郁海燕

（河南省周口市中心醫(yī)院，河南 周口 466000）

護(hù)理管理在臨床中的應(yīng)用

郁海燕

（河南省周口市中心醫(yī)院，河南 周口 466000）

本文為探討護(hù)理管理在臨床中的應(yīng)用，從統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)；以人為本的管理理念；抓好管理重點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量；制定規(guī)章制度，建立長(zhǎng)效機(jī)制四個(gè)方面，從宏觀及微觀層面分析如何提升護(hù)理管理質(zhì)量，以更好的發(fā)揮其在臨床中的作用，確保護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提升，醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

護(hù)理管理；臨床應(yīng)用；護(hù)理質(zhì)量

隨著人們健康意識(shí)的不斷提高，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，促使護(hù)理模式發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作量明顯增加，護(hù)理人員工作壓力增加，導(dǎo)致護(hù)理人員身心疲勞。提高護(hù)理管理已經(jīng)成為醫(yī)院的重點(diǎn)，護(hù)理管理中，必須深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，緊緊圍繞“改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ)，提高護(hù)理服務(wù)水平”的工作宗旨，充分調(diào)動(dòng)臨床一線廣大護(hù)士工作的積極性。護(hù)理工作既有專業(yè)性，又有服務(wù)性，護(hù)理工作連續(xù)性強(qiáng)、技術(shù)操作多、責(zé)任重大、工作緊張繁瑣，不可預(yù)見(jiàn)性強(qiáng)，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量無(wú)法滿足人民群眾日益增高的品質(zhì)需求。因此，我們有必要探索構(gòu)建科學(xué)的護(hù)理管理模式，以適應(yīng)新時(shí)期護(hù)理工作的需要，把開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為提高護(hù)理質(zhì)量、改善患者體驗(yàn)、提升醫(yī)院整體水平的突破口，從而構(gòu)建起護(hù)理管理的長(zhǎng)效發(fā)展機(jī)制。

1　統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的戰(zhàn)略意義，積極為護(hù)理工作爭(zhēng)取更多便利條件

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到當(dāng)前的醫(yī)改趨勢(shì)及護(hù)理管理在醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃中的重要地位。推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，是保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)患和諧的必然要求。醫(yī)院要高度重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，將其作為一個(gè)提升醫(yī)院的整體服務(wù)水平的良好契機(jī)，讓人民群眾切實(shí)感受到醫(yī)改成果。

目前，醫(yī)院大多存在人力資源不足、從業(yè)人員低齡化的情況，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要通過(guò)積極協(xié)調(diào)，設(shè)法克服人員短缺困難，加強(qiáng)人員配備，加大護(hù)理的資金投入。要依據(jù)各病區(qū)的護(hù)理工作量和患者病情配備護(hù)士，合理調(diào)配護(hù)理人力資源，切實(shí)以患者為中心，滿足臨床護(hù)理工作需要，不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者，確保護(hù)理人員配備達(dá)到國(guó)家的基本要求。對(duì)從業(yè)人員要進(jìn)行分層管理，實(shí)施崗位管理合理利用，對(duì)危重患者要配備經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，體現(xiàn)護(hù)理工作的專業(yè)性。同時(shí)，在科室內(nèi)部推廣帶教制，由經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士對(duì)年輕的護(hù)士實(shí)行護(hù)理工作的幫帶，對(duì)優(yōu)質(zhì)先進(jìn)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行定期總結(jié)推廣，通過(guò)新老傳接迅速培養(yǎng)青年業(yè)務(wù)骨干。

