何遠(yuǎn)征，屈 伸，胡曉華

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，鄭州 450008;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700; 3.河南省中醫(yī)院，鄭州 450002)

血府逐瘀湯治療頭痛經(jīng)驗(yàn)

何遠(yuǎn)征1，屈 伸2，胡曉華3

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，鄭州 450008;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700; 3.河南省中醫(yī)院，鄭州 450002)

血府逐瘀湯;頭痛;偏頭痛;高血壓頭痛

血府逐瘀湯出自清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，臨床通治血瘀諸癥，頗為好用，受到后世一致好評(píng)?！夺t(yī)林改錯(cuò)》列有血府逐瘀湯“所治癥目”，計(jì)有頭痛、胸疼、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里熱、瞀悶、急躁、夜睡夢(mèng)多、呃逆、飲水即嗆、不眠、小兒夜啼、心跳心忙、夜不安、肝氣病、干嘔、晚發(fā)一陣熱19癥，頭痛被推列為首，可見(jiàn)王清任偏好用血府逐瘀湯治療頭痛，與現(xiàn)代通用通竅活血湯治頭痛有所不同。茲討論血瘀逐瘀湯治療頭痛癥的臨床所見(jiàn)，以饗同道。

1 偏頭痛

案1:秦某，男，43歲，左側(cè)偏頭痛10余年，反復(fù)發(fā)作太陽(yáng)穴跳痛，每因情緒緊張、勞累而發(fā)作，發(fā)作前怕光、視物模糊、煩躁，隨后左側(cè)太陽(yáng)穴附近跳痛，針刺感持續(xù)20 min至數(shù)小時(shí)，甚伴嘔惡，痛后神疲乏力，精力不易集中，夜夢(mèng)多，時(shí)有惡夢(mèng)驚醒，晨起偶有頭暈。曾在某院診斷為偏頭痛性血管神經(jīng)性頭痛。近日偏頭痛每周發(fā)作2次，伴眠差、面色晦暗、舌質(zhì)黯紅、苔薄白、舌下脈絡(luò)明顯、脈弦緊而細(xì)。查血壓略高，顱腦CT檢查未見(jiàn)異常。診斷血瘀頭痛，治宜活血化瘀、通絡(luò)止痛。方藥:柴胡10 g，枳殼10 g，桔梗10 g，川牛膝l5 g，當(dāng)歸10 g，川芎20 g，赤芍l5 g，生地20 g，桃仁10 g，紅花l5 g，薄荷10 g，白芷10 g，青皮10 g，香附l5 g，全蝎10 g，生牡蠣30 g(先煎)。水煎服每日1劑，早晚分服。服藥10劑頭痛緩解，守方隨癥加減，治療1個(gè)月后頭痛未再發(fā)作，睡眠安穩(wěn)。

體會(huì):偏頭痛是血管性頭痛的一種，分為無(wú)先兆偏頭痛、先兆偏頭痛、兒童周期綜合征、視網(wǎng)膜偏頭痛、偏頭痛并發(fā)癥、可能偏頭痛等類(lèi)型，本案屬于伴有先兆的偏頭痛，臨床最為常見(jiàn)。除藥物治療外，還應(yīng)囑咐病人改善生活習(xí)慣、戒煙戒酒、注意休息、改善睡眠質(zhì)量、勞逸結(jié)合，盡量消除恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面情緒，避免熬夜、過(guò)度勞累等誘發(fā)因素。

2 高血壓頭痛

案2:宋某，女，55歲，患高血壓病20余年，平素服降壓藥控制尚好，間有頭痛，近1周頭痛加重，頭后部疼痛明顯，頭悶刺痛感，晨起尤重，略有惡心、無(wú)嘔吐、肢體活動(dòng)障礙，飲食如常，腹脹便干。舌黯淡、苔白、舌下脈絡(luò)明顯，脈弦緊、重按無(wú)力。血壓160/ 100 mmHg，脈搏、呼吸及理化檢查未見(jiàn)異常。診為血瘀頭痛，治宜活血化瘀、益氣止痛。方藥:當(dāng)歸l5 g，川芎10 g，赤芍l5 g，生地30 g，桃仁10 g，紅花l5 g，柴胡10 g，枳殼l5 g，桔梗10 g，川牛膝20 g，丹參30 g，檀香5 g，天麻15 g，生黃芪15 g。水煎服每日1劑，早晚分服。服藥5 d頭痛緩解，繼以隨癥加減，連服21劑，諸癥基本消除，血壓平穩(wěn)。

體會(huì):高血壓病因于臟腑陰陽(yáng)失衡，隨證而治，不必刻意降壓，而血壓自能下降。頭痛與血壓波動(dòng)關(guān)系較明顯，若舒張壓較高，多屬血瘀氣虛證，治宜活血益氣;若收縮壓較高，多屬肝陽(yáng)上亢證，治宜平肝潛陽(yáng)。

3 討論

王清任認(rèn)為外感頭痛必有發(fā)熱、惡寒之表癥，發(fā)散法可愈;積熱頭痛必舌干、口渴，用承氣湯可愈;氣虛頭痛必似痛不痛，用參、芪益氣可愈。血瘀頭痛屬“無(wú)表癥，無(wú)里癥，無(wú)氣虛、痰飲等癥”，忽犯忽好，百方不效，用血府逐瘀湯療效確切。

《岳美中醫(yī)話(huà)集》解釋:“方中以桃仁四物湯合四逆散，動(dòng)藥與靜藥配伍得好，再加牛膝往下一引，柴胡、桔梗往上一提，升降有常，血自下行，用于治療胸膈間瘀血和婦女逆經(jīng)證，多可數(shù)劑而愈?！北痉脚湮樯档卯?dāng)，用治頭痛時(shí)還可酌加全蝎10 g、穿山甲6 g、地龍15 g以破血通絡(luò)，加川楝子6 g、香附20 g、青皮10 g以疏肝理氣，加老蔥3根、石菖蒲15 g、麝香0.1 g以引藥上行。

血府逐瘀湯對(duì)偏頭痛、高血壓頭痛、外傷性頭痛、神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)性頭痛、頑固性頭痛等，屬血瘀證者均有一定療效，以痛如針刺或跳動(dòng)感、舌質(zhì)黯、舌下脈絡(luò)明顯的血瘀征象為選方指征，并非僅局限在胸中血瘀證。

［1］清·王清任撰著，醫(yī)林改錯(cuò)，遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997.

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2015-02-24

何遠(yuǎn)征(1961-)，男，河南商丘人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事中醫(yī)藥防治內(nèi)科疑難雜證的臨床研究。

△通訊作者:胡曉華，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，從事生殖內(nèi)分泌、婦科血證的臨床與研究。