羅建軍

(青海省都蘭縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心,青海海西 816100)

動(dòng)物臨床用藥經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)

羅建軍

(青海省都蘭縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心,青海海西 816100)

在治療家畜疾病生產(chǎn)實(shí)踐中，用藥種類、用藥時(shí)機(jī)、用藥時(shí)間、藥物劑量、配伍禁忌、換算及療程均有一定的規(guī)則。在多年的臨床實(shí)踐中，要針對(duì)不同家畜、不同疾病的發(fā)生、發(fā)展情況進(jìn)行治療，科學(xué)用藥，對(duì)癥治療的同時(shí)；要找準(zhǔn)病因，以便根治。要認(rèn)識(shí)藥物之間相互作用及藥物的作用“環(huán)境”的變化關(guān)系，指導(dǎo)動(dòng)物臨床醫(yī)生正確合理制定用藥方案，增強(qiáng)療效，減少藥物毒副作用，意義十分重要。

藥物 臨床應(yīng)用 原測(cè) 注意事項(xiàng)

藥物是與疾病做斗爭(zhēng)的一種重要武器，用以預(yù)防、治療和診斷疾病。臨床上用藥必須牢記疾病的復(fù)雜性和治療的正確性，認(rèn)真監(jiān)察將出現(xiàn)的各種疾病情形，隨時(shí)調(diào)整用藥方案。如果掌握好用藥時(shí)機(jī)，合理選擇應(yīng)用，正確配伍，可使許多病畜起死回生，轉(zhuǎn)危為安，早期康復(fù)。如果用藥不當(dāng)，則適得其反，療效不顯，甚至促使病情惡化，造成死亡等不良后果。現(xiàn)就把臨床上如何合理使用藥物防治動(dòng)物疾病談些看法。

1 用藥時(shí)機(jī)

臨床治療病畜時(shí)，應(yīng)隨病畜個(gè)體差異、病情和疾病發(fā)展的階段不同而確定用藥時(shí)機(jī)，靈活選擇藥物，以提高治療效果。

1.1 緩瀉與止瀉

腹瀉在一定程度上是動(dòng)物機(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng)。但是，持續(xù)而重劇的腹瀉又可造成機(jī)體不同程度的脫水、失鹽和酸中毒等。因此，臨床上，要掌握好緩瀉與止瀉的時(shí)機(jī)，即適時(shí)用藥，既能減少腸道內(nèi)有毒物質(zhì)吸收，又可適時(shí)控制脫水，是治療動(dòng)物胃腸疾病相輔相成的兩種重要措施。如果病畜排糞遲滯不緩瀉，或剛剛腹瀉就急于止瀉，細(xì)菌毒素等有毒物質(zhì)就會(huì)在腸內(nèi)積滯，既刺激腸壁，加劇炎癥發(fā)展，又可大量被吸收，加重自體中毒。反之，如果腸內(nèi)積糞已基本排除，且瀉糞的臭味已不大而仍劇瀉不止時(shí)不止瀉，甚至反而盲目地投服瀉劑，則病畜可因劇瀉不止，高度脫水而造成死亡。故掌握好用藥時(shí)機(jī)，是決定治療效果好壞的重要條件。

1.1.1 緩瀉

適用于病畜排糞遲滯，或雖排糞惡臭稀便而排糞并不通暢時(shí)。在病的早期?？捎昧蛩徕c、人工鹽或食鹽等鹽類瀉劑；晚期，胃腸機(jī)能陷于遲緩時(shí)，則用無(wú)刺激的液狀石蠟等油劑為宜。

1.1.2 止瀉

適用于腸內(nèi)積糞已基本排除，糞的臭味不大而仍劇瀉不止的非傳染性腹瀉時(shí)?？勺们檫x用吸附劑、收斂劑。仍需注意的是，胃腸炎病畜，雖已大量腹瀉，但瀉糞仍具有惡臭味或夾雜多量膿血等異物時(shí)，既不能再用瀉劑，也不可急于止瀉，關(guān)鍵的治療措施在于應(yīng)用消炎劑，胃腸炎癥消除后，腹瀉便自行停止。

