王愛華，南麗娟，趙 霞△

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)兒科研究所，南京 210023;2.江蘇省兒童呼吸疾病(中醫(yī)藥)重點實驗室，南京 210023;3江蘇省南京江寧中醫(yī)院，南京 211100)

中醫(yī)藥治療小兒哮喘緩解期的研究進(jìn)展?

王愛華1，2，南麗娟3，趙 霞1，2△

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)兒科研究所，南京 210023;2.江蘇省兒童呼吸疾病(中醫(yī)藥)重點實驗室，南京 210023;3江蘇省南京江寧中醫(yī)院，南京 211100)

支氣管哮喘是小兒時期最常見的呼吸道慢性疾病之一，近年來其患病率顯著增加，引起了世界范圍內(nèi)的關(guān)注。哮喘具有反復(fù)發(fā)作、難以根治的臨床特征，預(yù)防哮喘的再次發(fā)作是目前治療哮喘的重要目標(biāo)。全球哮喘防治創(chuàng)議也強(qiáng)調(diào)“哮喘更重在預(yù)防”，越來越重視緩解期的治療。中醫(yī)藥治療小兒哮喘緩解期具有豐富的經(jīng)驗和獨特的優(yōu)勢，從辨證論治、綜合治療等方面論述中醫(yī)藥治療小兒哮喘緩解期的研究進(jìn)展，以期為臨床及實驗研究提供一定的理論基礎(chǔ)。

支氣管哮喘;小兒哮喘;緩解期

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種反復(fù)發(fā)作的慢性氣道炎癥性疾病，近年來，世界范圍內(nèi)哮喘患病率尤其是兒童患病率顯著增長。臨床緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療及癥狀、體征消失、肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平并維持3個月以上。目前已證實，在哮喘緩解期氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性仍持續(xù)存在，所以全球哮喘防治創(chuàng)議認(rèn)為，緩解期的治療更能有效地提高患者的生活質(zhì)量。支氣管哮喘屬于中醫(yī)學(xué)“哮證”、“喘證”范疇，中醫(yī)學(xué)也認(rèn)為預(yù)防哮喘發(fā)作、治療哮喘緩解期是治療哮喘的核心。中醫(yī)藥在提高機(jī)體免疫力、減少哮喘發(fā)作次數(shù)、減輕發(fā)作程度、提高患兒生存質(zhì)量方面有其突出優(yōu)勢。目前，治療小兒哮喘緩解期的報道逐漸增多，現(xiàn)將近10年來的報道綜述如下。

1 辨證論治

1.1 扶正為主

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘內(nèi)因責(zé)之于肺、脾、腎三臟功能不足，導(dǎo)致痰飲留伏，成為哮喘反復(fù)發(fā)作的夙根。而哮喘緩解期以正虛為主，根據(jù)“未發(fā)以扶正氣為主”的治療原則，治以扶正固本為要，需辨肺、脾、腎三臟而治。

1.1.1 從脾論治 吳兆利［1］認(rèn)為，脾胃虛弱、痰濁內(nèi)生為小兒哮喘的宿根。小兒脾胃虧虛，正氣不足，易感外邪，誘發(fā)哮喘。根據(jù)“緩則治其本”、“上下交病治其中”的原則，治以健脾益氣、培補(bǔ)中氣，使中焦脾胃得運，脾健以化內(nèi)伏痰瘀之宿根，扶助正氣，以防小兒哮喘的復(fù)發(fā)。王麗清［2］等用益氣健脾法治療咳嗽變異型哮喘緩解期的兒童，對照組給予口服酮替芬治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用自擬培土生金方，以肺功能作為療效評價標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果治療組顯效率70.00%，總有效率90.00%。對照組分別為46.67%、76.67%，2組顯效率、總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.1.2 從肺論治 王明明［3］等總結(jié)汪受傳治療小兒哮喘緩解期的經(jīng)驗，認(rèn)為小兒肺常不足，易感觸風(fēng)邪反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，風(fēng)邪引動伏痰，致哮喘反復(fù)發(fā)作。因此，常用玉屏風(fēng)散為主預(yù)防哮喘，以補(bǔ)肺益氣、充實肌表，使外有所衛(wèi)、風(fēng)邪難以乘隙感觸。

1.1.3 從腎論治 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，先天腎氣未足;又為“純陽”之體，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，對于腎氣生發(fā)的需求迫切，腎常顯得相對不足。李雪瑩［4］等認(rèn)為，小兒哮喘本臟在腎，因“腎常虛”才導(dǎo)致小兒哮喘的反復(fù)發(fā)作，而治腎不單在緩解期，而應(yīng)貫穿于整個治療過程。黎經(jīng)蘭［5］在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，腎不納氣為小兒哮喘反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵，運用七味都?xì)馔杓訙p治療哮喘緩解期患兒38例，其有效率達(dá)92.3%。

