袁 堅(jiān)

（南京市棲霞區(qū)馬群社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210046）

高血壓患者的家庭護(hù)理

袁 堅(jiān)

（南京市棲霞區(qū)馬群社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210046）

高血壓是一種高發(fā)病率、高并發(fā)癥、高致殘率的疾病，嚴(yán)重威脅著人們的健康和生活質(zhì)量。隨著社會(huì)的發(fā)展、工作節(jié)奏的加快，我國(guó)高血壓患病率呈升高趨勢(shì)，目前我國(guó)高血壓患者超過(guò)1.8億。近年來(lái)研究和調(diào)查表明家庭護(hù)理是控制高血壓最有效的方法之一，提高高血壓患者的自我保健意識(shí)，對(duì)提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命，有著重要的意義。

高血壓；家庭；護(hù)理

高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心腦血管危險(xiǎn)的綜合征，是心血管疾病死亡的主要危險(xiǎn)因素之一。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷完善，社區(qū)高血壓患者的管理已經(jīng)納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的范圍，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過(guò)對(duì)高血壓患者的家庭護(hù)理，使病患血壓得到更有效的控制和治療，從而提高患者的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。

1　家庭護(hù)理要點(diǎn)

1.1心理護(hù)理：大量研究證實(shí)，長(zhǎng)期精神壓力、心情抑郁以及焦慮是引起高血壓的重要原因之一，也是影響高血壓病治療效果的重要因素。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)區(qū)分患者年齡大小，文化程度高低，個(gè)人性格特征等對(duì)其進(jìn)行差異化的心理疏導(dǎo)，以緩解其不良情緒和精神壓力。護(hù)理宜以對(duì)病患普及高血壓病的一般知識(shí)為切入，首先消除其對(duì)疾病的恐懼，以平靜、樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)待疾病。其次教會(huì)患者掌握一定的心理調(diào)整方案，例如深呼吸、音樂(lè)療法和傾訴等進(jìn)行自我心理疏導(dǎo)調(diào)節(jié)，提高心理承受能力。最后綜合運(yùn)用心理干預(yù)手段，幫助患者以良好的狀態(tài)，樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)日常生活中的壓力。

1.2平衡膳食、戒煙限酒：社區(qū)護(hù)士制定膳食原則，指導(dǎo)平衡膳食，根據(jù)個(gè)體情況，編制食譜，做好記錄。在一定程度上可降低高血壓，歸納如下：①糾正不良的飲食習(xí)慣。少吃零食，減少食鹽的攝入量，每日少于6 g，包括醬油，味精，咸菜。②減少脂肪攝入量，減少食用烹調(diào)油，補(bǔ)充適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。③增加含鉀、鈣食物。每天食用至少250 mL奶，多吃蔬菜水果，每天不少于500 g蔬菜、200 g水果。④預(yù)防便秘。便秘是高血壓患者的大敵，排便用力可以使血壓上升，甚至造成血管破裂，應(yīng)該多吃粗糧，含粗纖維素豐富的食物，適量飲水。⑤社區(qū)護(hù)士需向患者講解吸煙的危害性及對(duì)血壓的影響，過(guò)量飲酒會(huì)增加高血壓卒中的危險(xiǎn)，飲酒還可以降低高血壓藥物的療效，飲酒與高血壓水平及高血壓患病率之間呈線性關(guān)系，應(yīng)該多培養(yǎng)吸煙及飲酒者的興趣愛(ài)好，分散注意力，逐漸減少吸煙量，最終達(dá)到戒煙的目的。

1.3合理運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)量：體質(zhì)量增加是導(dǎo)致高血壓的一個(gè)重要因素，體質(zhì)量減輕可增加高血壓藥的療效，所以控制熱量的平衡，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉使體質(zhì)量控制在一個(gè)理想的范圍，也是社區(qū)對(duì)高血壓人群關(guān)注的一項(xiàng)重要指標(biāo)。對(duì)三級(jí)管理的高血壓患者，指導(dǎo)既要有充分的休息，又要進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)他們參加力所能及的體力活動(dòng)，如散步、打太極拳、養(yǎng)花、有趣的活動(dòng)和適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動(dòng)，明確運(yùn)動(dòng)的目的及注意事項(xiàng)，增強(qiáng)心肌的代償功能。高血壓患者散步時(shí)，可盡量使腳掌著地、胸脯挺起，步伐應(yīng)以中慢速為宜，不要太快。

1.4指導(dǎo)家屬參與：首先取得患者家屬的配合，做好家屬的思想工作，讓他們認(rèn)識(shí)到保持和睦平靜的家庭氣氛是患者身心健康的基礎(chǔ)，指導(dǎo)患者有效利用家庭資源使患者在家中進(jìn)行科學(xué)的防護(hù)、照料，病情會(huì)得到很好的控制。鼓勵(lì)家屬及重要關(guān)系人經(jīng)常探望和陪伴患者，給予他們更多的溫暖和支持，使其獲得親情的滿足。指導(dǎo)家屬高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，如高血壓的危險(xiǎn)因素，發(fā)生發(fā)展過(guò)程，并發(fā)癥，服藥的注意事項(xiàng)，給予患者恰當(dāng)?shù)貛椭c支持。做好高血壓患者的生活起居十分重要，對(duì)于血壓較高，癥狀較多或伴有并發(fā)癥的患者需要臥床休息，高血壓的生活保健自我調(diào)理，三大紀(jì)律，八項(xiàng)注意.