1.2 健胃整腸

臨床上應(yīng)用比較廣泛。凡是消化障礙性疾病，伴有消化障礙癥狀的疾病，或重癥病畜恢復(fù)期，為了改善或恢復(fù)胃腸機(jī)能，促進(jìn)食欲，均可酌情應(yīng)用健胃劑。

1.3 祛風(fēng)止酵

主要用于胃腸道腐敗發(fā)酵過(guò)程旺盛、蓄積大量氣體的疾病。例如，腸鼓脹、瘤胃鼓脹、消化不良、胃腸炎和便秘過(guò)程中的清腸止酵，常與緩瀉劑配合應(yīng)用。

1.4 保肝利膽

適用于肝功能障礙和膽汁瘀滯時(shí)。例如，肝炎、毒血癥及毒物中毒等。保肝常用25%葡萄糖、維生素C及維生素B1注射液[3]。利膽常用人工鹽、硫酸鎂或硫酸鈉等。

1.5 抗菌消炎

抗菌消炎是治療炎癥性疾病的根本措施，適用于各種炎癥性疾病，應(yīng)貫穿于病程的始終。

1.6 解熱療法

發(fā)熱是機(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng)，通常輕易不用解熱藥。如病畜感冒、高熱不退或持續(xù)發(fā)熱時(shí)，可根據(jù)病情酌情選用解熱藥。

1.7 祛痰與止咳

祛痰適用于呼吸道炎癥過(guò)程中。呼吸道內(nèi)有黏性的分泌物，胸部聽(tīng)診有啰音，尤其是有干啰音時(shí)。當(dāng)病畜頻發(fā)咳嗽，分泌物黏稠而不易咳出時(shí)，應(yīng)選咳嗽是機(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng)。但長(zhǎng)期而劇烈的咳嗽，對(duì)機(jī)體又是不利。臨床上當(dāng)病畜頻發(fā)咳嗽，分泌物不多時(shí)。為了降低咳嗽中樞與局部感受器的興奮性，可選用鎮(zhèn)痛止咳劑，如復(fù)方樟腦酊、磷酸可待因或噴托維林等。

1.8 強(qiáng)心與補(bǔ)液

強(qiáng)心療法適用于各種原因引起的心力衰竭及其他危重病畜的急救時(shí)。值得注意的是，強(qiáng)心劑不宜過(guò)早應(yīng)用，以免促使或加重心力衰竭的發(fā)生。在應(yīng)用強(qiáng)心劑時(shí)，定要根據(jù)病情和臨床表現(xiàn)，合理選用，否則會(huì)適得其反，不僅未達(dá)到強(qiáng)心的目的，反而會(huì)加重病情或促使病情惡化，造成不良后果的發(fā)生。補(bǔ)液療法，臨床應(yīng)用較為廣泛，適用于各種原因引起的機(jī)體脫水、微循環(huán)障礙、血容量不足及毒物中毒等病程中。通過(guò)補(bǔ)液?？梢匝a(bǔ)充循環(huán)血容量，改善血液循環(huán)，疏通微循環(huán)，調(diào)節(jié)心、肺、腎功能，增強(qiáng)機(jī)體保水力。促進(jìn)水鹽代謝，恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡；糾正體液的滲透壓；提高機(jī)體的解毒能力，稀釋血中的毒素，促進(jìn)毒素的排除。

1.8.1 補(bǔ)液時(shí)機(jī)

原則上是寧早不晚。臨床體驗(yàn)，治療病畜時(shí)，補(bǔ)液實(shí)施得越早，治療效果越好。[5]因此對(duì)一些病畜的治療，應(yīng)該采取補(bǔ)液療法時(shí)，寧可早補(bǔ)，不要晚補(bǔ)，以免延誤治療，不利病畜康復(fù)。

