韋超英

（河南省許昌市中心醫(yī)院感染科，河南 許昌 461000）

人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎的護(hù)理體會(huì)

韋超英

（河南省許昌市中心醫(yī)院感染科，河南 許昌 461000）

目的 探討對(duì)人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)的效果。方法 對(duì)100例重型肝炎患者行人工肝支持系統(tǒng)治療，并給予護(hù)理干預(yù)，觀察其護(hù)理效果。結(jié)果 對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿意98例，占98%，不滿意2例，占2%，具有較好護(hù)理效果。結(jié)論 對(duì)人工肝支持系統(tǒng)治療的重型肝炎患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，具有較好效果，可有效提高重型肝炎患者的治愈率，值得臨床推廣。

人工肝支持系統(tǒng)；臨床護(hù)理；重型肝炎

重型肝炎是臨床醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)比較嚴(yán)重的肝臟疾病，可引起肝衰竭，甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成影響。人工肝是一種人工器官裝置，可為肝臟患者提供肝臟功能支持，是治療重型肝炎疾病的一項(xiàng)重要治療方法。目前，臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)重型肝炎患者的治療，主要是除去患者體內(nèi)不同的毒病理性物質(zhì)，以促進(jìn)患者肝功能的恢復(fù)［1］。我院對(duì)100例人工肝支持治療重型肝炎患者給予臨床護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：100例病例均為我院2010年3月至2013年6月收治的重型肝炎患者，其中，男72例，女28例，年齡為6～76歲，患者的平均年齡為41歲。所有患者均符合我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)重型肝炎患者的診斷，確診為重型肝炎患者。

1.2方法：對(duì)100例重型肝炎患者均行人工肝支持系統(tǒng)治療，需建立兩條靜脈通道，對(duì)患者外周進(jìn)行常規(guī)穿刺，包括一條動(dòng)脈通道和一條靜脈通道。如患者出現(xiàn)穿刺困難的現(xiàn)象，可留置大孔徑單針雙腔管?；颊呙看瓮瓿芍委熀螅捎酶嗡佧}水封管，為下次使用做好準(zhǔn)備。常規(guī)消毒后，可對(duì)患者股靜脈和頸靜脈進(jìn)行深靜脈插管，至血液肝素化，經(jīng)體外循環(huán)，然后分離血漿。除去患者血漿后，需加入新鮮血漿，然后對(duì)患者回輸。血液置換的全部用時(shí)為3～4 h，通常情況下，需每隔2～3 d進(jìn)行1次重復(fù)置換。如情況需要，可每天對(duì)患者進(jìn)行1次人工肝支持療法。結(jié)合患者的實(shí)際病情，需連續(xù)對(duì)患者進(jìn)行4～6次的治療。

1.3療效判定：根據(jù)重型肝炎患者的臨床癥狀和昏迷程度，進(jìn)行判斷分級(jí)，應(yīng)用5級(jí)分類(lèi)法。Ⅰ級(jí)：患者發(fā)病后，明顯比較嗜睡，性格發(fā)生輕度改變，經(jīng)檢測(cè)，腦電圖未發(fā)生明顯異常；Ⅱ級(jí)：患者發(fā)病后，發(fā)生嗜睡和睡眠節(jié)律顛倒癥狀，性格發(fā)生明顯改變，神經(jīng)異常出現(xiàn)異常，經(jīng)檢測(cè)，腦電圖出現(xiàn)異常電波；Ⅲ級(jí)：患者的精神紊亂和定向障礙比較嚴(yán)重，四肢肌張力增高，經(jīng)監(jiān)測(cè)，腦電圖出現(xiàn)明顯異常；Ⅳ級(jí)：患者陷入淺昏迷狀態(tài)，對(duì)刺激可作出反應(yīng)，肌張力和腱反射亢進(jìn)；Ⅴ級(jí)：患者發(fā)病后，處于深度昏迷狀態(tài)，對(duì)臨床無(wú)反應(yīng)，并且各種反射消失，瞳孔出現(xiàn)散大癥狀。

2　結(jié) 果

100例重型肝炎患者均給予人工肝支持系統(tǒng)治療，并在治療過(guò)程中，給予患者臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿意98例，占98%，不滿意2例，占2%，具有較好護(hù)理效果。

