季紅凡　張元梅　候秀環(huán)

（大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163461）

淺談肝硬化合并上消化道出血的誘因及護理

季紅凡張元梅候秀環(huán)

（大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163461）

目的 總結(jié)肝硬化合并上消化道出血的誘因及護理經(jīng)驗，指導臨床工作。方法 回顧分析我病區(qū)對52例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料，運用整體化護理及人文關懷，探討肝硬化合并上消化道出血的誘因及護理。結(jié)果 對52例肝硬化合并上消化道出血的調(diào)查，總結(jié)出飲食結(jié)構的不合理是主要誘因，占61.5%，還有過度疲勞，情緒激動，腹壓升高，不合理用藥等誘因。結(jié)論 通過對52例肝硬化合并上消化道出血患者的整體護理及人文關懷措施，避免誘因，可大大減少上消化道出血的復發(fā)，指導臨床護理工作起到關鍵性的意義。

肝硬化；上消化道出血；人文關懷

肝硬化是消化系統(tǒng)中常見病之一，并常伴有并發(fā)癥，以伴有上消化道出血最為常見，發(fā)病特點是起病急，發(fā)病突然，發(fā)展迅速［1-3］。表現(xiàn)嘔血或柏油樣便，常引起休克或肝臟功能衰竭，如果搶救不及時或護理不當往往會導致患者死亡，因此，總結(jié)肝硬化合并上消化道出血的原因，給予針對性的有效護理措施，對控制上消化道再次出血，提高搶救成功率，有著重要的臨床意義。本文回顧分析2011年4月3日至2013年7月28日對52例肝硬化合并上消化道出血患者的誘因及護理，報道如下。

1　臨床資料

2011年4月3日至2013年7月28日間收治52例肝硬化上消化道出血的患者，男34例，女18例，年齡37～71歲，病毒性肝炎后肝硬化37例，酒精性肝硬化9例，脂肪性肝炎后肝硬化6例。均有不同程度的惡心，嘔吐，乏力，食欲不振，慢性病容，嘔血或柏油樣便。

2　出血的原因及誘因

2.1食管胃底靜脈曲張：肝硬化上消化道出血最主要的原因就是食管胃底靜脈曲張，肝硬化可導致門靜脈壓力增高，當門靜脈和肝靜脈阻塞時，門靜脈會加劇增高，進食生、硬、冷或油炸的食物使變薄脆弱的曲張靜脈受到機械性的創(chuàng)傷，促使靜脈破裂出血。

2.2消化性潰瘍：肝硬化失代償期患者因肝功能不全導致胃腸道分泌，吸收等功能障礙，易產(chǎn)生消化性潰瘍，與新模微循環(huán)障礙、胃酸、傳染的原因有關。進食辛辣食物，飲酒可誘因潰瘍面出血。

2.3凝血機制障礙：肝硬化的患者，肝功能減退，肝臟合成的凝血因子減少，凝血機制發(fā)生了障礙，由于脾功能亢進，血小板破壞增加，凝血機制也會發(fā)生障礙，受到不良刺激極易引起消化道出血。

3　護理措施

3.1加強基礎護理：絕對臥床休息，保暖，避免著涼，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血血液嗆入氣管產(chǎn)生窒息，避免不必要的搬運。迅速建立兩條靜脈通道，及時補充血容量，如：一般生理鹽水、林格氏液加乳酸鈉、低分子右旋糖酐等。盡量爭取時間最好使用9號針頭，輸液開始時速度要快，但對于老年人及心功能不全者要注意避免因輸液、輸血過多、過快引發(fā)肺水腫，從而加重病情。護士要注意觀察，密切守護，并隨時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化并做好記錄。

3.2做好心理護理：心理護理要應貫穿整個治療、護理的始終，肝硬化病程長，給患者的經(jīng)濟生活帶來了很大的負擔患者往往會出現(xiàn)郁悶、焦慮、消極悲觀的心情。又合并上消化道出血，增加了患者的緊張、恐懼，對治療失去信心，做好心理護理是護理工作中不可忽視責任，護士親切的關懷，果斷的決策，認真的答疑，熟練的溝通技巧，消除患者的不良心理因素，以樂觀積極地心態(tài)接受治療與護理，有利于病情的康復。