1.8.2 補(bǔ)液原則

原則上是缺什么補(bǔ)什么。臨床上根據(jù)脫水的性質(zhì)進(jìn)行液體選擇。對(duì)于應(yīng)飲水不足或吞咽障礙而進(jìn)水量減少所造成的以失鹽為主的高滲性脫水，以輸注5%葡萄糖或5%葡萄糖2份加生理鹽水1份為宜；對(duì)于中暑、急性過(guò)勞或服役時(shí)應(yīng)大量出汗而單純給水所造成的以失鹽為主的低滲性脫水，以輸注生理鹽水，或生理鹽水與5%葡萄糖各半為宜；對(duì)于在腹瀉、腹痛或體表大面積燒傷等而造成的水鹽同時(shí)丟失的等滲性脫水，以輸注復(fù)方氯化鈉注射液，或以5%糖鹽水為宜。輸注5%糖鹽水，兼有補(bǔ)液、解毒和營(yíng)養(yǎng)的作用。出現(xiàn)微循環(huán)障礙時(shí)，加輸10%低分子右旋糖酐，建有擴(kuò)充血容量和疏通微循環(huán)的作用。出現(xiàn)酸中毒時(shí)，加輸5%碳酸氫鈉，以糾正酸中毒。腹瀉經(jīng)過(guò)中，血鉀往往降低，因此，適時(shí)補(bǔ)鉀十分重要。

1.8.3 補(bǔ)液途徑

補(bǔ)液最好的途徑是靜脈注射。在實(shí)施靜脈輸液過(guò)程中，如病畜高度脫水而心力極度衰竭，大量快速輸液，心臟不易耐受時(shí)，可采用5%糖鹽水或復(fù)方氯化鈉注射液腹腔輸液。在臨床上，大量靜脈輸液需要大量液體不易辦到時(shí)，可在靜脈輸注一定量液體而腸管吸收機(jī)能有所改善后，經(jīng)胃腸道配合輸液，如用1%溫鹽水內(nèi)服或灌腸。

2 用藥劑量和途徑

2.1 劑量

藥物在一定范圍（治療量）內(nèi)，劑量越大，藥效越強(qiáng)，低于這個(gè)范圍基本無(wú)效，高于這個(gè)范圍接近中毒。

2.2 劑型

在常用的獸醫(yī)劑型中，相同劑量的同一種藥物以注射劑吸收較快，內(nèi)服劑型吸收慢臨床上應(yīng)根據(jù)疾病類型，病情輕重，治療方案的用藥目的選擇適當(dāng)?shù)膭┬汀?/p>

2.3 給藥途徑

一般藥物吸收的速度由快到慢依次為：靜脈注射-吸入-肌肉注射-皮下注射-內(nèi)服。

3 合理選用藥物

臨床上治療疾病，應(yīng)用藥物有的是對(duì)因治療，有的是對(duì)癥治療。在臨床實(shí)踐中往往采用二者結(jié)合治療措施，以發(fā)揮對(duì)因、對(duì)癥治療的相輔相成作用，防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展，促使病畜早日痊愈。

3.1 正確診斷

是合理用藥的先決條件。

3.2 指征明確

用藥要有明確的指征，反對(duì)濫用藥物，尤其是濫用抗菌類藥物，應(yīng)根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，用窄譜抗生素能治療的，不應(yīng)用廣譜抗生素。

3.3 藥代動(dòng)力學(xué)

了解藥物對(duì)靶動(dòng)物的藥代動(dòng)力學(xué)，制定科學(xué)的給藥方案，藥物治療錯(cuò)誤包括用藥錯(cuò)誤。但更多的是劑量的錯(cuò)誤。

