楊 洋　張秀蘭　劉 健

（濟(jì)南市急救中心，山東 濟(jì)南 250021）

探討多功能便攜式呼吸機(jī)在院前急救長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

楊 洋張秀蘭劉 健

（濟(jì)南市急救中心，山東 濟(jì)南 250021）

目的 探討多功能便攜式呼吸機(jī)在院前急救長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中的正確合理的應(yīng)用。方法 對(duì)在長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中80例急危重癥患者應(yīng)用多功能便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行臨床分析。結(jié)果 80例應(yīng)用多功能便攜式呼吸機(jī)的患者中只有2例為未轉(zhuǎn)運(yùn)成功，其余均安全成功轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率97.5%。結(jié)論 多功能便攜式呼吸機(jī)適宜于院前急救長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)各種急危重癥患者，醫(yī)護(hù)人員不僅要掌握正確合理使用呼吸機(jī)的應(yīng)用方法，還要了解和掌握呼吸機(jī)的各種構(gòu)造和性能，注意定期維護(hù)和保養(yǎng)，這樣才能提高危重癥患者的搶救成功率。

多功能便攜式呼吸機(jī)；院前急救；長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)；應(yīng)用

近年來(lái)，各種多功能便攜式呼吸機(jī)的開發(fā)和利用，使機(jī)械通氣患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性得到更大保障，但是，機(jī)械通氣患者在長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中如何有效地保障急危重癥患者安全是院前急救醫(yī)師迫切關(guān)注的問(wèn)題。該文將對(duì)我中心2011年1月至2012年12月長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)的80例機(jī)械通氣患者進(jìn)行臨床分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組資料中，80例均是各種原因引起的通氣不足、換氣功能障礙導(dǎo)致呼吸功能下降的危重患者，其中男50例，女30例，年齡20～78歲，平均（48±2）歲。

1.2轉(zhuǎn)運(yùn)方法

1.2.1接到長(zhǎng)途出車任務(wù)后，出診醫(yī)師首先聯(lián)系患者的家屬及主管醫(yī)師，向主管醫(yī)師了解患者的原發(fā)病以及現(xiàn)在的病情，呼吸機(jī)的使用模式，患者的生命體征等情況，根據(jù)患者病情的危重準(zhǔn)備適合的呼吸機(jī)。首先要調(diào)試好呼吸機(jī)，并做好呼吸機(jī)管路的檢查工作，檢查呼吸機(jī)的電源及電池情況，根據(jù)路程的遠(yuǎn)近配備好相應(yīng)的氧氣瓶，保證足夠的氧氣供應(yīng)。

1.2.2見到患者后，再次對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，與患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)溝通，與患者或其家屬簽署長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議。向主管醫(yī)師及護(hù)士了解患者的用藥情況，檢查靜脈輸液是否通暢，充分清理呼吸道和口腔，檢查人工氣道是否通暢，然后再對(duì)患者進(jìn)行呼吸機(jī)調(diào)試，根據(jù)患者病情選擇呼吸模式及必需的參數(shù)，等呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)0.5 h左右，患者沒(méi)有出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象，方可讓患者上救護(hù)車。若途中患者出現(xiàn)躁動(dòng)情況，可使用地西泮等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜。

1.2.3長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)途中要配備便攜式負(fù)壓吸引器，以便清理患者口腔和呼吸道，要對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和其他對(duì)癥治療。

2　結(jié) 果

長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)80例患者中，呼吸衰竭10例，腦血管病8例，心肌梗死6例，頸椎損傷8例、肺損傷10例、腎挫傷6例、慢阻肺8例、重癥胰腺炎4例、各種癌癥晚期12例、吸入性肺炎6例、其他復(fù)雜性疾病2例。轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者出現(xiàn)病情變化時(shí)，及時(shí)對(duì)癥處理，沒(méi)有出現(xiàn)1例死亡。80例患者中只有2例在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)試機(jī)器未成功，患者家屬放棄轉(zhuǎn)運(yùn)，其余均安全轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率97.5%。

3　討 論

3.1多功能便攜式呼吸機(jī)同步性比較好，但是在長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，由于道路的顛簸車內(nèi)環(huán)境不如醫(yī)院環(huán)境安靜，很多危重患者會(huì)出現(xiàn)“人機(jī)對(duì)抗”的情況，出現(xiàn)這種情況可以根據(jù)病情使用鎮(zhèn)靜劑，合理的使用鎮(zhèn)靜劑可以快速有效的減輕患者煩躁，所以正確合理的使用鎮(zhèn)靜劑，可以減輕人機(jī)對(duì)抗，提高了轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的安全性［1］。

3.2選擇恰當(dāng)?shù)耐饽Ｊ剑昂侠淼耐鈪?shù)是長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)是否成功的關(guān)鍵。多功能便攜式呼吸機(jī)的通氣模式有很多種，包括壓控模式和容控模式即IPPV、PRVC、SIMV、PSV、CPAP、BLVEL等。可以根據(jù)以下依據(jù)正確選擇呼吸機(jī)的使用模式：①掌握呼吸機(jī)各種通氣模式的特點(diǎn)；②正確的連接呼吸機(jī)；③了解患者引起呼吸衰竭的原因、基礎(chǔ)肺功能情況及病理生理特點(diǎn)；④患者有無(wú)自主呼吸，有自主呼吸患者呼吸的強(qiáng)弱程度及并發(fā)癥；⑤要了解患病情變化、及呼吸機(jī)使用后反應(yīng)和心電監(jiān)護(hù)結(jié)果。

