姚芳琦　馬紅英　牛艷玲

（新疆巴州焉耆回族自治縣人民醫(yī)院，新疆 巴州 841100）

組合式護(hù)理在防治卒中相關(guān)性肺炎中的作用

姚芳琦馬紅英牛艷玲

（新疆巴州焉耆回族自治縣人民醫(yī)院，新疆 巴州 841100）

目的 探討組合式護(hù)理在防治卒中相關(guān)性肺炎中的作用。方法 回顧性研究分析84例腦卒中患者的病例資料，采取相關(guān)的解決措施。結(jié)果 經(jīng)過(guò)組合式的護(hù)理措施，全面提高了患者的治療依從性和自身的管理能力，降低了患者的SAP發(fā)生率。結(jié)論 重視臨床患者病情的早期預(yù)防工作，盡早的采取組合式的護(hù)理干預(yù)工作，對(duì)改善腦卒中患者的生活質(zhì)量，預(yù)防和控制卒中相關(guān)性肺炎有重要臨床作用。

組合式護(hù)理；腦卒中；相關(guān)性肺炎；臨床作用

我院內(nèi)科開(kāi)展了相應(yīng)的研究工作，采用組合式的護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理治療，加強(qiáng)腦卒中患者出現(xiàn)卒中相關(guān)性肺炎的預(yù)防工作。并取得了良好的臨床護(hù)理作用。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2010年3月至2013年3月在我院內(nèi)科住院治療的84例急性腦卒中患者作為研究對(duì)象，收集相關(guān)資料?；颊咦渲械念?lèi)型分為缺血性和出血性。其中缺血性患者有70例，出血性患者有14例。所有患者均接受了MRI或者頭顱CT，證實(shí)患者存在腦內(nèi)梗死或出血現(xiàn)象。在治療的患者中，不存在外肺部感染的患者。有男性患者58例，有女性患者26例，年齡38～95歲，在治療過(guò)程中，有6例患者出現(xiàn)了昏迷，有21例患者出現(xiàn)飲水嗆咳以及吞咽困難，有9例患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，有7例患者運(yùn)用了鼻飼管置管?；颊咧羞€存在高血壓史的有26例，腦梗死病史有10例，糖尿病史有8例，心房纖顫病史的有3例。這次研究中，針對(duì)卒中相關(guān)性肺炎（SAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是嚴(yán)格按照2010年的SAP專(zhuān)家診斷程序執(zhí)行的。