3.4 聯(lián)合用藥

一般情況下不應(yīng)同時(shí)使用多種藥物（尤其是抗菌藥物）除具有確實(shí)的協(xié)同作用的聯(lián)合用藥外，要慎重使用固定計(jì)量的聯(lián)合用藥，因?yàn)檫@會(huì)使獸醫(yī)師失去根據(jù)動(dòng)物病性需要去調(diào)整藥物劑量的機(jī)會(huì)。

4 臨床常用藥應(yīng)用

4.1 瀉劑

瀉劑的種類很多，臨床上宜根據(jù)用藥目的、疾病類型與動(dòng)物狀況，酌情選用。如僅以清理胃腸、排除胃腸內(nèi)積滯內(nèi)容物為目的的，早期可選用人工鹽或硫酸鈉等鹽類瀉劑。晚期可選用液狀石蠟等油類瀉劑。無(wú)論是鹽類瀉劑，還是油類瀉劑，用于緩瀉目的。劑量要小，不宜過(guò)大。如在便秘病程中以疏通結(jié)糞為目的，可按下列原則選擇應(yīng)用。大腸便秘，可選用食鹽、硫酸鈉或硫酸鎂等鹽類瀉劑，用量要足，等滲溶液，濃度控制在5%以內(nèi)絕對(duì)不要超過(guò)6%以上，而且在應(yīng)用硫酸鈉的同時(shí)，最好配合大黃，以免誘發(fā)腸炎；小腸便秘、孕畜或有腸炎的病畜便秘，可選用液狀石蠟、植物油等油類瀉劑，對(duì)小動(dòng)物便秘可選用雙醋酚酊和開(kāi)塞露。臨床上應(yīng)用鹽類瀉劑時(shí)，最好同時(shí)配合使用防腐消毒藥。

4.2 健胃劑

應(yīng)用健胃劑旨在調(diào)整胃腸機(jī)能，提高食欲和加強(qiáng)消化。臨床上選用健胃藥時(shí)必須根據(jù)發(fā)病部位和疾病性質(zhì)等情況，合理選用，才能取得良好的治療效果。

當(dāng)病畜口腔干燥，腸音減弱，排糞遲滯，糞球干小時(shí)，應(yīng)選用苦味健胃劑或酸性健胃劑，如龍膽酊、復(fù)方龍膽酊或稀鹽酸等。反之可用堿性健胃劑，如人工鹽、碳酸氫鈉或健胃散。當(dāng)病畜出現(xiàn)糞便干稀交替，食欲時(shí)好時(shí)壞，逐漸消瘦貧血等慢性消化障礙癥狀時(shí)，可用酶類健胃劑，如胃蛋白酶、胰蛋白酶、乳酶生或木食酶等。

4.3 抗菌消炎劑

根據(jù)炎癥的性質(zhì)、部位、輕重，酌情選擇。

4.3.1 胃腸道炎癥

輕癥的可內(nèi)服0.1%高錳酸鉀液、呋喃唑酮等；重癥的可內(nèi)服磺胺咪、新霉素、鏈霉素等，或注射氟本尼考、小檗堿、慶大霉素等。

4.3.2 全身性感染

可選青霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、磺胺類。臨床上，青霉素與鏈霉素協(xié)調(diào)應(yīng)用，效果好，在應(yīng)用抗生素時(shí)，尤其在犬貓最好配合使用氫化可的松或地塞米松等腎上腺皮質(zhì)激素以增強(qiáng)藥效防止藥物過(guò)敏。土霉素成年反芻動(dòng)物馬屬動(dòng)物忌內(nèi)服。