沒(méi)有自主呼吸或自主呼吸比較微弱的患者，可以選擇IPPV模式；如果患者有自主呼吸，但是通氣不足，則采用支持通氣模式（PSV），根據(jù)患者自主呼吸的能力決定支持的強(qiáng)度。本組80例中，5例患者開始沒(méi)有自主呼吸，直接選用BEVEL模式，當(dāng)自主呼吸恢復(fù)后可以過(guò)度到IPPV模式，再轉(zhuǎn)到SIMV模式；29例患者開始時(shí)呼吸微弱，選用IPPV模式，待呼吸功能進(jìn)一步恢復(fù)后改為SIMV模式；其余46例自主呼吸比較好的患者，直接選用SIMV模式；共65例直接選用PEEP模式，都安全到達(dá)目的地。潮氣量的選擇是按照千克體質(zhì)量計(jì)算的，一般是5～12 mL/mg，呼吸頻率是每分鐘8～20次選擇的。轉(zhuǎn)運(yùn)途中可根據(jù)患者的呼吸情況隨時(shí)調(diào)整，滿足患者的需要為最佳參數(shù)。

3.3要了解機(jī)械通氣的常見并發(fā)癥和處理方法：呼吸機(jī)是救治患者進(jìn)行輔助通氣的設(shè)備，要想熟練掌握呼吸機(jī)的應(yīng)用和操作，必需要了解機(jī)械通氣的常見并發(fā)癥和處理方法。該文根據(jù)我們中心長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中，把使用呼吸機(jī)過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥和處理方法的經(jīng)驗(yàn)介紹給大家，與大家共勉。

3.3.1通氣不足或通氣過(guò)度。常見原因有:首先是患者本身的因素：分泌物排出不暢或氣管阻塞導(dǎo)致二氧化碳排出受阻，患者疼痛、缺氧、代謝性酸中毒等，引起患者呼吸頻率的加快，潮氣量增加，造成患者通氣不足或通氣過(guò)度。再是機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置不合理，MV或TV過(guò)高或過(guò)低，I/E設(shè)置不當(dāng)，明顯的人機(jī)對(duì)抗，影響通氣效果。最后是呼吸機(jī)管路出現(xiàn)問(wèn)題，呼吸機(jī)管道漏氣，脫落，或者是管道發(fā)生扭曲等問(wèn)題，都可導(dǎo)致患者出現(xiàn)通氣不足或通氣過(guò)度。處理方法是：首先保持患者氣道通暢，及時(shí)吸痰，定時(shí)給患者翻身拍背，及時(shí)濕化氣道；再是合理調(diào)整機(jī)械通氣的參數(shù)，看好監(jiān)護(hù)儀上的各種參數(shù)，保證患者的生命體征穩(wěn)定；最后是轉(zhuǎn)運(yùn)途中要認(rèn)真仔細(xì)看護(hù)好呼吸機(jī)的各種管路，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾正。

3.3.2呼吸機(jī)的相關(guān)肺炎：此項(xiàng)并發(fā)癥主要發(fā)生在長(zhǎng)期應(yīng)用呼吸機(jī)的患者，但是我們長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)途中，要加強(qiáng)呼吸道的管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作；保證氣道的良好濕化，及時(shí)吸出患者氣道內(nèi)的分泌物，避免二次感染的發(fā)生。

3.4呼吸機(jī)的維護(hù)和保養(yǎng)問(wèn)題：呼吸機(jī)要進(jìn)行定期的維護(hù)與保養(yǎng)，每次使用前必需進(jìn)行檢測(cè)。首先要檢查呼吸機(jī)電池是否有電，以保證患者從醫(yī)院到救護(hù)車上搬運(yùn)的用電量；并檢查外置電源能否正常使用；要查看呼吸機(jī)管路有無(wú)打折，扭曲；看管路密閉情況，查看機(jī)器的散熱通風(fēng)口有無(wú)堵塞，連接外部呼吸機(jī)管路，連接模擬肺，接通電源，連接氧氣，開機(jī)檢測(cè)呼吸機(jī)，觀察呼吸機(jī)的運(yùn)作情況，檢查通氣管路有無(wú)漏氣?？锤鞣N模式參數(shù)顯示是否準(zhǔn)確，根據(jù)需要調(diào)整運(yùn)作參數(shù)。運(yùn)行半個(gè)小時(shí)左右后，再檢查設(shè)置的參數(shù)和機(jī)器顯示的參數(shù)是否一致，整個(gè)檢測(cè)過(guò)程中機(jī)器是否穩(wěn)定，保證呼吸機(jī)正常運(yùn)行。呼吸機(jī)每次使用后必需進(jìn)行擦拭和消毒，非一次性呼吸機(jī)管路需常規(guī)性消毒。呼吸機(jī)每周進(jìn)行一次主機(jī)保養(yǎng)及管路消毒，每月一次呼吸機(jī)的檢測(cè)和消耗部件的更換。并掛上“性能完好”標(biāo)牌。

多功能便攜式呼吸機(jī)具有體積小，重量輕，攜帶方面、功能強(qiáng)大的特點(diǎn)，在長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)發(fā)揮了重要作用。但是它的呼吸模式較多，這就要求急救醫(yī)師熟練掌握機(jī)械通氣的模式和各個(gè)參數(shù)的意義，熟練呼吸機(jī)的操作規(guī)程，才能提高長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］王飛.丙泊酚用于長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜治療二例［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2008，3（1）:48-49.

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