王紅巖　徐 鷺

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

左氧氟沙星與莫西沙星治療耐藥性肺結核的療效對比

王紅巖徐 鷺

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的 對比左氧氟沙星與莫西沙星兩種藥物在治療耐藥性肺結核方面的臨床療效。方法 選擇我院2011年1月至2014年1月收治的60例耐藥性肺結核患者，將其隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組各30例，觀察組患者采用常規(guī)耐藥性肺結核治療藥物配合莫西沙星進行治療，對照組患者采用常規(guī)耐藥性肺結核治療藥物配合左氧氟沙星進行治療，對比記錄兩組患者的治療效果。結果 采用莫西沙星配合治療的患者，治療結果顯效的19例，有效的10例，無效的1例，總有效治療率為96.67%；而采用左氧氟沙星配合治療的患者，治療結果顯效的14例，有效的9例，無效的7例，總有效治療率為76.67%?；颊叩闹委熡行蕦Ρ染哂酗@著差異（P＜0.05），可供臨床參考。結論 與左氧氟沙星等第三代喹諾酮類藥物相比，莫西沙星在治療耐藥性肺結核方面具有更為顯著的療效，在肺結核病的臨床治療中值得推廣應用。

左氧氟沙星；莫西沙星；耐藥性肺結核；療效

肺結核是由結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，以空氣傳播為主要傳染途徑，如不及時采取有效治療措施會給患者身心健康及生活水平帶來巨大損害［1］。近年來，隨著艾滋病的流行和流動人口的增多，肺結核的發(fā)病率越來越高，既給患者帶來痛苦，又導致醫(yī)療資源的大量浪費［2］。結核菌的耐藥性逐漸提高，給肺結核臨床治療帶來了諸多難題，臨床調研結果顯示我國耐藥性肺結核的比率占總患者人數比率已高達29.5%，妥善的治療措施已經成為臨床研究的一項重點項目［3］，本文就此進行了具體研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年1月至2014年1月在我院接受正規(guī)抗結核治療1年，經復查痰菌持續(xù)陽性，并經痰結核分枝桿菌藥敏試驗證實對鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇等抗結核藥中至少2種藥物出現耐藥現象的肺結核病例共60例。將60例患者隨機分為兩組，觀察組與對照組各30例。其中觀察組30例中男性患者16例，女性患者14例，年齡20～78歲，平均年齡47.6歲，病程在2～15年；對照組30例中男性患者17例，女性患者13例，年齡18～77歲，平均年齡46.5歲，病程在4～14年。兩組患者在性別、年齡以及病程等方面對比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準：兩組患者均采用X線胸片以及痰檢確診后再進行藥敏試驗，實驗結果表明60例患者均對鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇等抗結核藥物中至少兩種藥物具有耐藥性。同時排除有明顯心肝腎等器官功能異?；颊?、癲癇或精神病史患者、伴有糖尿病以及肺部感染等疾病的患者，所有患者均不含妊娠期或哺乳期女性。經患者知情同意并確認患者無喹諾酮類藥物過敏史且具有較良好的依從性后，可進行治療。

1.3方法：兩組患者均采用對氨基水楊酸異煙肼和利福噴丁等抗結核藥物進行治療，對照組配合使用鹽酸左氧氟沙星片（0.4 g，山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產，批號：6140350581）治療，用法為0.2克/次，2次/天；觀察組則配合使用鹽酸莫西沙星片（0.4 g，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產，批號：BJ14710）治療，用法為0.4克/次，1次/天。兩組患者的總療程均為12個月。在治療過程中，每月定期對患者的血常規(guī)、尿常規(guī)和肝腎功能等進行檢查，從開始治療后2個月起，每2個月對患者進行痰菌檢查，觀察其轉陰情況。陽性為某次檢查時發(fā)現抗酸桿菌，陰性則為每次檢查均未發(fā)現抗酸桿菌［4，5］。對兩組患者臨床治療效果以及出現不良反應等各項情況進行記錄。

1.4療效判斷標準。顯效：痰檢結果顯示轉陰，且患者臨床癥狀及體征均完全消失，X線胸片顯示病灶已徹底吸收干凈，空洞完全閉合。有效：痰檢結果顯示轉陰或者抗酸桿菌指數較治療前大幅降低，患者臨床癥狀及體征明顯好轉，X線胸片顯示病灶未發(fā)生顯著變化。無效：痰檢結果持續(xù)為陽性，臨床癥狀及體征逐漸惡化，X線胸片顯示病灶均未發(fā)生明顯變化。

