王 健　任 飛*　吳懷芹　徐東輝

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

腫瘤患者化療后并發(fā)便秘的原因分析及護理對策

王 健任 飛*吳懷芹徐東輝

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

一直以來，便秘就是腫瘤患者化后之后最常見的并發(fā)癥，便秘不單單會促使患者心情煩躁、焦慮等問題，還會引起患者肛裂的產(chǎn)生，由于腫瘤化后后會促使患者自身的身體免疫低下，如果一旦出現(xiàn)肛瘺現(xiàn)象，就會引起肛周感染，甚至嚴(yán)重者會將細(xì)菌直接通過破損處進(jìn)入血液，導(dǎo)致細(xì)菌滋生，影響化療，對此，我們作為專業(yè)的腫瘤護理工作者，防治和減少便秘的產(chǎn)生，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，我們必須要掌握腫瘤化療患者出現(xiàn)便秘的各種原因，并且提出相應(yīng)的解決對策，下面將腫瘤患者滑溜后出現(xiàn)便秘的因素和對策進(jìn)行闡述。

腫瘤化療；便秘；因素；對策

化療后便秘實際上就是指患者在接受治療的過程中就會出現(xiàn)不規(guī)律性的大便干結(jié)現(xiàn)象，表現(xiàn)為排便不暢通、困難，排便次數(shù)減少，平均2～3 d為一次，甚至嚴(yán)重者還會更長時間，這給患者身心都帶來嚴(yán)重的困擾，對此，本文資料分析便秘原因及護理對策是具有重要意義的，以此為將來臨床護理工作提供可靠參考經(jīng)驗。

1　腫瘤化療后便秘的因素

1.1飲食因素：現(xiàn)在癌癥患者在化療之后為了增加營養(yǎng)，往往在進(jìn)食方面都會都長精細(xì)，再加上自身攝取的纖維量和水分不足，進(jìn)而導(dǎo)致腸道系統(tǒng)動力缺乏，另外分辨不能完全被軟化導(dǎo)致便秘。

1.2藥物、癌癥的病例生理、結(jié)腸痙攣、精神、生理因素等。

2　護理對策

2.1做好護理評估工作：一方面要對患者做好排便的評估工作，記錄患者每天排便的次數(shù)、間隔時間和、特征、排便劑量、難度、是否有無肛裂出血、是否有無腸鳴音等，另一方面做好患者平時的飲食類型和近期的生活習(xí)慣是否改變，是否發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥和體征、包括：脹氣、排氣有無等。最后還要評估患者便秘對平時生活質(zhì)量的影響程度。

2.2護理措施

2.2.1做好相關(guān)的飲食指導(dǎo)，要指導(dǎo)患者平時生活中要多進(jìn)食寫清淡、易消化的食物，每天要少食多餐，還要多增加一些食物的品類，進(jìn)而來增加患者的飲食食欲，其中包括新鮮水果和蔬菜，具有高粗纖維的豆類視頻，以此來增加腸道的蠕動，鼓勵患者平時要多飲水，患者在進(jìn)行服用化療藥物或是服用期間，在服用藥物后要多引用酸牛奶，這樣就可以有效的預(yù)防便秘的發(fā)生。

2.2.2在患者和護士說明有便秘后，要第一時間將患者的實際情況反饋給主治醫(yī)師，之后在根據(jù)醫(yī)師的醫(yī)囑給出護理意見，在一般的狀況下，首先要幫助患者重建正常的排便習(xí)慣，指導(dǎo)患者要選擇好適合自身的排便時間，最好的時間是飯后，每天都要在此時間段進(jìn)行排便，不允許隨便利用緩便液和灌腸等方法。

2.2.3要讓患者適當(dāng)?shù)闹贫ㄟ\動方案。進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，這樣就可以促進(jìn)腸道蠕動，可以制定的活動包括散步、做操、打太極等，如果是臥床患者還可以進(jìn)行床上運動，另外還要鼓勵患者多增加腹肌和盆底部肌肉的運動，促進(jìn)排便。

2.2.4要制定適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境。住院患者要給患者提供單獨隱蔽的環(huán)境和充裕的排便時間，可以拉床單或是避開查房時間，以此來消除患者心理緊張的情緒，保持心情舒暢就可以利于排便。

2.2.5要選擇適宜的排便姿勢。如果使用便盆的情況下，除非是特殊的情況，如果禁忌的可以采取坐姿或是抬高床頭，這樣就可以利用重力的作用來增加腹內(nèi)壓促進(jìn)排便，如果是在病情允許的情況盡量鼓勵患者下床排便。

2.2.6溫水泡腳。每晚臨睡前泡腳30 min，水溫39～42 ℃，水位高于腳踝。通過水溫刺激雙腳。使足底的小腸，結(jié)腸和肛門等反射區(qū)血液循環(huán)活躍，促進(jìn)腸蠕動。

2.2.7化療患者長時間便秘經(jīng)以上措施不能解除時，可采用藥物治療，緩解便秘。常用的藥物有：①潤滑性通便藥：石蠟油或橄欖油，睡前口服10～30 mL，每天1～2次，主要是潤滑大便，使之易于排出；②滲透性通便藥：例如20%甘露醇注射液，每次100～200 mL口服，若效果不明顯，可酌情增加劑量。甘露醇口服后，通過滲透活動進(jìn)入腸腔，大便變稀，呈半流液體狀，易于排出；③接觸型通便藥：引起腸黏膜分泌增加，改善腸蠕動功能，如番瀉葉3～6 g泡服，每天1次，根據(jù)病情決定用藥劑量。對阿片類藥物引起的便秘有效；④直腸作用藥：如開塞露或甘油栓等直腸給藥，其作用機制是軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動，促進(jìn)排便。⑤其他：中藥麻仁丸和牛黃解毒丸等對部分腫瘤患者的便秘有效，麻仁丸45粒/次，口服，每天1～2次。牛黃解毒片1～2片/次，口服，每天2次。此外，蜂蜜、食用香油亦可用于便秘的治療，均為口服用藥。

2.2.8對于化療藥物所致的便秘，在用藥時輔以其他藥物以減少便秘的發(fā)生率。例如：可以使用復(fù)方蘆薈膠囊2粒/次，口服，每天2次；或酚酞片0.3克/次，口服，每晚1次。

2.2.9健康教育：向患者和家屬解釋便秘對人體的危害、預(yù)防便秘的重要性和方法。告訴患者及家屬，便秘不僅使人排便困難，還會給人體帶來很多危害，導(dǎo)致很多疾病，如肛裂和痔瘡的發(fā)生。腫瘤化療患者患有冠心病的便秘者用力排便可造成心肌嚴(yán)重缺血，輕者心悸氣短，重者可以導(dǎo)致猝死。因此便秘應(yīng)該引起高度重視。

根據(jù)個體差異，采取相應(yīng)的護理措施，消除緊張心理并耐心說服訓(xùn)練，使其養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣［1-4］。關(guān)心體貼患者，告知平時有便意時不能忍耐和克制，在輸液和治療中及其他不方便的時候，出現(xiàn)便意時為其創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，協(xié)助進(jìn)行排便通過以上闡述的觀點我們不難看出，腫瘤患者在化療后出現(xiàn)的便秘因素多多種多樣的，進(jìn)而在治療方面手段也是不近相同，相信我們在臨床護理工作中不斷的進(jìn)行分析，采取個性化的治療和護理方案，給予細(xì)心的飲食和藥物指導(dǎo)，這樣就可以幫助患者減輕癥狀、減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥。

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