2　堅(jiān)持以人為本的管理理念，以理念促質(zhì)量

以人為本的管理理念，既體現(xiàn)在“以患者為中心”的服務(wù)理念上，也體現(xiàn)在對(duì)從業(yè)人員的理解、關(guān)愛(ài)和工作支持上。在制度管理中，切實(shí)體現(xiàn)以人為本的內(nèi)涵；在人性化管理中，以制度為基礎(chǔ)，在制度基礎(chǔ)上追求創(chuàng)新。人性化管理，就是要重視人的心理需求，在保證工作完成的基礎(chǔ)上，啟發(fā)工作創(chuàng)新思路，充分發(fā)揮個(gè)人思想，做到在工作中的創(chuàng)新，讓員工們?cè)谕瓿杀韭毠ぷ鞯耐瑫r(shí)開(kāi)發(fā)其更大潛能。對(duì)患者而言，堅(jiān)持以人為本、以患者為中心，要轉(zhuǎn)變工作態(tài)度，將“患者要我做什么”的被動(dòng)型工作方式轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獮榛颊咛峁┠男﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)”的主動(dòng)型工作方式，要求護(hù)理人員根據(jù)專業(yè)知識(shí)和患者情況主動(dòng)考慮其所需的護(hù)理服務(wù)，要想在患者前頭，要想的比患者早還要想的比患者好，將可能預(yù)見(jiàn)性問(wèn)題提前告知家屬。無(wú)論何時(shí)何地，在不違反原則的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員所做的工作，就是緊緊圍繞患者，時(shí)刻把患者的安全放在首位。要采取措施提高護(hù)理人員素質(zhì)，激勵(lì)護(hù)理人員發(fā)揚(yáng)愛(ài)崗敬業(yè)精神，提高護(hù)理人員的職業(yè)榮譽(yù)感，促使護(hù)理人員在整個(gè)護(hù)理工作中能夠主動(dòng)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，展現(xiàn)職業(yè)風(fēng)采。

隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵發(fā)生了深刻的變化。現(xiàn)行新的護(hù)理管理模式的核心是對(duì)人的管理［1］。對(duì)護(hù)理人員而言，首先要理解護(hù)理工作的繁雜繁重繁忙，對(duì)護(hù)理人員要多鼓勵(lì)少責(zé)備，更多的為他（她）們解決生活上的問(wèn)題，幫助他們學(xué)習(xí)，為其創(chuàng)造進(jìn)修以及晉升機(jī)會(huì)。在工作中，盡量給予護(hù)理人員一個(gè)寬松、溫和的工作氣氛，讓他們都能夠在自己崗位上保持好的精神狀態(tài)和最佳的心理，以激情飽滿的狀態(tài)全身心投入到工作中，真正認(rèn)真負(fù)責(zé)的為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理工作較瑣碎，往往會(huì)出現(xiàn)一些差錯(cuò)，一旦有錯(cuò)誤發(fā)生，切記不要急于責(zé)備，首先換位思考，分析原因，并與他們一起解決問(wèn)題，總結(jié)教訓(xùn)，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。平時(shí)經(jīng)常督促工作，對(duì)于重病患者較多時(shí)，不斷提醒大家加強(qiáng)觀察，夜間提醒多巡視病房，節(jié)假日時(shí)“加強(qiáng)交接班”，防止工作脫節(jié)。

3　抓好管理重點(diǎn)，加大護(hù)理質(zhì)量控制力度，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理工作的繁雜多樣決定了護(hù)理管理工作同樣具有多樣性，護(hù)理管理應(yīng)以嚴(yán)格的質(zhì)量控制為根本，要著眼于各要素質(zhì)量，以統(tǒng)籌全局，具體抓環(huán)節(jié)質(zhì)量，重視末端質(zhì)量。護(hù)理管理可以較好地調(diào)節(jié)護(hù)理人員的工作狀態(tài)，在尊重護(hù)理人員各項(xiàng)需要的基礎(chǔ)上更加注重調(diào)整護(hù)理人員的工作積極性，使其在工作中充分發(fā)揮其智能和潛力［2］。作為護(hù)理管理工作的實(shí)施主體，護(hù)士長(zhǎng)不要陷于瑣碎的事務(wù)。一個(gè)工作300 d的護(hù)士長(zhǎng)，可以當(dāng)選勞模，但卻不一定是合格的護(hù)士長(zhǎng)。合格的護(hù)士長(zhǎng)要能調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，把護(hù)理工作管理的井井有條，護(hù)士長(zhǎng)不可能、也不應(yīng)該親自去做所有的具體工作，而應(yīng)該統(tǒng)籌安排，帶領(lǐng)大家朝著同一個(gè)目標(biāo)前進(jìn)。

在工作中應(yīng)將主要精力放在抓質(zhì)量控制上，要強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，落實(shí)崗位責(zé)任，對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行不定期抽查?？剖乙闪⑷?jí)質(zhì)控小組，落實(shí)質(zhì)控職責(zé)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正、處理護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，并找出出現(xiàn)問(wèn)題的原因、分析性質(zhì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出整改措施。