1.5統(tǒng)計學方法：對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2　結 果

采用莫西沙星配合治療的患者，治療結果顯效的19例，有效的10例，無效的1例，總有效治療率為96.67%；而采用左氧氟沙星配合治療的患者，治療結果顯效的14例，有效的9例，無效的7例，總有效治療率為76.67%。

對比兩組患者的總有效治療率，可計算出卡χ2=5.192，P=0.023，因P＜0.05，故本次對比具有顯著性差異與統(tǒng)計學意義，具有臨床參考性。

3　討 論

現有的結核病患者，全球數量大約在2000萬，而我國就有610多萬，結核病患者中大約有65%屬于中年或青年人，我國現有的肺結核患者耐藥比率較高，形勢較為嚴峻。肺結核屬于臨床上較為多見的肺部傳染性疾病，現有的絕大部分抗結核藥物均可以在治療該病時呈現良好效果。為了進一步確保療效，通常使用聯(lián)合用藥法進行治療。流行病學的調查結果顯示，耐藥性結核桿菌的感染，是目前肺結核病治療中的難題，也是導致肺結核發(fā)病率上升的主要原因。隨著該病耐藥性的上升，在臨床治療中出現了大量反復治療的病例，給患者的身體和心理均造成了巨大壓力。近幾年的結核病學調查結果表明，我國肺結核患者的耐藥性出現概率已經高達29.5%，且處于逐年上升趨勢。

耐藥性肺結核的病灶較多、空洞數量大且病程較長，相應的臨床治療也較為困難、治療時間長、醫(yī)療費用高，給患者帶來了巨大負擔，因而耐藥性肺結核的臨床治療逐漸成為重點工作。

左氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類藥物，同時也屬于抗結核藥的二線藥物。該藥的作用機制是通過在結核桿菌進行DNA復制時產生作用，使結核桿菌出現松弛以及解結，在后續(xù)復制過程中母體DNA與新分裂的DNA出現纏繞，從而有效抑制其復制過程，再配合其他藥物達到治療效果。但現有的藥理學研究當中，僅使用左氧氟沙星對肺結核人進行治療，會使得結核桿菌的旋轉酶亞基基因出現突變，一定程度上會導致患者出現較高的耐藥性。

莫西沙星屬于第四代喹諾酮類藥物，該藥的作用機制是對DNA旋轉酶A亞單位部分發(fā)揮藥效，從而在不同程度上殺傷結核桿菌，達到治療效果。相比左氧氟沙星而言，該藥物可直接對結核桿菌甲基側鏈產生作用，從而達到良好的抗菌效果，并進一步殺滅結核桿菌的生物活性。且該藥具有優(yōu)良吸收性、藥物作用濃度更高、組織的滲透性更強的特點，具有諸多優(yōu)勢。

在本次臨床研究中，莫西沙星藥物治療組患者的治療總有效率為96.67%，與左氧氟沙星藥物治療組的治療總有效率76.67%相比，明顯更高（P＜0.05），另外在不同治療階段中，莫西沙星的治療效果也明顯優(yōu)于左氧氟沙星。盡管兩種藥物在治療耐藥性肺結核病時均未出現較為嚴重的不良反應，且患者的肝腎功能損傷也較小。但相對而言，為了減輕患者負擔，盡快幫助其痊愈，在臨床治療中，更推薦優(yōu)先使用莫西沙星類藥物。

［1］曾安津，董霞.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結核的療效比較［J］.臨床肺科雜志，2012，17（11）:2036-2037.

［2］覃舒揚.莫西沙星與左氧氟沙星聯(lián)合HRZE化療方案用于多耐藥性肺結核中的臨床對比研究［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，3（12）:1003-1006.

［3］趙震宇，姜堅紅.比較莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結核的臨床療效［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（16）:228-229.

［4］程今朝，王金春.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結核療效分析［J］.吉林醫(yī)學，2011，32（30）:6378.

［5］閆瑞冬.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結核療效比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2014，21（10）:1512-1513.

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1671-8194（2015）18-0105-02