3　討 論

人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎患者的過(guò)程中，可迅速改善患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，對(duì)毒性物質(zhì)對(duì)人體肝臟及全身所造成的毒害作用進(jìn)行部分解除或者緩解，以促進(jìn)患者肝臟的恢復(fù)。在重型肝炎患者的治療過(guò)程中，給予臨床護(hù)理干預(yù)，具有重要的作用，主要是進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理［2］，其具體的護(hù)理措施如下：

3.1術(shù)前護(hù)理：主要是指重型肝炎手術(shù)前所實(shí)施的臨床護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理干預(yù)和術(shù)前準(zhǔn)備。重型肝炎患者治療前，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者及其家屬進(jìn)行交流溝通，詳細(xì)向患者及其家屬講解該類(lèi)疾病的發(fā)展，應(yīng)用人工肝支持系統(tǒng)治療的具體過(guò)程和相關(guān)知識(shí)，并向患者講解應(yīng)用人工肝支持系統(tǒng)治療的特點(diǎn)和一些注意事項(xiàng)，讓患者充分了解治療的必要性和可行性，以提高患者的治療配合度。同時(shí)，針對(duì)患者及其家屬提出的一些問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋?zhuān)瑺?zhēng)取患者的信任，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，以增強(qiáng)患者早日康復(fù)的信心，消除患者不良情緒，為患者的手術(shù)治療提供保障［3］。術(shù)前準(zhǔn)備工作也是術(shù)前護(hù)理中的一項(xiàng)重要組成部分，患者在治療前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其心、肝、腎和肺等重要器官的功能進(jìn)行全面檢查，并對(duì)患者實(shí)施全套生化檢查，準(zhǔn)備好皮膚。應(yīng)用人工肝治療的時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，在手術(shù)中產(chǎn)生的血液動(dòng)力學(xué)具有較大的變化，進(jìn)行循環(huán)通路時(shí)，很容易因?yàn)榛颊唧w位的變化，造成血流不暢或者血流中斷現(xiàn)象?；颊咧委熐?，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者排空大小便，以減少不必要的活動(dòng)。如患者病情比較危重，特別是存在意識(shí)障礙，應(yīng)留置尿管接引流袋。

3.2術(shù)中護(hù)理：患者的手術(shù)過(guò)程中，實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，主要是指實(shí)現(xiàn)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)和對(duì)患者產(chǎn)生并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。實(shí)際的手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者脈搏、心率、尿色、體溫、血壓、心律和呼吸等的變化情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，并進(jìn)行對(duì)癥處理。如患者手術(shù)中血壓下降比較嚴(yán)重，出現(xiàn)心律失常和呼吸困難等現(xiàn)象，應(yīng)立即給予患者藥物治療和吸氧治療，治療無(wú)效應(yīng)立即停止手術(shù)［4］。人工肝的治療過(guò)程中，患者可能會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，比較常見(jiàn)的有過(guò)敏反應(yīng)、感染、低血壓和出血等?；颊甙l(fā)生并發(fā)癥后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察。如血漿出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹和畏寒等癥狀，應(yīng)立即減慢對(duì)患者血漿的輸入速度，并謹(jǐn)遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行抗過(guò)敏治療。

3.3術(shù)后護(hù)理：完成手術(shù)后，應(yīng)對(duì)患者生命體征進(jìn)行30 min的觀察，至患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員可將患者送回病房休息，并做好交接班工作，對(duì)患者術(shù)后的病情變化進(jìn)行密切觀察。

綜上所述，對(duì)人工肝支持系統(tǒng)治療的重型肝炎患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，具有較好效果，可有效提高重型肝炎患者的治愈率，值得臨床推廣。

［1］舒德云，劉三都，楊慶坤，等.人工肝支持系統(tǒng)聯(lián)合自擬赤丹湯治療慢性乙型重型肝炎的療效觀察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（27）：3264-3266.

［2］劉秉誠(chéng)，謝璇.人工肝血漿置換和有效的護(hù)理干預(yù)協(xié)同應(yīng)用對(duì)重型肝炎的療效影響［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（7）：481-482.

［3］李德勤.人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎的觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（11）：41-42.

［4］周燕群.人工肝血漿置換治療重型肝炎67例的療效觀察［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（4）：195-197.

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1671-8194（2015）28-0264-01