宋保龍

（大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

退行性關(guān)節(jié)炎針灸治療效果的臨床分析

宋保龍

（大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

目的 分析退行性關(guān)節(jié)炎患者針灸治療的效果。方法 筆者診治的129例退行性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，以患者選擇為主確定對照組和實驗組，對照組采用傳統(tǒng)的口服雙氯芬酸片的治療方法，實驗組采用針灸治療方法，治療1個月后觀察療效。結(jié)果 對照組中，9例治愈，17例顯效，11例有效，25例無效，總有效率為59.68%；實驗組中，17例治愈，32例顯效，13例有效，5例無效，總有效率為92.54%。兩組之間療效的差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（Zc=4.49，P＜0.01），實驗組顯著優(yōu)于對照組；總有效率之間的差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.04，P＜0.01），實驗組顯著高于對照組。結(jié)論 針灸治療退行性關(guān)節(jié)炎療效確切，操作簡單，沒有服藥的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

退行性關(guān)節(jié)炎；針灸治療；療效分析

退行性關(guān)節(jié)炎是因為膝骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性變而導(dǎo)致的軟骨損壞的一種疾病。因病變部位在膝關(guān)節(jié)，因此又稱為膝骨關(guān)節(jié)炎；又因為該病發(fā)生時常常伴有膝骨關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生等并發(fā)癥的出現(xiàn)，又有增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、變形性關(guān)節(jié)炎等稱謂。由于該病多發(fā)于50歲以上人群，也可稱為老年性關(guān)節(jié)炎［1］。膝骨關(guān)節(jié)炎初始表現(xiàn)為膝蓋關(guān)節(jié)部位隱隱作痛，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，疼痛感可逐漸加重，在潮濕天氣和膝關(guān)節(jié)活動時尤甚，如果沒有得到及時治療，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，甚或喪失功能。一般來說，輕度患者對患者的日常活動影響不甚嚴(yán)重，常以艾熏、針灸、按摩等方法能減輕疼痛，但是重患者除輕度時期出現(xiàn)的關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)打空、絞索等表現(xiàn)外，尚可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、肌肉萎縮等癥狀［2］。筆者通過藥物聯(lián)合針灸的方法治療129例退行性關(guān)節(jié)炎患者，獲得較為滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以筆者診治的129例退行性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，以患者為主選擇不同的治療方法。對照組62例患者采用藥物治療的方法，其中男性29例，女性33例；年齡41～80歲；病程在3個月～21年，平均（中位）11年；實驗組67例患者采用針灸治療方法，男性32例，女性35例；年齡40～79歲；病程范圍在3個月～21年，平均（中位）12年。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡和病程以及其他影響研究結(jié)果因素之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對照組采用傳統(tǒng)的口服藥物治療方法?；颊唢埡罂诜?00 mg雙氯芬酸片，3次/天，1個療程1個月。實驗組采用針灸治療方法?；颊呷⊙雠P姿勢，主要在膝關(guān)節(jié)部位取穴，對穴位消毒后，采用捻轉(zhuǎn)法行血海雙透膝陽關(guān)雙、陽陵泉雙透膝關(guān)雙，金針深度一般在3.3～4.8寸，在患者能夠承受的范圍內(nèi)進(jìn)行治療；爾后再取鶴頂雙、內(nèi)膝眼雙、外膝眼雙，進(jìn)針深度一般在0.4～0.9寸，根據(jù)患者具體情況，適當(dāng)增加艾熏等輔助治療。每日針灸1次，10次為1個療程，連續(xù)3個療程。兩組患者均于治療1個月后進(jìn)行療效評價。

1.3統(tǒng)計方法：采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，2組療效等級資料較采用秩和檢驗比較兩組患者之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義，采用卡方檢驗比較兩組患者總有效率之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2　結(jié) 果

治療1個月后，對照組62例患者中，9例符合治愈標(biāo)準(zhǔn)，17例符合顯效標(biāo)準(zhǔn)，11例符合有效標(biāo)準(zhǔn)，25例符合無效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為59.68%；實驗組67例患者中，17例符合治愈標(biāo)準(zhǔn)，32例符合顯效標(biāo)準(zhǔn)，13例符合有效標(biāo)準(zhǔn)，5例符合無效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為92.54%。

秩和檢驗表明，兩組之間療效的差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（Zc= 4.49，P＜0.01），實驗組顯著優(yōu)于對照組。卡方檢驗表明，兩組總有效率之間的差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.04，P＜0.01），實驗組顯著高于對照組。

3　討 論

退行性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生青年人；可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時的疼痛，尤其是下樓時為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，是出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大造成，也可關(guān)節(jié)腔積液。出現(xiàn)滑膜肥厚的很少見。嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。膝關(guān)節(jié)活動受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)活動時可有彈響、磨擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形。

中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有退行性關(guān)節(jié)炎這一病名，與痹病、骨痹、膝痹等疾病在臨床表現(xiàn)與病因病機(jī)等有相近之處，病機(jī)主要與外感風(fēng)寒，內(nèi)傷氣血、痰凝、濕聚密切相關(guān)。