1.1.4 肺脾同治 柏燕軍［6］等總結(jié)安效先治療小兒哮喘經(jīng)驗，安效先常用健脾補(bǔ)肺、益氣固表法治療哮喘緩解期，尤其重視臟腑相關(guān)的整體治療，并自擬益肺健脾湯治療緩解期，包括炙黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)、制黃精、太子參、麥冬、川貝母、百部等。

1.1.5 肺腎同治 肺腎同主呼吸，肺主氣，司呼吸，腎主納氣，又主生長發(fā)育。小兒“肺常不足”、“腎常虛”，肺腎同補(bǔ)是促進(jìn)全身免疫功能完善的關(guān)鍵。王明明［7］等認(rèn)為，小兒哮喘的緩解期治療應(yīng)重在補(bǔ)肺固衛(wèi)、益腎納氣，通過幫助哮喘患兒肺腎之氣逐漸充盛，從而達(dá)到控制、減少哮喘發(fā)作的目的。

1.1.6 肺脾腎同治 陳經(jīng)寶［8］等總結(jié)宋國維治療小兒哮喘經(jīng)驗，其主張緩解期以正虛癥狀為主，其本在腎，應(yīng)給予扶脾益腎、補(bǔ)土生金以治其本，調(diào)理臟腑、祛除病因、冀求減輕和制止發(fā)作。唐宇軒［9］等認(rèn)為，小兒補(bǔ)肺止喘膏可通過調(diào)補(bǔ)脾肺腎治療小兒哮喘，1020例哮喘緩解期患兒自冬至起均給予小兒補(bǔ)肺止喘膏治療1個療程共81 d，對治療有效但未完全控制癥狀及治療好轉(zhuǎn)的患兒在第2年進(jìn)行第2個療程治療，結(jié)果治療2個療程總有效率達(dá)到94.31%，哮喘完全控制率達(dá)到74.61%，且無1例發(fā)生不良反應(yīng)。

1.2 扶正祛邪并舉

盛麗先［10］等認(rèn)為，小兒哮喘緩解期的病機(jī)不完全是虛證，多為虛實夾雜證，其虛主要是肺脾腎三臟氣虛為主;邪實有痰濁、瘀血，因人因時有不同之邪實，但痰是最根本的病邪。除痰外，小兒挾血瘀者相對較少，反復(fù)日久、難治者才兼有瘀血。緩解之初邪實較多，緩解日久正虛為主，正虛邪實是貫穿于緩解期始終的病機(jī)，因此治療時扶正祛邪并舉。

1.2.1 從痰論治 郭振武［11］等認(rèn)為，哮喘的病理因素以痰為主，宿痰既是病因又是病理產(chǎn)物，每因遇感觸動導(dǎo)致本病加重、反復(fù)發(fā)作。即使是緩解期，機(jī)體也處于宿痰內(nèi)伏狀態(tài)，因此以宿痰伏肺立論治療哮喘患者緩解期200例(主要為兒童)，觀察組服用金龍固本合劑口服，對照組給予輔舒酮吸入。治療2個月后隨訪2年，觀察組每年的哮喘復(fù)發(fā)次數(shù)較治療前明顯減少，患兒EOS明顯降低，T淋巴細(xì)胞亞群CD8+明顯增加，CD4+/CD8+細(xì)胞比值降低，肺功能明顯改善。

1.2.2 從痰從瘀論治 呂曉武［12］總結(jié)張士卿治療小兒哮喘經(jīng)驗，強(qiáng)調(diào)“肺脾腎不足”和“痰瘀內(nèi)伏”是哮喘的本質(zhì)原因，認(rèn)為臟腑虛則生痰致瘀，痰瘀互結(jié)是病情遷延、反復(fù)發(fā)作的重要因素。在治療上往往側(cè)重健脾補(bǔ)肺，同時清除伏留痰瘀之夙根，常用玉屏風(fēng)散合二陳湯加當(dāng)歸、赤白芍為主方加減，以益氣固表兼清伏留痰瘀。

1.2.3 從風(fēng)論治 風(fēng)邪襲上，肺先受之，小兒肺衛(wèi)不固，汗出當(dāng)風(fēng)，則易致疾病發(fā)生。而小兒多因感受外邪而發(fā)病，導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作、遷延難愈。白凌軍［13］等以補(bǔ)肺固表、消風(fēng)化痰為主治療小兒哮喘緩解期，臨床常以玉屏風(fēng)散加風(fēng)藥(僵蠶、蟬蛻、細(xì)辛、鉤藤等)加減而取效，風(fēng)藥的升發(fā)之性能促進(jìn)肺氣的宣發(fā)，并對衛(wèi)氣有調(diào)節(jié)作用，以調(diào)氣、化水飲、祛痰濁及宣發(fā)外邪。