3.3飲食的護理：不合理飲食是引起肝硬化上消化道出血的主要誘因，飲食不當往往因為患者對此病的并發(fā)癥的嚴重性和重視程度以及對飲食知識的缺乏有關，做好患者的飲食護理防止并發(fā)癥及上消化道再次出血有著重要的意義：①嚴重嘔血或有明顯出血癥狀時，需禁食，24 h后不在繼續(xù)出血可給予溫熱流質(zhì)易消化的飲食，少食、多餐。②戒酒、禁食辛辣等食物。③禁食生、硬、冷、油炸等不易消化的食物，以防食物劃破彎曲的靜脈叢，引起出血。蔬菜要切碎制軟。避免食用纖維高的根莖類菜如：芹菜，韭菜等。肉類使用嫩的肉絲肉末制軟，采用燉煮蒸等方法。

4　結(jié) 果

52例肝硬化合并上消化道出血的患者中，32例飲食不當，占總數(shù)的61.5%。10例過度疲勞，占總數(shù)的19.2%。1例患者情緒激動，占總數(shù)的1.92%。9例無明顯誘因，占總數(shù)的17.3%。病情穩(wěn)定43例，占總數(shù)的82.6%。轉(zhuǎn)外科治療3例，死亡1例，放棄治療5例。結(jié)果表明，出血與飲食不當及過度疲勞有很大關系。早期治療，搶救及時，精心護理，明顯的提高了肝硬化合并上消化道出血患者的治愈率。

5　討　論

5.1正確查找出肝硬化合并上消化道出血的原因?qū)刂茝桶l(fā)率至關重要。通過臨床觀察總結(jié)肝硬化合并上消化道出血的原因主要是食管、胃底靜脈曲張發(fā)生破裂會導致上消化道出血現(xiàn)象發(fā)生。食管、胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化常見的并發(fā)癥之一，其次是消化道潰瘍引起的出血，上消化道出血還有可能是因為出現(xiàn)反流性食管炎。雖然上消化道出血是肝硬化患者死亡的主要原因，但只要搶救及時，護理得當還是可以大大的減少病死率的，所以說積極查找原因總結(jié)經(jīng)驗，合理有效的預防及治療對控制肝硬化合并上消化道再次出血有著重要的意義。

5.2心理護理是提高肝硬化上消化道出血患者康復率的關鍵。52例肝硬化上消化道出血的患者，有8例患者產(chǎn)生悲觀失望的情緒，失去治療的信心，我們經(jīng)常與患者交談，耐心解釋取得信任，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。由于肝硬化病程長，難治愈，而且經(jīng)常復發(fā)，給自己帶來了巨大的精神負擔，特別是住院期間病情的變化，嚴重影響患者的情緒，我們要掌握患者的情緒變化、性格特點、加強對患者的宣教及人文你關懷，同時將預防知識告訴家屬，以取得患者與家屬的合作，加速患者康復。

5.3飲食護理是預防肝硬化合并上消化道再次出血保證。科學合理的飲食調(diào)養(yǎng)及良好的飲食習慣，能有效控制上消化道出血的發(fā)生，以低脂肪、高蛋白、高維生素和易消化的飲食為主。少食多餐定時、定量?？刂剖雏}和水的攝入量，肝功能明顯減退并有肝昏迷先找時應適當控制蛋白攝入避免引起肝昏迷。

6　結(jié)　論

本人通過對52例肝硬化合并上消化道出血患者的觀察總結(jié)，積極查找原因，給予整體化護理及人文關懷措施，認為：查找原因，避免誘因，良好的整體化護理措施會明顯的提高肝硬化合并上消化道出血患者的治愈率。降低病死率，同時縮短病程，減輕患者負擔及經(jīng)濟壓力，對肝硬化合并上消化道出血患者的康復起到至關重要的作用。

［1］鮑鶴玫.上消化道出血的護理進展［J］.護士進修雜志，1999，14（5）: 7-8.

［2］王春蓮.食管胃底靜脈曲張破裂不同期的觀察護理［J］.護士進修雜志，1999，14（4）:6.

［3］朱桂芳.肝硬化合并上消化道出血的護理［J］.中原醫(yī)刊，1995，22（9）:39.

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1671-8194（2015）18-0234-02