)住院病區(qū)的護(hù)理站需要設(shè)立高危藥品存放專(zhuān)柜，將藥品單獨(dú)存放，而對(duì)聽(tīng)音相似的藥品，如濃度為10%氯化鈉注射液和濃度為10%的氯化鉀注射液處需要設(shè)立醒目的標(biāo)識(shí)，以便于更好的辨別；④在使用高危藥品之前，需要對(duì)其做充分論證，保證確切的適應(yīng)證前提下才可正常使用；⑤高危藥品發(fā)放過(guò)程中實(shí)行雙人復(fù)核指標(biāo)，保證藥品發(fā)放過(guò)程中不存在任何問(wèn)題；⑥強(qiáng)化各項(xiàng)高危藥品的有效性管理，確保其先進(jìn)先出性原則，保證藥品使用的安全有效；⑦藥劑師定期和臨床護(hù)理人員做交流溝通，強(qiáng)化對(duì)高危藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，并執(zhí)行定期總結(jié)，把各項(xiàng)有關(guān)信息反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員了解；⑧各項(xiàng)新引進(jìn)醫(yī)院的高危藥品需要對(duì)其做全面論證，藥品引進(jìn)之后，要及時(shí)將藥品信息告知臨床知曉，以有效促進(jìn)臨床用藥的合理性［1］。

2.3組織醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展高危藥品知識(shí)和技能訓(xùn)練：對(duì)于需要直接接觸或者操作高危藥品的醫(yī)師或者護(hù)理人員，需要對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括了對(duì)各種高危藥品概念的熟悉、可能產(chǎn)生的消極性后果、臨床用藥的安全性、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及需要特別注意的事項(xiàng)等等，從而能夠讓醫(yī)務(wù)人員能夠牢牢記住藥品可能存在的風(fēng)險(xiǎn)以及針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范方式等。

3　討　論

對(duì)高危藥品做科學(xué)有效的管理是有必要性要求的，同時(shí)也讓人們對(duì)高危藥品的管理方式做各種連續(xù)性研究。在人們提高對(duì)高危藥品的關(guān)注程度之后，人們也在慢慢的找尋更為有效的管理方式，以用此來(lái)更好的進(jìn)行高危藥品管理，確保高危藥品的用藥安全。

西藥房是以高危藥品管理者的身份存在，其需要不斷的完善自身的管理方式，需要對(duì)高危藥品的管理和安全使用有足夠的重視。藥品驗(yàn)收過(guò)程中，需要嚴(yán)格檢查藥品的質(zhì)量，將其和國(guó)家與自身的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)做對(duì)比，一旦發(fā)現(xiàn)任何質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的藥品，需要將其及時(shí)上報(bào)，并且與有關(guān)工作單位一同對(duì)藥材市場(chǎng)當(dāng)中的藥品質(zhì)量開(kāi)展管理工作［2］。最后訂立一個(gè)嚴(yán)格的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，那些沒(méi)有正規(guī)批號(hào)的以及一些三無(wú)產(chǎn)品或者包裝不合格產(chǎn)品藥品都要做及時(shí)退返處理。

總而言之，西藥房必須要強(qiáng)化對(duì)高危藥品的具體用法和用量的學(xué)習(xí)，另外西藥房還需要積極的建立起有關(guān)的規(guī)章制度，對(duì)高危藥品開(kāi)展有效性管理，并借此加強(qiáng)對(duì)高危藥品的用藥安全意識(shí)提升。只有這樣，西藥房才能夠更好更有效的進(jìn)行高危藥品管理，切實(shí)有效的保障高危藥品的安全使用，實(shí)現(xiàn)患者的用藥安全有效性提升的目的［3］。

［1］毛雪英.西藥房高危藥品的管理與用藥安全研究［J］.求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2012，9（7）:637-638.

［2］童麗萍.SHEL模式對(duì)門(mén)診藥房高危藥品管理的效果觀(guān)察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（31）:126-127.

［3］閆薈，陳竹，孫世光，等.高危藥品管理專(zhuān)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢(shì)——兼論醫(yī)師的高危藥品管理責(zé)任［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，39（2）: 89-93.

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1671-8194（2015）18-0282-02