駱雄英

（廣東省河源市龍川縣婦幼保健院，廣東 河源 517300）

探討新生兒重度窒息的臨床搶救及其護(hù)理措施

駱雄英

（廣東省河源市龍川縣婦幼保健院，廣東 河源 517300）

目的 探討重度窒息新生兒的臨床搶救與護(hù)理措施。方法 選取我院2012年10月至2013年10月接收的重度窒息新生兒55例，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)搶救與護(hù)理措施，以判定臨床效果。結(jié)果 本組55例患兒中，有53例經(jīng)搶救成功，搶救成功率為96.4%，其余2例均因家屬因素放棄治療。結(jié)論 重度窒息新生兒經(jīng)及時(shí)搶救與精心護(hù)理，可明顯縮短新生兒窒息時(shí)間，提高患兒搶救成功率，改善預(yù)后。

重度窒息；新生兒；搶救；護(hù)理

新生兒重度窒息是臨床上常見的危象，若得不到及時(shí)有效的處理，便會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)智力障礙、行為異常等后遺癥，嚴(yán)重時(shí)或可會(huì)導(dǎo)致死亡。一般認(rèn)為，新生兒窒息搶救成功率受復(fù)蘇技術(shù)、護(hù)理以及醫(yī)療衛(wèi)生條件等諸多因素的影響［1］。我院對(duì)接收的重度窒息新生兒予以及時(shí)搶救與精心護(hù)理，效果顯著，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院2012年10月至2013年10月接收的55例重度窒息新生兒的臨床資料，男患兒30例，女患兒25例；孕期為30～40周，平均孕周為（37.1±1.3）周；體質(zhì)量為2700～4100 g，平均體質(zhì)量為（3059.7±103.4）g。本組患兒均伴有不同程度的四肢與口唇發(fā)紺、皮膚蒼白厥冷、心率不規(guī)律、心音緩慢、肌張力消失、體軟、不規(guī)則呼吸等癥狀，均符合臨床上關(guān)于重度窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即出生1 min后Apgar評(píng)分為0～3分；患兒為休克狀態(tài)；外周血液循環(huán)障礙［2］。

1.2搶救與護(hù)理方法

1.2.1搶救方法：我院在新生兒重度窒息搶救中參照患兒的實(shí)際情況，制定出具有針對(duì)性的護(hù)理方案，且嚴(yán)格按照A（airway）-B（breathing）-C（circulation）-D（drug）-E（evaluation）5個(gè)步驟進(jìn)行，即“呼吸道清理以維持其暢通-維持有效呼吸功能-維持有效血液循環(huán)-藥物治療-評(píng)價(jià)”。

呼吸道清理以維持其暢通。將患兒置于紅外線輻射臺(tái)上，肩下置高2～3 cm頸托，取仰臥位（足高頭低），以便于開放氣道、促進(jìn)分泌物流出。若見患兒口腔內(nèi)有分泌物，將其頭部偏向一側(cè)，將備好的吸痰器、吸引器相連后插入口咽部，將黏液、羊水吸凈（黏稠不便吸取時(shí)可于喉鏡下操作），動(dòng)作要輕柔，避免損傷患兒咽部黏膜，每次吸引負(fù)壓≤13.3 kPa，吸引時(shí)間＜10 s。若仍未見患兒呼吸，可行背部按摩、足底拍打，且在20 s內(nèi)完成，刺激次數(shù)不應(yīng)超過2次，如仍未見效，則轉(zhuǎn)為面罩、氣囊正壓通氣治療。

維持有效呼吸功能。觸覺刺激未見效且患兒面色蒼白，遂行吸氧，氧濃度＞80%，待患兒可自主呼吸、膚色正常后停止加壓，降低氧濃度，使其維持在40%以下，以避免對(duì)腦部、肺部或其他器官造成不必要的損傷。此外，氧氣吸入均要濕化。

維持有效血液循環(huán)?；純盒行穆蕶z查時(shí)，若其心率＜60次/分，及時(shí)行心脈體外按壓治療，使其心率維持在100～120次/分?；純盒腥斯ず粑鼤r(shí)可聯(lián)合胸外按壓治療，采用比例為3∶1，時(shí)機(jī)成熟后可行藥物治療。此過程中，對(duì)搶救人員的要求較高，務(wù)必要具備專業(yè)的操作方法與技巧，還應(yīng)具備爭(zhēng)分奪秒的救人精神，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，降低患兒致殘率，從而降低后遺癥發(fā)生率，提高人口素質(zhì)。