2 綜合治療

2.1 中西醫(yī)結(jié)合治療

黃飛［14］觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘緩解期的臨床療效，對照組32例患兒口服氨茶堿及吸入必可酮氣霧劑，治療6個月;治療組在此基礎(chǔ)上給予中藥湯劑辨證治療，治療6個月后治療組總有效率93.94%，對照組78.13%;對患兒進(jìn)行1～2年的隨訪，治療組具有顯著降低人均發(fā)作次數(shù)的作用。李惜珍［15］等將85例哮喘緩解期患兒隨機(jī)分成2組，對照組43例按需吸入沙丁胺醇和口服小劑量氨茶堿，觀察組42例在此基礎(chǔ)上給予自擬海參地龍散治療6個月。結(jié)果觀察組臨床控制率52%，總有效率93%，對照組分別為26%、72%，2組近期療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;隨訪2年觀察組臨床控制率45%，總有效率90%，對照組分別為23%、67%，2組遠(yuǎn)期療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘能明顯改善患者癥狀，減輕患兒痛苦，具有較好的近期療效，且能提高遠(yuǎn)期療效。

2.2 外治法及內(nèi)外合治

高維銀［16］等運用冬病夏治穴位敷貼治療100例哮喘緩解期小兒，三伏天在肺俞、心俞、膈俞等穴位外敷白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛等細(xì)粉。從初伏開始3 d敷貼1次，每次敷貼5 h，10次為1個療程。隨訪觀察1年，1年內(nèi)患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、急診就診次數(shù)、住院次數(shù)均較治療前明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。張偉［17］等對65例哮喘緩解期患兒在進(jìn)行穴位敷貼及捏脊治療前后分別抽取血樣，并設(shè)立55例未作捏脊治療的哮喘緩解期患者為對照組，比較患兒血清中IL-4、IL-5及IFN-γ水平。結(jié)果表明，穴位貼敷“芥子防哮膏”配合捏脊治療可以降低患兒血清中IL-4、IL-5水平，提高IFN-γ的水平?！傲脊げ粡U外治”，外敷藥物和穴位刺激治療，能調(diào)整臟腑功能，改善經(jīng)絡(luò)氣血的運行，可以有效提高哮喘患兒的體質(zhì)，達(dá)到控制或減少哮喘發(fā)生的目的。

3 討論與展望

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出:“不治已病治未病。”哮喘緩解期的調(diào)治，正是“治未病”理論的體現(xiàn)。綜上所述，小兒哮喘緩解期的治療大法以補(bǔ)肺健脾為主，輔以祛痰祛風(fēng)等。但中醫(yī)藥防治小兒哮喘緩解期仍存在不少問題亟需解決。首先，多數(shù)文獻(xiàn)報道為經(jīng)驗總結(jié)或臨床療效觀察，對小兒哮喘緩解期中醫(yī)臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，療效標(biāo)準(zhǔn)缺乏嚴(yán)格的客觀指標(biāo)，不利于中醫(yī)對小兒哮喘機(jī)制的研究。其次，在實驗研究方面，已有不少文獻(xiàn)報道急性哮喘動物模型，而哮喘緩解期動物模型的報道較少。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)一的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)的研究，進(jìn)一步進(jìn)行大樣本的臨床隨機(jī)對照試驗;此外，基礎(chǔ)研究方面應(yīng)探索或構(gòu)建哮喘緩解期的動物模型，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)藥防治哮喘的研究，從細(xì)胞、分子和基因水平研究中藥治療小兒哮喘緩解期的機(jī)理，研制出更加有效的防治哮喘的藥物，并使之能得到公認(rèn)和推廣應(yīng)用。

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Progress on treatment of Chinese Medicine on Children’s asthma remission

WANG Ai-hua1，2，NAN Li-juan3，ZHAO Xia1，2△
(1．Institute of Pediatrics of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，China; 2．Jiangsu Key Laboratory of Pediatric Respiratory Disease，Nanjing 210023，China; 3．Jiangning Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 211100，China)

Asthma is one of the most common pediatric chronic respiratory diseases，its prevalence is increasing in recent years and caused worldwide concern.Children’s asthma is repeated，lingering and difficult to cure and to prevent exacerbations is an important goal of treating asthma.Global initiative for asthma proposes that preventing exacerbations of asthma is more important and lays great emphasis on treatment of asthma remission.Chinese medicine has its unique advantages in treating children with asthma in remission stage.Discuss the advances in treating children’s asthma in remission stage from differential syndrome and comprehensive aspects in order to provide a theoretical basis for clinical and experimental research.

Bronchial Asthma;Children’s Asthma;Remission stage

R256.12

:A

:1006-3250(2015)09-1196-03

2015-02-19

國家自然科學(xué)基金面上項目(81173299)

王愛華(1986-)，女，江蘇姜堰人，醫(yī)學(xué)博士，從事小兒肺系疾病的臨床與研究。

△通訊作者:趙 霞(1972-)，女，四川洪雅人，教授，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事小兒肺脾系疾病的臨床與研究，Tel: 02586798182，E-mail:zhaoxiahy@126.com。