張鼎儒　陳 劍　李路路　李鴻波

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院放療科，河南 焦作 454001）

三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療腹膜后腫瘤的療效觀察

張鼎儒陳 劍李路路李鴻波

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院放療科，河南 焦作 454001）

目的 評(píng)價(jià)三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療腹膜后腫瘤的療效和不良反應(yīng)。方法 對(duì)56例腹膜后原發(fā)或轉(zhuǎn)移患者行三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療。90%等劑量線(xiàn)覆蓋計(jì)劃靶體積，照射劑量DT：50～70 Gy（中位數(shù)DT：60 Gy），分割劑量DT：2～3 Gy，共20～35次。結(jié)果 完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展率分別為32%、36%、25%、7%，有效率93%。所有患者均隨訪(fǎng)滿(mǎn)3年。1、2、3年局部控制率分別為82%、65%、42%，總生存率分別為61%、43%、36%。結(jié)論 三維適形調(diào)強(qiáng)放療是腹膜后原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤安全有效的局部治療手段之一 。

三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療；腹膜后腫瘤

1　材料與方法

1.1一般臨床資料：搜集2008年2月至2011年5月接受三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療的腹膜后原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤患者共56例，其中男30例，女26例，年齡42～78歲（中位56歲）。原發(fā)腫瘤8例（MRI及PET-CT診斷，無(wú)病理），轉(zhuǎn)移瘤48例，（原發(fā)來(lái)源賁門(mén)癌21例，胰腺癌13例，結(jié)直腸癌8例，腎癌6例，卵巢癌5例，輸尿管癌3例）。治療體積3.5～138 cm3（中位數(shù)24 cm3）?；颊呖ㄊ皆u(píng)分均≥70分。

1.2治療方法：行熱塑體膜固定，仰臥位，雙手抱肘置于額頭，64排CT增強(qiáng)掃描，層厚2.5 mm，在靶區(qū)及危及器官基礎(chǔ)上包括病灶上下各放10 cm。體膜上激光燈標(biāo)記三個(gè)鉛點(diǎn)，確定中心，計(jì)劃靶體積在大體腫瘤體積基礎(chǔ)上外放0.5～1.0 cm，若計(jì)劃靶體積與腎臟、脊髓有較多重疊，可減少外放。使90%等劑量線(xiàn)覆蓋計(jì)劃靶體積。采用等中心共面照射，處方劑量DT：50～70 Gy（中位數(shù)60 Gy），分割劑量DT 2～3 Gy，共20～35次，每周5次，連續(xù)照射。

1.3隨訪(fǎng)觀察內(nèi)容：觀察放療期間患者的急性反應(yīng)，且治療后每3個(gè)月行局部及全身檢查，評(píng)價(jià)局部療效及全身進(jìn)展情況。所有患者均隨訪(fǎng)滿(mǎn)3年。近期療效、局部控制率和不良反應(yīng)，為首要觀察指標(biāo)，局部無(wú)進(jìn)展生存率、全身無(wú)進(jìn)展生存和總生存率為次要觀察指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，生存率計(jì)算采用直接法，顯著性差異用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1近期療效：完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定進(jìn)展率分別為32%（18例）、36%（20例）、25%（14例）、7%（4例），有效率93%。

2.2遠(yuǎn)期療效：隨訪(fǎng)時(shí)間2008年4月至2014年8月，隨訪(fǎng)率100%，均隨訪(fǎng)滿(mǎn)3年。1、2、3年局部控制率分別為82%、63%、42%，總生存率分別為61%、43%、36%，局部無(wú)進(jìn)展生存0～64個(gè)月（中位數(shù)9.5個(gè)月），總生存5～67個(gè)月（中位數(shù)12.0個(gè)月），二者相似（χ2=0.17，P=0.680）。對(duì)僅有腹膜后病灶且治療后緩解者局部無(wú)進(jìn)展生存與全身無(wú)進(jìn)展生存也相似（中位數(shù)17個(gè)月和11個(gè)月，χ2=0.13，P=0.720）.

2.3不良反應(yīng)：≥2級(jí)急性反應(yīng)中乏力、厭食、惡心、嘔吐、腸炎發(fā)生率分別為45%（25例）、27%（15例）、12.5%（7例）、9%（5例）4%（2例），重度急性反應(yīng)少見(jiàn)，無(wú)遠(yuǎn)期反應(yīng)。

2.4死亡分析：36例死亡患者中有9例死于局部進(jìn)展或同時(shí)伴遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移，其余27例均為遠(yuǎn)地淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。

3　討 論

對(duì)于腹膜后的腫瘤病灶，其來(lái)源復(fù)雜（原發(fā)或轉(zhuǎn)移），病理類(lèi)型多種多樣，分化程度高低不同，很多都是放射抗拒類(lèi)型，需要給予靶區(qū)較高的劑量。再者，腹膜后解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，位置深在，周?chē)揉彵姸喾派涿舾衅鞴?，要想達(dá)到靶區(qū)高劑量，同時(shí)又要保護(hù)危及器官，目前，常規(guī)放療無(wú)法完成。

本研究結(jié)果證實(shí)，三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療腹膜后病灶的安全性。腹膜后比鄰腎臟、肝臟、脊髓，這些器官均對(duì)放射線(xiàn)相對(duì)敏感。三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療可在很小距離內(nèi)實(shí)現(xiàn)劑量的迅速跌落，從而保證了對(duì)危及器官的保護(hù)［1］。本研究中大多數(shù)患者只有輕度乏力、惡心等不良反應(yīng)，無(wú)遠(yuǎn)期并發(fā)癥?？梢?jiàn)，三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療腹膜后病灶，放射敏感器官放射損傷發(fā)生率完全可以為臨床接受。在對(duì)所有患者近期局部療效觀察中，只有4例患者局部進(jìn)展，有效率高達(dá)93%，同時(shí)1～3年局部控制率也較高，且不同病理類(lèi)型和原發(fā)灶來(lái)源均有較好的療效，充分說(shuō)明了三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療的局部療效。 對(duì)患者局部無(wú)進(jìn)展生存率和總生存相似的情況，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，局部無(wú)進(jìn)展生存期較短是因總生存期帶來(lái)的。單獨(dú)分析治療前僅有腹膜后轉(zhuǎn)移灶且治療緩解者，其局部無(wú)進(jìn)展生存期和全身無(wú)進(jìn)展生存期走向接近一致［2-5］。說(shuō)明如果患者病灶局限且治療局部腫瘤緩解后，可有效延長(zhǎng)全身無(wú)進(jìn)展生存。盡管三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療對(duì)局部病灶控制較好，延長(zhǎng)了總生存率，但仍有36例患者死于局部進(jìn)展或遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移，且27例均為遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移?？梢?jiàn)，三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療如何根據(jù)患者原發(fā)腫瘤的病理類(lèi)型等采取合理的全身化療及免疫治療，進(jìn)一步降低遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移率，提高總生存率是重要的研究課題。

總之，三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療是腹膜后腫瘤特別是轉(zhuǎn)移瘤的重要局部治療手段之一，取得了較好的近期療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2015）18-0109-01