抓好工作重點(diǎn)，要求在工作中抓住關(guān)鍵問(wèn)題，比如護(hù)理工作中的三查七對(duì)制度、危重患者床頭交接制度、無(wú)菌操作原則等，都是保障護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵制度，工作中一定要抓好落實(shí)。再如，交接班時(shí)間、節(jié)假日期間、患者多工作壓力大的階段，都是易發(fā)護(hù)患糾紛的時(shí)間，工作中一定要留心注意這些期間內(nèi)的質(zhì)量管理。工作中還應(yīng)重點(diǎn)抓好急救藥品、急救器械等關(guān)鍵設(shè)備、經(jīng)常出差錯(cuò)的護(hù)士及新上崗護(hù)士等關(guān)鍵人員，抓好安全教育工作，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)等。護(hù)理質(zhì)控是護(hù)理管理者的一項(xiàng)重要工作，常常遇到一些困惑。這些困惑，正是護(hù)理管理者需要改進(jìn)的地方。在改進(jìn)工作時(shí)，需要質(zhì)控人員從全局角度考慮問(wèn)題，認(rèn)真思考，查找文獻(xiàn)，分析原因，切實(shí)可行地解決問(wèn)題，給予正確疏導(dǎo)。

4　制定切實(shí)可行的規(guī)章制度及操作規(guī)范，形成提高護(hù)理質(zhì)量的長(zhǎng)效機(jī)制

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要形成長(zhǎng)效支撐機(jī)制，才能有持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力。護(hù)理管理的各項(xiàng)工作都要積極構(gòu)建規(guī)范制度，要及時(shí)總結(jié)先進(jìn)的工作經(jīng)驗(yàn)，并轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的規(guī)章制度，以制度促發(fā)展，才能得到長(zhǎng)期穩(wěn)定的保障。制度及操作規(guī)范一旦確立，一定要大力推廣，嚴(yán)格執(zhí)行，杜絕管理不嚴(yán)及管理失控現(xiàn)象出現(xiàn)，并且在執(zhí)行過(guò)程中，還要根據(jù)客觀情況，及時(shí)進(jìn)行探索修正。

首先，大力推進(jìn)人事管理制度改革，分層管理，完善分配制度和考核制度，將護(hù)士的收入與其工作質(zhì)量結(jié)合，著重提高護(hù)理效率和患者滿意度，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的績(jī)效原則。制定護(hù)理質(zhì)量的長(zhǎng)效機(jī)制，在培養(yǎng)護(hù)士的專業(yè)技能的基礎(chǔ)上，為護(hù)士規(guī)劃職業(yè)發(fā)展方向和目標(biāo)，體現(xiàn)其價(jià)值。

實(shí)施責(zé)任制，即每名護(hù)士負(fù)責(zé)指定的患者，為患者提供全面、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。在分配患者時(shí)，結(jié)合護(hù)士自身能力和年資等因素，將病情輕重程度不同，護(hù)理難度不同的患者分配給合適的護(hù)士。危重患者由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)。結(jié)合病房實(shí)際情況，細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)項(xiàng)目，將護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處。

科室內(nèi)還應(yīng)建立各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范及護(hù)理人員行為規(guī)范，將操作規(guī)范文本化、制度化。構(gòu)建高危防范機(jī)制，通過(guò)調(diào)查分析出高危因素的防范要點(diǎn)，增強(qiáng)高危時(shí)段的防范意識(shí)，降低意外事件發(fā)生率。建立每周例會(huì)制度，便于總結(jié)、安排工作，及傳達(dá)研討近期工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。定期組織安全教育、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)培訓(xùn)。護(hù)理管理者的整體素質(zhì)有待提高，如護(hù)理服務(wù)中如何實(shí)現(xiàn)護(hù)患雙方的權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中如何衡量護(hù)理工作的成本與效益，護(hù)理崗位的責(zé)權(quán)利如何確定等，對(duì)護(hù)理管理者形成新的挑戰(zhàn)［3］。

總之，醫(yī)院管理者應(yīng)該更多的關(guān)注、重視和支持護(hù)理工作，要對(duì)臨床護(hù)理模式、護(hù)士管理方式、績(jī)效考核方法、薪酬分配和激勵(lì)機(jī)制等一系列護(hù)理管理問(wèn)題進(jìn)行積極探索，逐步建立臨床護(hù)理管理的長(zhǎng)效機(jī)制，確保護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提升，醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

［1］吳玉美，余庭霞.人性化管理在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（24）：108-109.

［2］王靈曉，劉學(xué)琴.護(hù)理組長(zhǎng)在分層管理中對(duì)質(zhì)量建設(shè)的作用［J］.中國(guó)護(hù)理雜志，2009，9（2）：29.

［3］聶吉.護(hù)理管理發(fā)展面臨的問(wèn)題分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（16）：82.

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1671-8194（2015）28-0290-02