1.5提高服藥的依從性：高血壓病是終生性疾病，需要終生治療，向社區(qū)人群強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期用藥治療的重要性，必須遵醫(yī)囑服藥，增強(qiáng)服藥的依從性。對(duì)服藥依從性差的患者，可以設(shè)置鬧鐘提醒服藥，也可以放置醒目標(biāo)牌提醒服藥。不同種類、不同劑型的藥物服用方法各不同。要告知患者緩釋劑型的藥物不可嚼碎或掰開后服用，否則便起不到長(zhǎng)效作用，在服用血管緊張素受體拮抗劑時(shí)，不能與食物同服，否則會(huì)影響藥效等。采用降壓治療后，應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)有無(wú)異常情況發(fā)生，如皮疹、干咳、水腫等，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)師，有醫(yī)師判斷異常是否與降壓藥有關(guān)。

1.6學(xué)會(huì)自我觀察和護(hù)理：在服用降壓藥過(guò)程中，向其說(shuō)明坐位或平躺時(shí)，起立動(dòng)作要緩慢，做好三個(gè)“1 min”?！叭齻€(gè)1 min”是，醒來(lái)睜開眼睛后，繼續(xù)平臥1 min；再在床上坐1 min；然后雙腿下垂床沿1 min，最后才下地活動(dòng)?！叭齻€(gè)半小時(shí)”是；中午睡半小時(shí)；晚上散步半小時(shí)?！叭本褪峭砩纤帮嬕槐瓬亻_水，半夜醒來(lái)飲一杯溫開水，早晨起床飲一杯溫開水。因?yàn)橐归g血流緩慢，容易形成血栓，睡前飲一杯水可稀釋血液。半夜醒來(lái)，尤其是夏季睡覺(jué)出汗多，半夜起床也要飲一杯水。早晨起床飲一杯水，因?yàn)樵绯?～10點(diǎn)是血壓高峰期，心腦血栓極易形成，飲一杯水可以稀釋血液，防止血栓形成，另外，還可起到通便的作用。讓患者注意季節(jié)氣候與高血壓的影響，冬季最高，夏季次之，春秋兩季最低，出現(xiàn)這種情況，患者可在醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)整劑量，保持血壓穩(wěn)定。在日常生活中，人們有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)高血壓患者會(huì)無(wú)緣無(wú)故地突然死亡，這除了病情發(fā)展的原因外，也有不少是由于一些不引人注意的動(dòng)作造成的，這些動(dòng)作叫“高血壓危險(xiǎn)動(dòng)作”，必須讓高血壓患者高度重視。如趴著看書，下蹲起立，緊扣領(lǐng)口，聽快節(jié)奏的音樂(lè)，因此，應(yīng)指導(dǎo)患者多聽一些曲調(diào)優(yōu)美柔軟的樂(lè)曲，少聽快節(jié)奏的樂(lè)曲，聲音也不要太大，更不要在卡拉OK等娛樂(lè)產(chǎn)所去“高歌一曲”，小聲清唱才有益健康。

2　高血壓急癥及護(hù)理

高血壓是一種慢性疾病，遇氣溫突降、用力大便、情緒激動(dòng)等誘因時(shí)，血壓會(huì)突然增高。血壓突然升高往往會(huì)引起一些嚴(yán)重情況，輕則腦供血不全，重則發(fā)生高血壓危象、腦卒中和急性左心衰竭等，這些疾病都有可能致殘致死，需要緊急處理。

2.1出現(xiàn)頭痛、頸部僵直感、惡心等癥狀，應(yīng)立即臥床，頭部稍抬高，減少搬動(dòng)，患者緩慢改變體位，保持安靜，尋求幫助。

2.2出現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、眩暈、驚厥、意識(shí)障礙等癥狀屬于重癥?；颊邞?yīng)取平臥位（呼吸困難躺不下者例外），并馬上撥打120，以免耽誤病情。打120時(shí)要簡(jiǎn)潔講清病情重點(diǎn)，報(bào)清所在地址。此時(shí)應(yīng)禁止對(duì)病頭部的晃動(dòng)，稍微抬高頭部，等候120的急救。

2.3含服心痛定：如果測(cè)血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)收縮壓（俗稱高壓）超過(guò)200 mm Hg，就應(yīng)該作緊急降壓治療，立即含一片心痛定（也叫硝苯吡啶、硝苯地平）。該藥是目前口服降壓藥中降壓效果最迅速、價(jià)格最便宜的藥，一般含服3～5 min就能起效。但是要注意，心痛定只能作緊急降壓使用，不要用于高血壓的長(zhǎng)期治療。如果沒(méi)有語(yǔ)言不清、某個(gè)肢體無(wú)力或癱瘓的現(xiàn)象，可以將血壓降至發(fā)病前的水平。

高血壓是一種危害性較大的終身性疾病，僅憑門診及住院治療是不能長(zhǎng)期有效地控制血壓及滿足社會(huì)需求，必須堅(jiān)持終身藥物治療、飲食治療及運(yùn)動(dòng)鍛煉，以延緩并發(fā)癥的發(fā)生。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)高血壓患者進(jìn)行隨訪并記錄其病情發(fā)展，了解患者身體綜合情況，為患者提供科學(xué)、方便、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)使其血壓控制在理想范圍，有利于高血壓病的長(zhǎng)期、有效的防治。在實(shí)施的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施的一系列健康行為，可以提高患者的健康知識(shí)水平，改善認(rèn)知態(tài)度及不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，既改善了醫(yī)患關(guān)系，又增強(qiáng)了社區(qū)服務(wù)的凝聚力，提高了社區(qū)人群的保健意識(shí)和健康水平。

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1671-8194（2015）18-0242-02