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        改良式半機(jī)械側(cè)側(cè)吻合在食管癌切除術(shù)中的臨床應(yīng)用

        2015-01-24 20:14:41侯夏寶
        中國(guó)醫(yī)藥指南 2015年18期
        關(guān)鍵詞:食管炎反流食管癌

        展 暉 侯夏寶

        (新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附屬新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院胸部腫瘤一科,河南 新鄉(xiāng) 453000)

        改良式半機(jī)械側(cè)側(cè)吻合在食管癌切除術(shù)中的臨床應(yīng)用

        展 暉侯夏寶

        (新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附屬新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院胸部腫瘤一科,河南 新鄉(xiāng) 453000)

        目的 探討食管胃頸部改良式半機(jī)械側(cè)側(cè)吻合在食管癌切除術(shù)中運(yùn)用的安全性及可行性。方法 總結(jié)分析1年來我科45例食管癌患者的臨床資料,45例患者均在食管癌切除術(shù)中頸部采用改良式半機(jī)械側(cè)側(cè)吻合。結(jié)果 術(shù)中吻合過程順利,吻合平均時(shí)間約23 min。45例患者無死亡病例。未見吻合口瘺發(fā)生,術(shù)后短期隨訪無患者出現(xiàn)吻合口狹窄,3例出現(xiàn)反流性食管炎。結(jié)論 改良式半機(jī)械側(cè)側(cè)吻合可減少吻合口瘺、吻合口狹窄及反流性食管炎的發(fā)生。

        食管癌;側(cè)側(cè)吻合;食管癌切除術(shù);吻合口狹窄;食管反流

        手術(shù)切除是目前治療食管癌的主要方法。頸部食管胃端端吻合術(shù)后患者吻合口瘺、吻合口狹窄、胃食管反流的發(fā)生率較高[1]。為了減少上述并發(fā)癥的發(fā)生,2000年,Orringer等[2]設(shè)計(jì)了側(cè)側(cè)吻合的新型吻合方式。目前經(jīng)過國(guó)內(nèi)外臨床工作實(shí)踐已證明其可行性,我科自2012年3月開展改良式半機(jī)械側(cè)側(cè)吻合,通過總結(jié)分析45例患者的臨床資料,分析總結(jié)了改良式半機(jī)械側(cè)側(cè)吻合在食管癌切除手術(shù)中的一些心得。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:45 例患者中,其中,男性患者32例,女性患者13例,年齡46~78歲。平均年齡60歲。行胃鏡檢查,經(jīng)病理證實(shí)為食管鱗癌,病變部位:中段食管癌33例、下段食管癌12例。

        1.2手術(shù)方法:21例中段食管癌患者經(jīng)右胸路徑游離食管病變,12例中段食管癌及12例下段食管癌患者經(jīng)左后外側(cè)切口進(jìn)胸,游離食管,打開膈肌后游離胃,保留胃網(wǎng)膜右血管作為供血血管,左側(cè)胸鎖乳突肌前緣切口,拉出食管,將胃沿食管床提至頸部。將胃頂端與食管后壁縫合3針固定,距固定處2 cm切開食管后壁,于胃前壁切開1 cm橫行切口,距胃切口2 cm處縫2針牽引線,間斷縫合食管及胃的切口后壁,將安得55切割縫合器的釘槽插入食管腔、釘倉插入胃內(nèi),擊發(fā)縫合并切割,吻合口長(zhǎng)2.5~3.0 cm,然后將前壁全層間斷吻合,吻合口形成前圓后三角的不規(guī)則形狀,包埋吻合口,以減輕吻合口張力。

        2 結(jié) 果

        患者吻合過程均順利,全組吻合時(shí)間17~35 min,吻合平均時(shí)間大約23 min。全組無死亡病例。未見吻合口瘺發(fā)生,術(shù)后短期隨訪無患者出現(xiàn)吻合口狹窄,3 例出現(xiàn)反流性食管炎。

        3 討 論

        頸部食管胃端端吻合通常分為手工吻合和吻合器吻合。吻合口瘺、吻合口狹窄和食管反流是食管癌術(shù)后食管胃吻合口最常見的并發(fā)癥。國(guó)外報(bào)道[3-4]吻合口瘺的發(fā)生率為2.6%~12.6%,而國(guó)內(nèi)報(bào)道[5]發(fā)生率則為0.16%~10.9%。Orringer等采用食管胃頸部半機(jī)械側(cè)側(cè)吻合法術(shù)后吻合口狹窄和食管反流發(fā)生率均有下降。

        本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn):食管與胃壁應(yīng)用安得55直線切割閉合器行側(cè)側(cè)吻合使吻合后,形成的吻合口徑明顯大于端端吻合,端端吻合后吻合口常會(huì)因瘢痕增生引起吻合口狹窄,側(cè)側(cè)吻合形成的不規(guī)則吻合口形狀能充分保證吻合口通暢。同時(shí)吻合口位于環(huán)咽肌下方,而患者術(shù)后的環(huán)咽肌功能完整。胃鏡下觀察吻合口靜止時(shí)呈“T”形關(guān)閉狀態(tài),加壓開放時(shí)呈橢圓形,類似單向“活瓣”作用,限制胃內(nèi)容物向食管反流。

        本項(xiàng)研究針對(duì)初始的側(cè)側(cè)吻合做了以下改良:①行側(cè)側(cè)吻合前先間斷縫合食管及胃的切口后壁,然后再置入安得55直線切割閉合器,目前國(guó)內(nèi)外行側(cè)側(cè)吻合時(shí)多是直接置入腔鏡自動(dòng)切割縫合器,費(fèi)用高昂。②目前國(guó)內(nèi)外開展的側(cè)側(cè)吻合多在胃的最高點(diǎn)進(jìn)行食管胃的側(cè)側(cè)吻合,本研究將吻合位置改為胃前壁,形成一個(gè)人工胃底,同時(shí)吻合口后壁以胃組織包埋覆蓋,減少?gòu)埩?,有效避免了吻合口瘺的發(fā)生。

        通過總結(jié)分析本科室1年來的45例食管癌患者的臨床資料,可得出結(jié)論:改良式半機(jī)械側(cè)側(cè)吻合在食管癌切除術(shù)中安全可行,較好的解決了食管癌手術(shù)后吻合口瘺,食管狹窄和反流的問題,也解決了患者術(shù)后吻合口狹窄問題。明顯改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量,手術(shù)方法易于掌握,值得推廣。

        [1]Rizk NP,Bach PB,Schrag D,et al.The impact of complications on outcomes after resection for esophageal and gastroesophageal junction carcinoma[J].J Am Coll Surg,2004,198(2):42-50.

        [2]Orringer MB,Marshall B,Iannettoni MD.Eliminating the cervical esophagogastrlc anastomotic leak with a side-to-side stapled anastomosis [J]. J Thorac Cardiovasc surg,2000,119(2):277-288.

        [3]Shibuya S,F(xiàn)ukudo S,Shineha R,et a1.High incidence of reflux esophagitis observed routine endoscopic examination after gastric pull-up esophagectomy[J].World J Surg,2003,27(5):580.

        [4]Konopke R,Kersting S,Ockert D,et al.Early results of esophageal surgery in carcinoma[J]. Swiss Surg,2003,9(4):173-180.

        [5]張遜,孫大強(qiáng),白珍亮.食管癌和賁門癌切除術(shù)后食管胃吻合口瘺的防治現(xiàn)狀[J].食管外科,2007,6(3):83-89.

        R735.1

        B

        1671-8194(2015)18-0049-01

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