1.2方法：此研究中的組合式護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼻飼管喂養(yǎng)護(hù)理，吞咽功能的評(píng)價(jià)管理以及吞咽功能的訓(xùn)練和呼吸道的管理，還有口腔衛(wèi)生護(hù)理等相關(guān)的一些全方位的系統(tǒng)護(hù)理模式。為我院的臨床患者提供了系統(tǒng)化，路徑化以及標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理管理服務(wù)模式。首先加強(qiáng)住院患者的病區(qū)衛(wèi)生管理工作，及時(shí)的進(jìn)行清潔消毒殺菌，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)的操作方法。提高醫(yī)院的衛(wèi)生管理工作，完善相關(guān)感染管理制度。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員在給患者進(jìn)行治療時(shí)，必須進(jìn)行嚴(yán)格的手部消毒工作，如果有工作需要時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還要佩戴口罩和手套以及一些相關(guān)的隔離病毒措施，對(duì)特殊的患者要重點(diǎn)對(duì)待，將其送到隔離病房中，防止與其他的患者產(chǎn)生相互交叉感染的現(xiàn)象。由于腦卒中患者的病情特點(diǎn)，其自身都存在著一定程度的語(yǔ)言功能障礙，智力功能障礙以及肢體功能障礙。這些障礙很容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良的心理情感問(wèn)題。對(duì)此，我院配備了專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，在為患者治療的過(guò)程中，經(jīng)常性的與患者進(jìn)行心理的溝通，促進(jìn)患者的心理健康發(fā)展；同時(shí)，還詳細(xì)的向患者家屬講解患者的病情情況，告知患者家屬關(guān)于患者的預(yù)后和康復(fù)的相關(guān)知識(shí)。讓家屬對(duì)患者的病情多加關(guān)心，時(shí)常對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，為患者建立信心從而改善患者的心理負(fù)面情緒，提高患者戰(zhàn)勝病魔的決心，讓患者能夠積極的配合醫(yī)務(wù)人員的治療工作開(kāi)展。在組合式護(hù)理中，對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)于吞咽功能較差的患者，進(jìn)行正確飲食的指導(dǎo)，當(dāng)患者在飲食時(shí)，要保證患者擁有一個(gè)安靜的飲食環(huán)境，在飲食過(guò)程中，使患者有個(gè)穩(wěn)定的情緒且需要讓患者注意力集中，不要讓患者進(jìn)食難以消化的食物，流食是患者的最佳選擇。在進(jìn)食的過(guò)程中，速度一定要慢，保證在一口咽下后，再進(jìn)行下一口的進(jìn)食，在每次的吞咽結(jié)束后還要再進(jìn)行數(shù)次吞咽動(dòng)作，避免梨狀窩的食物殘留，從而使誤吸的分析因素降低。鼻飼進(jìn)食主要是針對(duì)患者存在有吞咽困難比較嚴(yán)重或是昏迷的癥狀等，這類(lèi)患者在發(fā)病24 h后要進(jìn)行鼻飼喂食，在進(jìn)行之前要做好吸痰檢查工作，檢查患者胃內(nèi)是否存在潴留。如果患者的病情允許情況下，可以將其床位角度做相應(yīng)調(diào)整。進(jìn)行鼻飼時(shí)，一次最多不要超過(guò)200 mL，在鼻飼過(guò)后的30 min左右，將患者的床頭角度調(diào)平，不要對(duì)患者實(shí)施翻身以及牌背的動(dòng)作。以免發(fā)生鼻飼倒流。組合式護(hù)理中，對(duì)患者的口腔護(hù)理工作也很重要，及時(shí)清除口腔內(nèi)的分泌物，能夠幫助患者預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎（SAP）。其中需要特別注意的是患者的口咽部和雙頰部。在對(duì)患者的神經(jīng)功能檢查時(shí)，如果其存在的障礙在48 h內(nèi)沒(méi)有加重的情況發(fā)生，應(yīng)當(dāng)及早在治療醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練?；颊叩暮粑拦芾碜o(hù)理中，護(hù)理人員要時(shí)常的給患者進(jìn)行翻身拍背，每?jī)尚r(shí)進(jìn)行一次，幫助患者排痰，這也可以采用機(jī)械式的振動(dòng)方法。護(hù)理人員還要對(duì)意識(shí)相對(duì)清醒的患者進(jìn)行鼓勵(lì)，鼓勵(lì)其每天進(jìn)行自主的深呼吸訓(xùn)練，以及3次左右的有效咳嗽訓(xùn)練，讓患者能夠在自行咳嗽排痰的情況下，盡量的自主進(jìn)行。減少一些不必要的藥物協(xié)助［1-2］。

2　結(jié) 果

通過(guò)應(yīng)用組合式的護(hù)理方法后，84例患者中有9例發(fā)生了卒中相關(guān)性肺炎（SAP），其概率為10.71%，有1例死亡，概率為11.11%；在75例不是卒中相關(guān)性肺炎（SAP）的患者中有1例死亡，概率為1.33%，由此可知，卒中相關(guān)性肺炎（SAP）是增加患者病死率的主要因素，二者的比較有差異（P＜0.05）。

3　討　論

在研究中，我們發(fā)現(xiàn)吞咽功能障礙是導(dǎo)致卒中相關(guān)性肺炎（SAP）產(chǎn)生的原因之一，在此之中，對(duì)早期的吞咽功能障礙評(píng)估及訓(xùn)練，以及通過(guò)正規(guī)的篩查工作，對(duì)吞咽功能存在問(wèn)題的患者進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)，都可以有效的減少患者誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低其吸入性肺炎的發(fā)生率，適當(dāng)控制好患者在進(jìn)行鼻飼時(shí)的床頭角度，如果沒(méi)有控制好，可能會(huì)增加患者的誤吸和胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)。具體的床頭抬高角度是在30°到45°之間，對(duì)患者的胃內(nèi)殘留物的檢測(cè)也是防止患者誤吸的常用方法之一。對(duì)卒中患者的早期預(yù)防工作也是非常重要的，因?yàn)樽渲泻蠡颊?周以內(nèi)感染肺炎的概率在10%-25%之間，所以，我院患者入院之后，就立刻對(duì)其進(jìn)行了組合式的護(hù)理工作。通過(guò)相關(guān)的早期預(yù)防工作，有效控制和改善了卒中患者的卒中相關(guān)性肺炎（SAP）發(fā)生情況，降低了發(fā)生率，在改善患者病情的同時(shí)，也提高了其生活質(zhì)量。所以，重視臨床患者病情的早期預(yù)防工作，盡早的采取組合式的護(hù)理干預(yù)工作，對(duì)改善腦卒中患者的生活質(zhì)量，預(yù)防和控制卒中相關(guān)性肺炎有重要臨床作用。

［1］卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)組.卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2010，49（12）:1075-1078.

［2］錢(qián)起，牛國(guó)忠.卒中相關(guān)性肺炎的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23（4）:402-404.

R473.5；R473.74

B

1671-8194（2015）18-0260-02