藥物治療。此階段可與人工呼吸聯(lián)合心臟按壓同時(shí)進(jìn)行，期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患兒相應(yīng)的復(fù)蘇藥物，如采用0.2～0.3 mg/kg腎上腺素靜脈注射，若患兒出現(xiàn)酸中毒事件，則將3～5 mL碳酸氫鈉（5%）聯(lián)合等量的葡萄糖溶液注入導(dǎo)管內(nèi)，慢慢推注興奮劑、施加血管活性藥物以及增加組織灌注量類藥物等。

評(píng)價(jià)。患兒于復(fù)蘇過程中與復(fù)蘇完成后，均要對(duì)其進(jìn)行必要的評(píng)估，并做好監(jiān)護(hù)工作，如及時(shí)進(jìn)行Apgar評(píng)分。

1.2.2護(hù)理方法：①優(yōu)化病房環(huán)境。期間保持病房內(nèi)溫度（22～25 ℃）、濕度（50%～60%），定期開窗，保持病房內(nèi)通風(fēng)良好。②注意保暖。新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不健全，保溫能力極易受到外界的影響，故而，在搶救治療過程中應(yīng)注意保暖，期間要使患兒的呼吸道保持暢通。③臍靜脈穿刺處理。對(duì)于窒息較重且需緊急用藥的患兒，斷臍后可保留5～10 cm臍帶靜脈穿刺注藥，患兒復(fù)蘇后再常規(guī)處理臍帶并繼續(xù)觀察。④感染處理?；純喝粢伤聘腥荆瑒t要行必要的抗生素治療，同時(shí)要聯(lián)合止血藥，以防止患兒顱內(nèi)出血，或給予其維生素K1治療。⑤患兒病情觀察與評(píng)估：若患兒出現(xiàn)面色青紫或蒼白、呼吸急促等現(xiàn)象，可考慮由呼吸道不暢通（或阻塞）所致，應(yīng)立即清理患兒呼吸道，并延期哺乳，直到患兒呼吸平穩(wěn)后才能繼續(xù)哺乳。

2　結(jié) 果

本組55例患兒中，有53例經(jīng)搶救成功，搶救成功率為96.4%，其余2例均因家屬因素放棄治療。

3　討　論

3.1導(dǎo)致新生兒重度窒息的原因：新生兒重度窒息受到諸多因素的影響，臨床研究表明，產(chǎn)婦自身因素、分娩過程因素以及胎兒因素與該病的發(fā)生密切相關(guān)。產(chǎn)婦自身因素：重度窒息患兒產(chǎn)前約有75%的孕婦胎盤功能不佳，且孕期為37-38周時(shí)的發(fā)生率高達(dá)46.2%，過預(yù)產(chǎn)期的發(fā)生率為29.9%；分娩過程因素：臂位剖宮產(chǎn)術(shù)的發(fā)生率為12.3%，胎頭吸引術(shù)的發(fā)生率為13.4%；胎兒因素：占重度窒息事件的81.9%，其中，體質(zhì)量＞2600 g的發(fā)生率為57.6%，胎兒窘迫占比高達(dá)73.3%［3-4］。

3.2搶救準(zhǔn)備：新生兒狀況正常與否，NICU均要并做好搶救準(zhǔn)備，包括氧氣、吸痰器、氣管插管、急救藥物、新生兒喉鏡、保溫箱以及輻射臺(tái)預(yù)熱等準(zhǔn)備。護(hù)理人員應(yīng)具備評(píng)估新生兒重度窒息的能力、搶救方法與技巧的能力以及協(xié)助搶救人員進(jìn)行臨床搶救的能力；搶救人員也應(yīng)具備專業(yè)的知識(shí)與技能，同時(shí)具備爭(zhēng)分奪秒搶救患兒的精神，以降低患兒致殘率與病死率，提高人口素質(zhì)［5］。

本研究中，55例患兒經(jīng)臨床搶救與精心護(hù)理后，搶救成功率高達(dá)96.4%，且有效縮短了新生兒搶救時(shí)間，提高了搶救成功率，降低了并發(fā)生發(fā)生率，有利于改善患兒預(yù)后。因此，行之有效的搶救與護(hù)理措施，在重度窒息新生兒治療中尤為重要。

［1］鄭維英，林桂英.新生兒重度窒息的搶救護(hù)理措施［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，15（6）:561-562.

［2］張淑霞.新生兒窒息的原因與急救［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，14（2）:266-267.

［3］趙靜.26例新生兒窒息的臨床觀察及護(hù)理分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，27（3）:1470-1471.

［4］韓培滋.新生兒窒息合并呼吸衰竭21例的護(hù)理［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2008，10（2）:259-260.

［5］莫碧嫻.新生兒窒息的搶救與護(hù)理新進(jìn)展［J］.中醫(yī)兒科雜志，2011，19（4）:109-110.

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1671-8194（2015）18-0255-02