臨床可采用保守和手術(shù)治療的方法，本文選擇的退行性關(guān)節(jié)炎病例均不符合手術(shù)指征。常用的保守治療包括理療、藥物、注射療法和中醫(yī)中藥治療［3］等方法。在針灸治療中，診治患者的膝筋骨病變尤為重要。針灸主要通過疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)和穴位來達(dá)到治療目的，所以，通過加強(qiáng)對經(jīng)絡(luò)分布的認(rèn)識和對患者病灶點(diǎn)的診斷，聯(lián)系相關(guān)治療方法，能夠幫助針灸更好地治療退行性關(guān)節(jié)炎［4］。在取穴位時，要做到靈活變通，不局限于一般的取穴部位，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行合理調(diào)整。治療過程中，要合理聯(lián)合應(yīng)用其他治療方法，如針刺、艾熏、火罐等，相互配合一伙的較好的療效。醫(yī)學(xué)研究表明，針灸治療退行性關(guān)節(jié)炎不僅有利于活絡(luò)膝周經(jīng)筋，加快修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，而且對外周有明顯的鎮(zhèn)痛效果，提高機(jī)體免疫能力等作用［5］。

本文通過對129例退行性關(guān)節(jié)炎患者按照其選擇分為實驗組和對照組研究表明，治療1個月后，對照組62例患者中，9例符合治愈標(biāo)準(zhǔn)，17例符合顯效標(biāo)準(zhǔn)，11例符合有效標(biāo)準(zhǔn)，25例符合無效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為59.68%；實驗組67例患者中，17例符合治愈標(biāo)準(zhǔn)，32例符合顯效標(biāo)準(zhǔn)，13例符合有效標(biāo)準(zhǔn)，5例符合無效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為92.54%。實驗組療效優(yōu)于對照組，實驗組總有效率亦高于對照組。可見，針灸治療退行性關(guān)節(jié)炎療效確切，操作簡單，可在臨床推廣應(yīng)用。

在治療過程中，筆者發(fā)現(xiàn)患者的自我判斷常常出現(xiàn)誤區(qū)，自我判斷能力的高低對診治退行性關(guān)節(jié)炎有重要意義，有利于患者及時發(fā)現(xiàn)疾病，及時就診參與有效治療，能在最佳治療期內(nèi)采取有效措施，幫助患者及時康復(fù)。

要注重老年高發(fā)人群的關(guān)于疾病防治到的健康教育，糾正其錯誤認(rèn)識。在日常生活中，有的人認(rèn)為自己上了年紀(jì)，難免出現(xiàn)這樣那樣的問題，出現(xiàn)的小問題并不礙事，根本不重視生活中出現(xiàn)的關(guān)節(jié)不靈便或活動時發(fā)出聲響等改變，未能及時就診治療。對疾病認(rèn)識不足，是導(dǎo)致患者不及時救治的原因。老年人缺乏相關(guān)疾病知識，缺乏自我保護(hù)和自我保健意識，錯誤認(rèn)為增加關(guān)節(jié)鍛煉可改善關(guān)節(jié)炎的病情，實際上日常的下蹲、上下樓、體育鍛煉等活動會加劇關(guān)節(jié)的磨損程度，增加關(guān)節(jié)負(fù)重，不利于疾病的恢復(fù)［6］。還有很多人認(rèn)為退行性關(guān)節(jié)炎就是骨質(zhì)疏松，采取無效的診治措施，或者將關(guān)節(jié)疼痛作為治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)，但是膝關(guān)節(jié)不疼并不意味著治愈，這是值得注意的。

另外，退行性關(guān)節(jié)炎不僅僅見于老年人群，有年輕化的趨勢。這與很多因素有關(guān)，如個人的生活習(xí)慣、身體素質(zhì)、勞動強(qiáng)度的大小以及肥胖等。應(yīng)積極針對疾病發(fā)生原因，積極做好預(yù)防工作。要宣傳防病知識、保護(hù)關(guān)節(jié)。讓患者對該病有所認(rèn)識，體育鍛煉要循序漸進(jìn)，防止關(guān)節(jié)過度運(yùn)動和負(fù)重，避免關(guān)節(jié)機(jī)械性損傷。嚴(yán)重時應(yīng)制動或石膏固定，以防畸形。減輕體質(zhì)量，使用把手、手杖以減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)荷。與職業(yè)有關(guān)者，應(yīng)調(diào)換工作。進(jìn)行有關(guān)肌肉群的鍛煉，可保持和改善關(guān)節(jié)活動，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。要控制體質(zhì)量或減肥。肥胖是本病發(fā)生的重要原因，一旦超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，減肥最重要。體質(zhì)量下降后能夠防止或減輕關(guān)節(jié)的損害，并能減輕患病關(guān)節(jié)所承受的壓力。要及時和妥善治療關(guān)節(jié)外傷、感染、代謝異常等原發(fā)病。生活中注意補(bǔ)鈣，應(yīng)以食補(bǔ)為基礎(chǔ)，要注意營養(yǎng)的平衡，多食奶制品、豆制品、蔬菜及紫菜、海帶、魚、蝦等海鮮類。同時應(yīng)多見陽光及補(bǔ)充維生素D，以促進(jìn)鈣吸收。

［1］章波，婁思權(quán)，張克，等.全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療骨關(guān)節(jié)病及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效——109例隨訪療效分析［J］.中國矯形外科雜志，2003，13（6）:17-20.

［2］楊永暉，孫奎，蘇國宏，等.隔三七餅灸治療氣滯血瘀型膝原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20（1）:53-55.

［3］王錫友，王福，孟祥奇，等.孫呈祥教授治療膝骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，18（36）:4063-4064.

［4］李孟，袁普衛(wèi)，朱長庚.骨舒湯Ⅱ號治療濕熱型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（12）:55-56.

［5］趙李清，黃燕興，滕蔚然.針刺結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效評估［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9（31）:149-151.

［6］中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）［J］.中國臨床醫(yī)生，2008，36（1）:28-30.

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