4.3.3 其他臟器炎癥

可根據(jù)病情，酌情選用消炎藥。對(duì)腎臟的炎癥，首選藥是鏈霉素，同時(shí)配合腎上腺皮質(zhì)激素藥物。對(duì)尿道、膀胱的炎癥，呋喃妥因較好。對(duì)腦炎，選用磺胺嘧啶鈉，同時(shí)配合應(yīng)用烏洛托品效果較好。對(duì)呼吸道的炎癥，選用青霉素類或磺胺類效果明顯。必須注意，臨床上應(yīng)用抗生素、磺胺類等消炎藥時(shí)，首次用大劑量，堅(jiān)持療程，按時(shí)足量給藥。持續(xù)應(yīng)用磺胺類藥物，如尿量減少容易引起磺胺在體內(nèi)蓄積，出現(xiàn)結(jié)晶尿，血尿、蛋白尿表明已發(fā)生藥物中毒，應(yīng)停止用該藥。

4.4 強(qiáng)心劑

在危重病畜，出現(xiàn)心率過(guò)快，心音及脈搏均細(xì)弱等急性心力衰竭危象時(shí)，為了急救，應(yīng)選用0.02%洋地黃苷或毛花苷C。在病畜出現(xiàn)心音微弱、脈搏細(xì)弱乃至不感于手等頻死危象時(shí)，可選用0.1%腎上腺素。嚴(yán)重急性心力衰竭病畜。在發(fā)生肺水腫時(shí)禁用腎上腺素，改用0.1%異丙腎上腺素。在心率過(guò)快的重癥急性心力衰竭病畜?？蛇x用奎寧液，同時(shí)配合使用洋地黃制劑，對(duì)慢性心率效果更好。在伴有全身性水腫的急性心力衰竭時(shí)，可選用安鈉咖咖啡因。

4.5 利尿劑

臨床上位促進(jìn)病畜排尿，減輕或消除水腫，可首選呋塞米，但因本藥物易引起電解質(zhì)紊亂，故不宜經(jīng)常應(yīng)用。其他利尿劑，可選用氫氯噻嗪、水楊酸鈉柯柯堿等。

4.6 脫水劑

脫水劑主要以降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓，首選甘露醇，其次選用山梨醇，尿素和50%葡萄糖降低顱內(nèi)壓、治療腦水腫。脫水劑不能明顯地增加離子的排出量，故一般不作為利尿劑來(lái)消除全身性水腫。

5 藥物配伍

為了增強(qiáng)藥物的療效，減少注射次數(shù)，臨床上常將幾種注射液混合應(yīng)用，其中有些藥物之間能發(fā)生物理化學(xué)配伍禁忌，從而降低藥效，甚至增強(qiáng)藥物的毒性，必須予以注意。

（1）酸性藥物注射液與堿性藥物注射液混合時(shí)，發(fā)生中和反應(yīng)，往往出現(xiàn)渾濁和沉淀，故禁止配伍。

（2）腎上腺素與洋地黃、氯化鈣配合時(shí)由于協(xié)同作用的結(jié)果，可使心肌極度興奮而轉(zhuǎn)為抑制，甚至發(fā)生心臟停搏，故為配伍禁忌，而洋地黃苷性質(zhì)也不穩(wěn)定，易被酸、堿水解，單獨(dú)使用為好。

（3）鎂制劑不可與鈣制劑同時(shí)配伍靜注，5%碳酸氫鈉可與地塞米松配伍外，與多種藥物均為配伍禁忌。

總之，臨床用藥涉及各種家畜，而且診療疾病繁多復(fù)雜，病情病程相互交錯(cuò)，這就要求不僅要有很好的臨床疾病診斷知識(shí)還要有豐富的獸藥藥理知識(shí)。對(duì)各種常用藥物藥效及副作用應(yīng)該了然于心，仔細(xì)認(rèn)真的判斷疾病的本質(zhì)，達(dá)到藥到病除的最高境界。

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[3] 程安春.現(xiàn)代禽病診斷和防治全書(shū)[M].成都：四川大學(xué)出版社，1997：437-438.

[4] 邱深本，李喜旺.動(dòng)物藥理[M].化學(xué)工業(yè)出版社，2010：93-94.